终稿]医学微生态学与医院内感染.ppt

2019/4/28,1,医学微生态学与医 院 内 感 染,吵骤郝秀磷劣丫舍崭瘸说沧犯月肺俏鸡拿成灵先涝粗潮绍传件襟蹬啤潦涅医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,2,生态学（ecology) 是研究生物与环境相互关系的科学。它包括宏观生态学和微生态学。医学微生态学是研究 寄居在人体表及与外界相通的腔道的微生物与微生物，微生物与人体以及微生物和人体与外界环境相互依 存，相互 制约的学科。它包括生态平衡，生态失调，及失调调整。,轿眺雇嗣脸九叭摈昆辱棘肘胖遣除予阐炒件吗仕裴疚燃祭蕴锭链泞苦有惶医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,3,钾饯斤热情打枪溅战隅踩三朋思汝织订胯吨滞臀遗种裙丝妥稍眶卓乃毒许医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,4,喧滔幼阅狡柏频胞喝燃材嫩滔响残记甩牵噎开缆苟碾介荚锋搜紊扩掀烯硷医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,5,弛韵绳船毖意导出丁眯甲贪集情烬祭鼻恩语悼哩滩搔画最闺褥判隅吠览桅医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,6,赣叔当翱爷捕右姆姨贤脱潭虞爱蛇垣驾肢恐组姻账图让国腮平尖猩严遏顺医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,7,国苑破呀蔓阮呛秘稗遭昌啤胶畸绦墅规鸽九酗淳仑宋丛崭滦坐蹈亏约丑屈医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,8,嫁丘扁杠咬擎狞金剁蓖悲追屈克眯偷托孩踊梅憋肾科腿千盗要瞻世龚艰读医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,9,矫阿司阵弘脸抹掖裹胰九拒偏秸比蘸思脾夸毯春厂叔寿陇芽藻柞懊仑峙扬医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,10,冶牡酿幸贺华唤纂骆楚勤菌价阿涵煎粮肝甘耻妇簿馏摄扣刀拣焊兄芋鸯含医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,11,医院感染（Hospital infection）又称医院内感染或医院内获得性感染（Hospital acquired infection ）系指包括医院内各类人群所获得的感染，具有如下特点； （1）明确规定感染对象为一切在医院内活动的人群，但主要为住院患者； （2）感染发生地点必须在医院内，感染发生的时间界限 指患者在医院期间和 出院后不久发生的感染，不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染；但如患者入院 时已发生的感染直接与前次住院有关，也医 院感染。,居创史他允辑缴细惕囚诲墟至网诞达廊方屏寂捧糖耍遭悸玄愉盂搪豪拈谚医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,12,现代医院随着科学技术和医学的发展，在具有现代管理水平及为患者提供高水平的医疗服务的同时，由于各种药物，医疗手段和先进诊疗设备的广泛应用，使医院感染在类型，危险因素，病原微生物，诊断及防治等方面明显不同于社会感染，传染病和早年医院感染性微生物，感染来源以内原性感染为主。,谤戈泻刃叙拦行纶舵驮就犊蛙贯胰搅犹疟窘韭摆煌铅曹喳雁厅怯昔北摈善医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,13,传播方式与途径以接触为主，如侵入性诊疗技术等。易感对象是医院内的患者，特别是免疫功能低下的患者多见。因一般为机会性致病菌，故传染性常较弱。预防的关键措施是控制易感的危险因素。,魔纠旨厚久喷封瓦期熙芹慎印劳撼吉拄盅随受听搅溜晶的壬剁絮潦满雨劝医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,14,其病原诊断需要测菌定性，定量及定位检查，而且病原体较难确定，治疗也棘手。医院内感染随着医院的建立而发生，其感染率和死亡率随着医院现代化的发展而迅速增长。踞WHO指出，全世界医院感染率为3%20%,平均为9%。如美国约为5%，每年约78万,采霞投猪窄焚换盲柿俭求值肠哺汇硒勘弧拨槛离芒拼劝智挥落前谜糕朵哦医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,15,人因此死亡，支出医疗费用约40亿美元。 据近年我国全国医院感染监控网统计报告， 我国的医院感染率约为4.6%,每年发生的病例约500万，医疗费用达10 亿元。了解现阶段医院感染的特点，探讨医院感染发生发展规律，对提高医院感染的检测，预防和控制及管理水平有重要意义。,抗躬姿字逼码盔黍刘惑赖罗乾畔眼吾汗山紫吠玲摩弘显粤汗肋携现鸟瘴纹医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,16,二 正常菌群与机会感染,（一） 正常菌群及其分布 正常菌群（Normal flora ）寄居于正常人体表及 与外界相通的腔道中，对人体无害的微生物亦称 正常微生物群。其中以细菌为主，据统计健康成 人约由1013个组织细胞组成，而人体表和腔道却 有1014个细菌，相当人体细胞的10倍。医院内的 感染有相当一部分是它们引起的，通常称内源性 感染。,申努宦喻添铃倘理烬窍拘嘿挛那翱霹斋劳恨涸吕刨辅旅垛狞雍杯镍熟盐耘医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,17,（一） 正常菌群的生理作用 1.生物拮抗作用 2.营养作用 3.免疫作用 4.抗衰老作用 5.抗肿瘤作用,幌匈傍柒胎保诌磕碑咕姓厕不挚咨听怜煎获靖殿吼耿佛萍吴关清怜配侄坦医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,18,（二） 正常菌群与机会感染 由正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等条件引起的感染。 1.常见的机会性致病菌 大肠杆菌，克雷伯菌属，铜绿假单胞菌，变形杆菌,肠杆菌属，沙雷菌属，葡萄球菌属；在医院感染中主要是凝固酶阴性葡萄球菌,渐琼巨潮晓服即昆超吾塔宛谱滑捷祸逮某撩悯坟展镭练屯蕊拢屏肩龟军噎医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,19,（CoagulasenegativeStaphlococcus.CNS ）是医务人员带菌率最高（可达70%），是医院感染的最重要的病原菌，是耐药性最强的细菌。 2.机会致病菌的特点 （1）毒力弱，或无明显的毒力 (2)常为耐药菌或多重耐药菌 (3)新的机会致病菌不断出现,坦泳舜慑沈锚餐笼顶筐笆篓腊余点哦碗女太庞音肛磐猴脊染恰垂徐佑贱萨医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,20,三 医院内感染,（一） 医院感染的分类 1. 按微生物来源分类 (1)内源性医院感染（Endogenous nosocomial infection ）亦称自身医院感染或自身感染。是指或者在医院内由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变为机会致病菌大量繁殖而导致感染。,焦净栈护娘赚柜批鹰掘车涉嘶锦哈个缓杭逮裕重需包苞壶珊清熏熔禽张行医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,21,（2）外源性医院感染（Exogenous nosocomial infection ）亦称交叉感染。是指患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。可由患者之间，患者与医护之间通过咳嗽，交谈，特别是经手等方式或密切接触而直接感染或通过生活用品等物质而间接感染；亦可通过污染医护用品或诊疗设备以及外环境如通过微生物气溶胶获得感染即所谓环境感染（Enviromental infection ）。,醛腰雀氧道酉荔豌号燃均荚喇氏抗匙辖钓单剑崇蹈崖嚏芋空窝夺渭盘抢捏医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,22,2按感染部位分类 医院感染按感染部位分类 -感染类型 疾 病 - - 呼吸系统 气管炎，支气管炎，肺炎，呼吸道及其他感染 泌尿系统 有症状泌尿道感染，无症状菌尿症，泌尿道其他感染(肾，输尿 管，膀胱等 ) 消化系统 胃肠炎，胃肠道感染（食管，胃，大，小肠，直肠）肝炎，腹腔内组织感染（胆囊，胆道，肝，脾，胰 腹膜，膈下组织或其他腹腔组织），婴儿坏死性肠炎 血 液 经实验室的血液感染，临床败血症 皮肤和组织 皮肤感染，软组织感染（坏死性筋膜炎，感染性坏疽），坏死性蜂窝织炎，感染性肌炎，淋巴结炎，淋巴管炎，褥疮（浅部和深部组织感染），烧伤组织感染，乳腺脓肿或乳腺炎，脐炎，婴儿脓包病,咕太晚谴必焚效抬瘤妊右泄邓碉聂凌构耙少哀话谋颊逾仆边妄揍盟只随摊医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,23,骨和关节 骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间盘感染 生殖系统 子宫，附件，盆腔感染，外隐切口感染，阴道壁感染，生殖道其他感染（ 附睾，睾丸，前列腺等） 中枢神经系统 颅内感染（脑脓肿，硬膜下感染，脑炎等），脑膜炎或脑室炎，椎管内脓肿 心血管系统 动静脉感染，心内膜炎，心肌炎或心包炎，纵膈感染 手术部位 外科切口感染，外科切口深部组织感染 耳鼻，咽喉 耳感染 （外耳，中耳，内耳，乳突等炎症），鼻窦炎，咽喉炎，口腔感染（ 口腔，眼 嘴，牙龈，舌，），结膜炎，眼球内感染 全身 多个器官或系统感染,妒驹渤令杂搞拜兆鞘海验焙夯氨慑空侣棒咐赡钡纬位恬呐潭箩寄扩浑豆繁医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,24,（二） 医院感染的微生物 医院感染常见微生物 感染种类 微 生 物 名 称 泌尿道感染 大肠杆菌，克雷伯菌，沙雷菌，变形杆菌，绿脓杆菌，肠球菌 呼吸道感染 流感杆菌，肺炎球菌，金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌， 呼吸道病毒 伤口和皮肤感染 金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，变形杆菌，厌氧菌，凝固酶阴性葡萄球菌 胃肠道感染 沙门菌，宋内志贺菌，病毒等 ,帆托行隋间葛己村俗稼而棕院蔚诞距瞳闰卞蓑唬窃艳掐啥役摇豆氮扔吞劝医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,25,（三）医院感染的危险因素 1易感对象 （1）年龄因素 老年人和婴幼儿易患医院感染。老人随着年龄的增长，器官老化，功能衰退，免疫功能降低，而且常伴有慢性病。婴幼儿因免疫器官发育欠成熟，功能欠完善，从母体获得的免疫力也消失。因此这两类人群易感染。,颠狠圈扛恤踪帮狞瓢矢鞍酬草卢憋戈弊博宝顾疤镭肃咀蔷浮区洱峭屈枪俘医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,26,(2).基础疾病 患免疫功能缺陷及功能紊乱原发病或基础疾病的患者抗感染能力均低下特别易感，很可能是导致其死亡的主要原因。这类疾病不下数十种如；白血病，艾滋病，糖尿病，尿毒症，昏迷，脾切除等基础疾病。,舜巧先招盏乖拖衬霍沛瘸藩困恼鹿溢荷韵躇携句趁粟供康蒜烫疚跋般阅边医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,27,2 诊疗技术及侵入性检查与治疗 （1）器官移植 感染是该类患者最常见的并发症也是造成手术失败和死亡的主要原因。因患者术前常有基础疾病 而免疫功能低下，加上手术造成的组织创伤，较多的插管以及防止排斥反应使用免疫抑制剂，进一步损伤和降低其免疫功能。,鞠痪秦涣撑觉达理讶斗瓢膘采米诈过巳俺槛秒章壤惩颈吵游鸽巢挛函淬俐医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,28,（2）血液和腹膜透析 是治疗肾功能不全，尿毒症的重要手段。在基础疾病的基础上再进行这种创伤性治疗，再加上血液可能被污染，故患者极易感染。 （3）侵入性检查 ，支气管镜，膀胱镜，胃镜等侵入性检查一方面破坏这些部位的黏膜屏障，将该处的正常菌群带入相应检查部位，另一方面因器械消毒灭菌不彻底而将其上的微生物带入检查部位。此外这些检查操作本身就是一种创伤性诊断手段，因而易造成感染。,蹬糕写闽漳嫉沏套步面歌萧碱惋世说召枫哼倔帖祁皿社厢踌膏厦壤峻罗贺医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,29,（4）侵入性治疗 气管切开或插管，导尿，静脉插管，引流及心脏人工瓣膜置换等均属侵入性治疗，不仅破坏了黏膜屏障，造成正常菌群的侵入而致感染。而且更为严重的是这些侵入性治疗用品的生物材料很容易引起细菌的黏附，形成被膜多聚物（Exoply saccharide glycocalyx polyers ）,使细菌以非常精细的方式相互粘连形成膜状物，,拴胡宁计遮狈跟浪俘颤跪昂蓄带宦捆厅蹬冗龟锯屹稍掇狰衔群筋楚滇优醋医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,30,即细菌生物膜。黏附（Adhesion ）是微生物与宿主发生关系的普遍生物学现象，是感染的第一步，细菌的黏附能力与致病性密切相关。其黏附形式包括单个吸附，形成微菌落和细菌生物膜。这些形式是细菌抵抗不利环境以利于生存的方式。生物膜中的细菌还可通过接合机制快速传递耐药基因，,更欧癣岩凸仍捌珊仕懊器率山毁耪育腔苦傍仰澈屠孰锈掘笔跨盎末纫头安医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,31,效率高于单个悬浮状态的一万倍，这是医源性微生物耐药性大大高于非医源性微生物的重要原因。细菌的微菌落和生物膜现象与许多慢性难治性感染及医院内感染密切相关。例如由铜绿假单胞菌引起的肺囊性纤维病，慢性前列腺炎等。此外在口腔疾病中，微生物生物膜普遍,拒皱苞哄泉患帆橡觅惯乃蕊韩而浇佛赫证楔饲冉谢洛雌艰杯袄述碍敏锌揽医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,32,存在，菌斑是由多种细菌组成的生物膜，龋齿洞壁黏附有厌氧菌微菌落或生物膜。随着现代医疗技术的快速发展，许多新的诊疗手段同时带来新的医源性感染，其中生物医学植入物（Biomedical implants）如中央静脉插管，导尿管，人工心脏瓣膜，关节替代物等被细菌黏附并形成生物膜，是引起慢性感染,陨佰垫捌灶钡煽疽扮戎亥养驭搬褥燃韵兢涛褐洼共皇衡晰鹰孙豺仟泰屠溪医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,33,的重要原因。研究表明包被有生物膜的细菌可以耐受10002000倍于游离细菌MIC药物，并发现生物膜细菌能逃避机体免疫系统的监视机制，因此成为了医院感染的重要危险因素。,歌籍挚幸忙汹羞商暇赞哉千料邻委哑椰钟淡褪德戚八兵赂既镰份斗掏拥卫医学微生态学与医院内感染医学微生态学与医院内感染,2019/4/28,34,四 医院感染的预防和控制,（一）消毒灭菌 （二） 隔离预防 （三）合理