郁病(抑郁症)中医临床路径住院表单.doc

郁病（抑郁症）中医临床路径 (2011版) 路径说明：本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。 一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为郁病（TCD编码：BNG110）。 西医诊断：第一诊断为抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10编码：轻度抑郁发作：F32.0，中度抑郁发作：F32.1）。或西医诊断标准：参考中国精神障碍分类与诊断标准第3版（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中医内科学（王永炎主编，上海科技出版社，第六版2005年）。 （2）西医诊断标准：参照ICD-10精神与行为障碍分类（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。或西医诊断标准：参考中国精神障碍分类与诊断标准第3版（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。 2.症候诊断 参照“管理局十一五重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”。 郁病（抑郁症）临床常见症候： 肝郁脾虚证 肝郁气滞证 心脾两虚证 肾虚肝郁证 肝胆湿热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T49-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合郁病（TCD编码：BNG110）抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10编码：F32.0，F32.1）的患者。 2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径 （1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。 （2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。 （3）儿童和妊娠期妇女。 （六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点，注意症候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能 （3）心电图 （4）胸部X线片 （5心理测量：抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如B超、经颅多普勒、头颅CT或MRI等。 （八）治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结。 （2）肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁。 （3）心脾两虚证：健脾养心，补益气血。 （4）肾虚肝郁证：益肾调气，解郁安神。 （5）肝胆湿热证：清肝利胆，宁心安神。 2.针灸治疗：根据症候分型采用相应的穴位治疗。 3.其他疗法：可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、理疗和电针疗法等。 4.护理：辩证施护。 （九）完成路径标准 1.抑郁症状缓解，兴趣恢复，疲乏感消失，睡眠改善。 2.自我评价良好。 3.社会功能恢复。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。郁病（抑郁症）中医临床路径住院表单(2011版)适用对象：第一诊断 郁病（TCD-BNG110）抑郁症(轻、中度抑郁发作)F32.0,F32.1患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准治疗日：21天 实际治疗日： 天时间年 月 日（第1-7天）年 月 日（第8-14天）年 月 日（第15-21天）主要诊疗工作询问病史及体格检查精神科检查采集中医信息，进行中医证候判断书写入院病历及首次病程记录、病程记录 常规检查、心理测量 上级医师查房、拟定治疗方案 向患者及家属交代注意事项 上级医师查房 调整治疗方案、评价治疗疗效 采集中医信息，进行中医证候判断 完成病程记录据检查结果予相应处理注意病情变化心理测量 上级医师查房确定出院 完成出院相关记录 制定出院随访计划 指导患者病后康复 出院后注意事项 做好出院宣教重点医嘱长期医嘱： 精神病护理 分级护理 普食 中医汤剂 中成药或院内制剂 针灸 特色疗法临时医嘱：血、尿、便常规生化全项、血糖、甲状腺检查心电图胸部X线心理测量可选择：TCD、头颅CT、B超等长期医嘱： 精神病护理 分级护理 普食 中医汤剂 中成药或院内制剂 针灸 特色疗法临时医嘱： 根据病情变化选择必要的实验室检查和特检 心理测量长期医嘱： 精神病护理 分级护理 普食 中医汤剂 中成药或院内制剂 针灸 特色疗法临时医嘱： 出院 带药 心理测量 门诊随诊主要护理工作入院宣教根据医嘱协助