结肠镜下止血治疗术的护理配合.doc

结肠镜下止血治疗术的护理配合【摘要】目的讨论结肠镜下止血治疗术的护理配合。方法配合检查或治疗进行护理。结论通过护理可以保证检查、治疗顺利进行，避免潜在风险。 【关键词】结肠镜止血治疗术护理 结肠镜对下消化道出血的应用，不仅可用于诊断，而且结合内镜附件还可同时进行治疗。常见的出血原因是息肉的电凝切除、血管性病变、癌性出血、动静脉畸形，缺血性肠炎、畸形、痔疮、肿瘤或其他引起大肠的出血。臂力论文网为明确病因积极治疗，大多为急诊肠镜检查。下面将结肠镜下止血治疗术的护理配合报告如下。 1物品准备 1.1最好选用大口径钳道管的肠镜，如钳通管直径32mm以上。 1.2各种止血配件，如高频电发生器或微波治疗机、电凝探头或热探头。圈套器、注射针、喷洒导管、止血夹、热活检钳。 1.3备好止血药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素、孟氏液、凝血酶、1：10000的肾上腺素盐水和生理盐水。 1.4各种型号注射器多个。 2术前准备 2.1器械准备 内镜及附件检测方法同一般肠镜。吸引器最好多备用一台。准备好急救设备，包括心电监护仪、吸氧装置以及心脏按压板等。所有止血配件处于备用状态，止血药物配好备用。 2.2患者准备 2.2.1一般同常规结肠镜检查准备。 2.2.2了解病情，做好解释工作，争取患者配合，跟患者及家属详细解释检查的必要性以及可能发生的并发症，签署治疗知情同意书。 2.2.3注意生命体征的监护，专人监护病情，有变化随时报告医生。 2.2.4建立静脉输液通道，保持通道通畅。 2.2.5根据病情可遵医嘱适当使用镇静剂。 2.3肠道准备 2.3.1大量出血时，肠道内积粪一般不多，可不需服用泻药，因服用泻药可能加重出血。 2.3.2一般采用高位清洁灌肠，如用温开水8001000ml灌肠，直到排出水样便为止。若排出的是血性便或越洗越红，则应停止灌肠。 2.4肠道准备 检查床上应多铺治疗巾。备好多个抽吸好生理盐水的注射器。保证吸引器绝对的工作正常。 3术中配合 3.1患者监测 与常规肠镜检查护理相同。出血的患者的疼痛会因出血、禁食而减弱，一般情况较差，要加强观察，注意有无面色苍白、大汗淋漓等表现。 3.2医护配合 3.2.1与常规肠镜检查配合相同。 3.2.2给予持续低流量吸氧。 3.2.3患者一般情况较差，病情变化大，不能忍受较长时间检查，术者应有熟练技术、动作轻柔，尽可能缩短检查治疗时间。不强求作全结肠镜检查。 3.2.4尽量保持视野清晰，肠腔内积血影响观察时，助手需用水冲洗，遇上大的血凝块尽量避免吸引以免堵塞内镜管道。对显露血管或溃疡底部的血痂不宜清除。 3.2.5插入过程中应尽量少注气，以免加重出血。 3.2.6术中可能有血便流出，故应在患者身体下面多铺一些卫生纸或治疗巾。 3.2.7发现病灶需进行内镜治疗时，积极配合术者进行治疗。 3.2.8内镜下止血失败，应紧急行血管造影术或外科手术处理。 3.3各种止血方法 3.3.1喷洒止血 (1)附件：喷洒导管、大容量的注射器。 (2)药品：去甲肾上腺素，配置方法是生理盐水50ml加去甲肾上腺素4mg，是喷洒止血最常用的药品。孟氏液(碱式硫酸铁)，配置方法是生理盐水50ml加孟氏液2.5ml。止血迅速，多用于胃和食管，但对黏膜刺激性大，用量大时可引起平滑肌强烈收缩。凝血酶，常用100200U加1020ml生理盐水局部喷洒。巴曲酶，510U加1020ml生理盐水局部喷洒。其他如止血中药等。 (3)多用于黏膜表面出血量小的渗血。 (4)根据术者要求配置止血药，连接喷洒导管，在内镜下对准出血部位喷洒。 (5)喷洒止血药后，腔内积血与注入的止血药相遇极易形成凝血块，尤其是孟氏液和凝血酶，故喷药后不要吸引，否则易造成内镜管道的阻塞，特别是注气注水管道的堵塞。 臂力论文网3.3.2注射止血 (1)附件：注射针、520ml注射器。 (2)药品：肾上腺素液(1：10000)，配置方法是生理盐水18ml加肾上腺素2mg，肾上腺素黏膜下注射可产生持续2小时的血管收缩，促进血小板凝集，结合局部压迫作用而止血，一般不会引起血压升高。37高渗盐水，高渗能促进血小板凝集，并引起局部水肿起到压迫止血作用。硬化剂，乙氧硬化醇、鱼肝油酸钠等。无水乙醇，总量12ml，通过快速的组织脱水和组织固定而起作用。 (3)出血灶明确、视野清楚时可进行注射治疗。配好止血药，注射针递与术者，内镜下对准出血灶，围绕出血灶多点注射，每次0.51.0ml，注射部位黏膜水肿、发白、出血停止，可终止注射。 3.3.3电凝止血 (1)附件：高频电发生器、热探头或电凝器、热活检钳。 (2)借助电流在组织中产热导致组织水分蒸发，引起局部血管栓塞，局部组织收缩压迫而止血，另外探头也可起压迫作用，止血较安全。 3.3.4氩气刀止血设备及使用方法。 4术后护理 4.1患者护理 同肠镜检查常规护理。测量血压、脉搏，询问患者有何不适。交代注意事项，如暂禁食、卧床休息等。如门诊患者应立即办理住院。协助患者清理污染衣裤，用平车推出检查室送回病房或观察室。患者应由一名家人陪同。肠镜检查结果应尽快送到临床医生手中，以便临床医生处理病情。 4.2健康宣教 4.2.1检查后应按医生的建议进行饮食，需禁食者应严格禁食。 4.2.2术后卧床休息、避免剧烈活动，要注意观察粪便的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。 4.2.3出院后听从医生建议定期复查。 4.3器械处理 器械处理按消毒规范条例处理。应特别注意内镜的管道中和附件导管中可能有较多血迹，冲洗时应特别注意。一定要用清洁刷将内镜管道刷洗干净，附件可拆卸部分全部都要拆卸开，彻底清洗，浸泡消毒时间也应较常规消毒时间长些。 参考文献 1薛萍,贾萍,王郁,李广钊,李强.宋云宏;结肠镜检查病人术前护理干预效果观察J;中华护理杂志;2001年05期 2郭建春,李加龙.经