朱良春治疗老年痴呆症临床经验.doc

朱良春治疗老年痴呆症临床经验(著名老中医学家系列临床经验之12)邱志济浙江省瑞安市广益中医疑难痛诊所(325200)朱建平江苏省南通市良春中医药临床研究所朱良春老师治疗老年痴呆症亦有独到之处，尤其是用药和剂型与众不同，值得效法。今整理朱师用药经验加以浅析，以飨同道。久病痴呆拟妙法，缓缓斡旋“健脑散” 老年痴呆症治法多种多样，后学者奠衷一是 朱师指出：“老年痴呆症，临床上主要有两类。一为老年性痴呆，一为脑血管性痴呆，而后者居多数。两者之病理进程虽有所不同，但其结局均为脑细胞萎缩则一。其病变之症结中心则为肾虚。” 因肾虚，久则导致五脏亏虚，五脏亏虚必夹痰淤。乃因痰淤是五脏亏虚的病理产物。津血同源，痰淤相关，津聚则为痰血凝则为蜓故唐容川言：“须知痰水之壅，由于淤血所致”。 张景岳言：“痰涎本为气血-气化失其正，脏腑病，津液败。而血气即为痰涎，因此肾虚导致五脏亏虚，必然兼夹痰淤。故虚中夹实是老年痴呆症之根本病机。因痰淤查阻脉道，势必形成血栓，阻塞镦循环，使窍道不通气血津液运行辅布失常，乃至脑髓失充，元神失养，导致智能活动障碍，发为痴呆。 朱师指出：“中医的肾是对下丘脑、垂体、靶腺之神经、内分泌、免疫、生化、代谢等生理病理的概括。肾虚是神经内分泌紊乱为主的机体内环境综合调控机能的障碍。这些障碍既导致衰老的出现，也是血淤的根源，肾虚和血淤互为因果”。早在7O年代初，朱师就精心拟制益气化淤补肾健脑之“健脑教”，临床先拟治疗脑震荡后遗症取得殊效，后稍于出入移治老年痴呆症同获著效，“健脑散”拟人参、鹿茸为对；制马钱子、地龙为对；紫河车、甘草为对；拘杞子、益智仁为对；天麻炙全蝎为对；鸡内金、地鳖虫为对；当归、川穹为对；郁金、红花为对。上药共粉。每服5g。日服2次。早晚空腹蜜水送服。 加水蛭者忌蜜水。加减法；大便秘结见实热者加水蛭、制大黄为对；见痰浊中阻、郁闷不乐、动作迟缓、呆板哭泣、胸闷恶心、咯吐痰涎多寐纳呆、形体丰腴、舌淡胖、苔白腻者加制南星、石菖蒲为对；阴虚阳亢、见性情急躁、烦恐不安，语言颇倒或口干口苦、午后潮热、多汗、失眠健忘、耳呜头晕、舌红少苔者，用剂量较大之“六味地黄汤加柏枣仁”送服散剂；气滞血淤，见表情淡漠、健忘惊恐或少语寡言、头痛如剌、舌紫暗或半身不遂、肢体麻木或面色暗黑等症加桃仁、赤芍。因“健脑散”中取古方“九转回生丹”之主药马钱子、地龙为对，马钱子之竣猛，服后必有瞑眩者，暨正常反应者，务必注重医嘱以免患者顾忌。 所谓正常反应者，为轻度头晕、恶心或周身瘙痒，可用肉桂l0g煎汤服之缓解，不可随意增加药量。每日制马钱子的药量要控制在0.6g 以下。有心脏病、肝病、肾病者忌服。服药中偶有轻微腰背肌肉僵直感，或偶有腰腿部肌肉轻微颤动亦均为正常反应，此反应一周后逐渐消失。服药期间或最好在服药前一天起，忌食海藻类、蛋类、虾蟹类及舍碱、矾等食物。如油条、粉丝等。使用马钱子制品亦要中病即止。即在临床症状均见好转的23个月内，“健脑散”中去马钱子后继服较为妥当。 “健脑散”中选人参、鹿茸为对；一以大补元神，一以峻补元阳，参鹿并用，无桂附之刚躁，亦无知柏之苦滞，不但益阳，而且益阴，可谓尽物之性以尽人之性。盖人参生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补明。鹿茸温煦鼓荡，由尾闾溯洄而上，直达玉清。鹿茸得人参愈加滋填，所谓质气交融，气血惧克，大填髓汁更扑髓气。健脑益肾当不可少。本草汇言云： 人参补气生血，助精养神之药也，故真气衰弱，短促气虚，以此补之，如营卫空虚，用之可治也；惊悸怔忡、健忘恍惚，以此宁之；元神不足，崩赢乏力，以此培之；如中气衰陷，用之可升也 。又因心主记博主思，心脾两脏之精气满，则能虑而不忘矣。|临床上尤以正宗之高丽人参(壹号参)效佳。人参能加强躯体原动力，协诸药各奏其功。现代药理证明人参皂甙和人参多糖，可使网状内皮系统吞噬功能增强，提高免疫功能。诱生干扰素，清除内源性毒物“自由基 。制马钱子、地龙为对对痰淤淤阻而形成之血栓有消散化解的强力作用，据笔者临床治疗重症肌无力和胃下垂，自拟之“马钱砂术丸”和自拟之“马钱中风丸”治疗中风后遗症。历年使用体会，有逐恶血、溶血栓、健脾胃、提脏器、通死肌之著效，且能深人经隧曲道之处；合地龙泄热定惊，行水解毒、平喘通络，尤能镇肝降压。马钱子虽峻兹有毒，但炮制得法，掌握有效剂量，讲究医嘱，每起沉疴痼疾。覆舟之水，当主行舟。祖国医学宝库中之峻猛有毒之品，用之得法，均属良药，不入虎穴，焉得虎子，吾辈当勇于继承，使大好良药不致蒙羞矣。紫河车、甘草为对；枸杞子、益智仁为对；乃取朱师验方“培补肾阳汤”之意，紫河车燮理阴阳，大补气血，有近本还原之功，且治诸虚百损；甘草解百毒，且缓调诸药之性。枸杞子润而滋补，兼有益气，补肾、润肺、生津、退热等多种功效。益智仁温脾、缓肾、固气、涩精、和中益气、醒脾益胃，直指方云：“古人进食药中，多用益智。土中益火也，脾土喜温而恶寒，喜燥而恶湿，寒湿困之则健运力乏，而不思纳食，且食亦无昧，此唯温煦以助阳和，而斡旋大气，则能进食。”天麻、制全蝎为对；一以熄风镇痉，善治头目眩晕，一以祛风定痉，善化风痰，窜经走骨，蠲痹通络，开气血凝滞，降血压。本经言天麻“九服益气力长阴肥健”。甄权谓其能治“瘫痪不遂”语多恍惚、善惊失志，开宝云其“利腰膝、强筋骨、久服益神”，朱师临床实践证明：天麻对老年性痴呆症既能治标又能治本。方中鸡内金、地鳖虫为对；当归、川芎为对；郁金、红花为对；意取温消并用、攻朴兼施、气血交融、缓急相济、化淤通络、消症散结、化痰利浊之功。全方共奏补气通络，补肾健脑。益气健脾治其本；活血化淤、化痰利浊治其标之功。“健脑散”确是老年性痴呆症和脑血管性痴呆症标本兼治、面面兼顾，且有简便廉验传统特色的一张效方。历年来笔者用朱师之“健脑散”为主，配台食疗、治疗老年性痴症和脑血管性痴呆症多例，均收满意疗效。实践证明，朱师之“健脑散”有重药轻投，缓缓斡旋、缓中补虚，虚实同治，缓中取效之妙。尤对老年性痴呆和脑血管性痴呆之久病虚极者，或寒热虚实错杂者或化源将绝，饮食减少、补不受补、清不能清，且攻不胜攻者尤为合拍。此乃朱师仿仲景治五劳虚极赢瘦，内有乾血两目暗黑等症之“大黄鹰虫丸”重药轻投之法也。 新病痴呆用汤方一益肾化淤有殊效 朱师曾治张某。年逾花甲，原有高血压史，经常失眠一头眩肢麻，近年来记忆力显著减退、头目昏眩、情绪不稳、易急躁冲动，有时疑虑消沉，言语欠利，四肢困乏、腰酸腿软、行走不稳、高血脂、高血压。CT检查诊断为脑萎缩。灶性梗死、舌尖红、苔薄腻、脉细弦尺弱。朱师诊为脑血管性痴呆症，属中医“呆病”。治以益肝肾，化痰淤。药用枸杞子、杭菊花为对；一以养肝补肾，滋补益气，润肺生津，一以清肝明目、降压降火、疏风清热、清金平木。盖木平则风熄火降则热除。天麻、地龙为对；一以熄风镇痉，善治头痛眩晕、善惊失志，语多恍惚。一以泄热定惊、镇肝降压，朱师据日本医人山本孝之临床证实：天麻可改善脑部血液流通，有恢复“缄默症” 的说话和“假面具症”的展露笑颜之功效。对老年性痴呆的治疗有显效。生牡蛎、制龟板为对；一以咸寒软坚，补肾，清热，除惊以安神，乃因牡蛎含大量碳酸钙，可治缺钙。肾主骨，故能补肾；龟板通心益肾以滋阴。方中亦选生熟地为对；桑寄生，仙灵脾为对；生白芍、甘草为对；丹参、赤芍为对；桃仁、红花为对。乃均取益肾化淤之功。另选制胆星、远志为对；亦取熄风化痰、消淤宁神、补肾之意。本病例仅投以上药10剂，即诸症大减。2O剂服完，朱师以10倍药量共粉，制为丸剂，嘱其守服，半年后随访一切正常。朱师指出，活血化淤药能改善血液循环，防止血栓形成，调节细胞代谢和免疫功能，也就说明活血化淤药能增加脑组织血液和营养，从而改善和延缓脑的衰老，提高其功能。综上所述，益肾化淤是治疗老年性痴呆症和脑