撑起一片天空、让心灵重见阳关.doc

撑起一片天空、让心灵重见阳关第一、二课灾后心理危机干预 主讲人：叶一舵教授、博士生导师、福建师范大学心理学系主任、知名心理辅导专家。课程目的：通过介绍灾后心理危机干预的主要概念、具体内容和操作，让学员对灾后心理危机干预有科学的理解，并学会灾后心理危机干预的基本原则、方法。主要内容：心理危机干预的基本概念、灾后群众的常见心理反应、儿童青少年在灾后的心理反应、灾难后危机干预的具体实施、儿童青少年以及救援者的心理危机干预、心理危机干预人员的要求。一、灾后为什么需要心理危机干预1、一次大地震灾害可与核战争相类比，动不动就夺走数万人生命。 2、重大地震灾难在给人们生命和躯体造成巨大伤害的同时，也给人们的心理、精神造成严重损伤，引起社会心理的巨大震荡，带来一系列负面效应和社会问题。 3、“512”汶川大地震是一次破坏力极强的强灾难事件，它将不可避免地给灾区群众、救助人员、新闻工作者、甚至电视观众留下程度不同的心理阴影和心理创伤4、 “灾难会在人身上造成严重心理创伤，如果不及时治疗，会折磨一生，改变病人的性格，甚至导致极端行为如自杀和暴力灾难对人的心理影响5、1976年唐山大地震后，灾区曾经有14.6%的劫生余生者，因亲人遇难和难以忍受震后满目废墟的惨状，产生不想活下去的念头； 6、有些唐山大地震的幸存者，经常不由自主在头脑中“看”到一幢幢楼在自己面前倒下。而每一次“看”到这个场景，即体验一次重新的灾难创伤第一部分心理危机干预的基本概念一、什么是心理危机干预：1、 通过调动处于危机之中的个体自身潜能，来重新建立或恢复危机爆发前的心理平衡状态的心理咨询和治疗的技术。 2、 危机快速反应服务组应由心理咨询师、精神科医护人员、志愿者、政府官员等共同组成，强调多学科的合作。 3、目前危机干预已经日益成为临床心理服务的一个重要分支。 4、大范围且严重的心理危机多出现在突发性灾难之后二、 心理危机干预的目的和意义（一）心理危机干预的主要目的： 1、预防出现更加严重的心理问题 * 缓解心理痛苦，避免自伤或伤及他人 * 恢复心理平衡与动力， （二）心理危机的成功解决有三重意义： * 个体可从中得到对现状的把握 * 对经历的危机事件重新认识 * 对未来可能遇到的危机更好的应付策略与手段3.1 心理危机干预的目标短期1. 建立基本的饮食、衣着、卫生和睡眠需要。 2. 与家庭成员、邻居和同事建立并维持联络。 3. 描述灾难以来经历的情感反应。 4. 分享其焦虑和恐惧。 5. 培养自信和镇静的以现实为基础的自我对话。 6. 停止对忽略了灾难即将到来信号的自责。心理危机干预的目标短期7. 参加一次紧急事件应激晤谈（CISD）。 8. 确定以前使用的处理生活中其他应激事件的应对策略。 9. 重返破坏现场：家、工作场所、学校和社区。 10. 分享精神信念和资源。 11. 做好志愿者、媒体和减灾人员离开的准备。 12. 制定计划以供将来备灾。 3.2 心理危机干预的目标长期1. 减少侵入的表象（闪回） 2. 稳定身体、认知、行为和情绪的反应。 3. 增强日常活动能力 4. 接纳灾难及其带来的后果 三、心理危机干预的对象：第一级人群：直接卷入地震灾难人员，死难者家属及伤员。第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，现场救护人员以及地震灾难幸存者。第三级人群：从事救援或搜寻的现场工作人员（后援）帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物质玉援助，对灾难的可能负有一定责任的组织。第五级人群：在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。四、 心理危机干预的主要阶段1.危机预防： 心理学的知识宣传，预防出现严重心理问题。 2.危机处理： 应用心理学的手段对已经出现的心理危机进行干预。 3.后续追踪： 效果评估，回访6 心理危机干预的主要步骤倾听 （1）以开放性问句来进行交谈 （2）具沟通的同理心、真诚及接纳的态度， （3）倾听当事人的内心世界 评估 （1）当事人的情绪状态 （2）各种可行的应对方案、应对机制、支持系统及其它资源 （3）自杀的潜在危险等； 行动 （1）与当事人建立关系， （2）给予指导 （3）采取行动策略 五、 心理危机干预的主要方法* 稳定化技术 * 紧急事件应激晤谈（CISD） * 心理治疗行为治疗:包括脱敏和暴露、认知行为治疗、疏泄治疗、想象回忆治疗、眼动脱敏训练和各种放松训练。 * 积极的社会支持系统的介入第二部分一、灾后的心理危机干预（一）什么是灾难性事件：* 对于那些突然发生、无法预料、不可控制，对财产、人的生命安全、心理安全以及肢体的完整性构成威胁并且产生强烈恐惧、无助、超出个体或整个社区应对能力的、大规模的天灾和人祸。 * 地震、海啸和洪水是常见的自然灾难，自然灾难对人的生活环境和财产的破坏力及其强大，更为值得关注的是在灾难中，幸存者不得不面对灾难带给身体和心灵靠自身能力无法抵御的极大创伤和危机。二、 灾难后一般的心理反应 害怕 1、担心灾难再发生； 2、害怕自己或亲人会受到伤害； 3、害怕只剩下自己一个人； 4、害怕自己崩溃或无法控制自己 无助感 1、觉得人们是多么脆弱，不堪一击； 2、不知道将来该怎么办，感觉前途茫茫 悲伤、罪恶感 1、为亲人或其它人的死伤感到难过、悲痛； 2、觉得没有人可以帮助我； 3、恨自己没有能力救出家人； 4、希望死的人是自己而不是亲人； 5、因为比别人幸运而感觉罪恶。 愤怒： 1、上天怎么对我这么不公平； 2、救灾的动作怎么那么慢； 3、别人根本不知道我的需要重复回忆： 一直想逝去的亲人，觉得很空虚，无法想别的事。 失望： 不断地期待奇迹出现，却一次一次地失望。 希望： 期待重建家园，希望更好的生活将会到来。1.1 灾难后的心理反应阶段1、恐慌、震惊：对地震的强烈恐惧 无助感、怀疑、困惑、麻木、以否认眼前所发生的事实作为主要的心理防御手段。 2、短期反应：否认事实、警觉性增高的心理防御反应 3、长期反应：持续时间超过一个月或更长时间 抑郁和悲伤、居丧反应，自杀意念， 持续生理反应（如心率加快和血压升高）， 睡眠障碍:头三个月内救灾、安顿和心理安慰是重点 三个月后心理问题和疾病将会在地震后逐渐显现和增加； 在特别的节日，如中秋、过年、清明、周年祭等，自杀的机率增加； 地震带来的心理创伤将在不同的人群中以不同的形式持续存在多年。1.2 灾难后常见的心理疾病不间断的高强度余震、不能及时住在避难所中、后续物质和生活援助不能及时到位、紧急心理救援策略没有实施等。 有可能加剧幸存者的心理病理应激反应以至出现各种严重的精神病理症状。 包括各种不同程度的抑郁、焦虑、自杀、以及急性应激障（ASD）创伤后应激障（PTSD），许多受害者还会出现了酒精和药物依赖以及人格障碍忧郁症 歇斯底里 精神病 创伤后应激障碍(PTSD)： 是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。 其临床表现:以再度体验创伤为特征,并伴有情绪的易激惹和回避行为。 简而言之, PTSD是一种创伤后心理失衡状态2.1 灾难后心理危机干预的阶段分为3天、7天、一个月等不同的阶段，各个阶段有不同的工作和辅导内容。心理治愈绝对不是一蹴而就的，需要在日常生活中给予受灾者具体的指导和关心。 阶段任务两周内：恢复情绪控制，恢复生活料理 一两个月 ：检查痛点，重新寻找生活意义 更长时间：重点对象咨询与治疗 2.2 心理危机干预的主要内容* 宣传心理卫生知识、心理自助手册及宣传 * 情绪疏导 未成年人灾后心理干预 鉴别、排查重点对象 创伤治疗 哀伤心理咨询3. 灾后紧急心理危机干预* 幸存者到达避难所基本生命生存有所保障以后，大约会持续几个月或数个月的心理干预。 * 这个时期幸存者处于心理危机状态， * 他们的信念、情绪和行为都会发生巨大的改变 * 许多心理病理性的变化也逐渐表现出来3.1 如何开展灾后紧急心理危机干预人员构成：志愿者 医生和社会工作者 心理工作者 精神卫生工作人员等 方 式：一对一的会谈、小组会谈、远程电话网络视频的会谈等3.2 这一阶段的任务和目的* 减轻心理危机的程度， * 评估、识别和鉴别那些需要进一步专业心理干预的幸存者， * 帮助处理居丧反应， * 帮助恢复生存能力， * 帮助适应新的灾后环境和生活3.3 这个阶段常见的心理反应：* 创伤性记忆在头脑中的不断闪回。 * 精神麻木，行为退缩，不愿意与别人交往，对未来失去了希望等。3.4 心理干预的要点* 非语言陪伴 * 注重调动内心修复能力 * 提供救援信息、提供亲人的信息 * 鼓励谈出感受、想法 * 对重要人际交往进行支持和鼓励 * 心理健康知识宣教。 * 鼓励寻求心理上的安慰和支持。 * 正常化各种心理、躯体和行为反应 * 帮助他们尽快回到稳定平和的状态3.5 心理干预实施注意事项* 心理干预人员要考虑到幸存者的年龄、性别、文化背景的差异 * 这些差异会导致在不同文化背景、不同传统、不同信仰地区的儿童、成人和老人的地震后的心理反应有所不同 * 因此要成功地进行灾后心理干预，所采取的措施也应各不相同。什么话不能说* 我能理解你。 * 你能活下来就是幸运的了。 * 你能抢出些东西算是幸运的了。 * 你是幸运的，你还有别的孩子亲属等等。 * 你还年轻，能够继续你的生活能够再找到另一个人。 * 你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。 * 她他现在去了一个更好的地方更快乐了。 * 在悲剧之外会有好事发生的。 * 不会有事的，所有的事都不会有问题的。 * 你不应该有这种感觉。 * 时间会治疗一切的创伤。 你可以这么说 对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。 你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。 这不是你的错。 你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。 你有这样的感觉是是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的很好的反应。 看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。 你现在的反应是正常的，你不是发疯了。 事情可能不会总是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。 你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。 3.6 对心理状态的评估：1、评估心理压力和心理病理反应程度、自杀危险性和危险因素。 2、及时识别那些出现严重心理病理反应和有严重自杀意念及行为的幸存者。 3、及时转诊他们到更高一级别精神卫生和心理救援机构进行更加专业的心理帮助和药物治疗。哪些情况下需寻求专业心理人员帮助？（1）没有情感反应、经常发呆，对现实有强烈的不真实感，对创伤事件部分或全部失去记忆； （2）脑海中或者梦中持续出现灾难现场的画面，并且感到非常痛苦； （3）回避跟灾难有关的话题、场所、活动，对生活造成了严重影响； （4）经常出现难以入睡、注意力不集中、警觉过高以及过分的惊吓反应。第三部分儿童青少年的心理危机干预1.1 儿童青少年常见的情绪反应：* 恐惧、害怕，会哭泣，有紧张、担忧、迷茫、无助的表情； * 逃生出来的孩子会因为同学老师的伤亡产生自责； * 警觉性增高，如难以入睡、浅睡多梦易惊醒； * 头痛、头晕、腹痛、腹泻、哮喘、荨麻疹等，紧张焦虑的情绪对身体造成的伤害。2.1 对于普通儿童青少年的干预* 安全感的大幅降低 * 情感休克 * 处理情感休克的关键是鼓励其宣泄，让他尽量哭出来或说出来 * 年龄较小的孩子或者是与自己同性别的孩子可以通过轻抚身体、拥抱等方式来增加其安全感 * 如果不及时进行调整和干预，在他们今后的心理上很可能会有不同程度的心理障碍2.2 对亲人受伤或去世者的干预：* 主要问题来自归属和爱的需要 * 有些孩子会出现精神崩溃 * 方法：先使其安静，然后鼓励宣泄，引导转移关注点； * 重新建立起熟悉的、家庭般的归属感 * 采取有效措施防止各种意外的发生。 * 1987 年大兴安岭特大森林大火中，一位学生的所有家人都罹难了，结果这位学生在一个月后也跳楼自杀，给我们留下了沉重的教训。 2.3 身体受到伤害的青少年：* 很难面对受到的伤害和未来的残疾， * 几天内，是接受心理治疗的最佳时期。他们也是优先应该得到心理帮助的孩子。 * 错过这一心理治疗的最佳时期，效果远远不如在应急阶段进行的心理危机干预。 * 怨恨、敌意和愤怒。很多孩子未来可能会出现创伤后应激障碍（PTSD）。 * 解开其心中一直悬而不决的那些疑问 * 心理支持和鼓励，帮助他从痛苦中走出来。2.4 需重点关注的儿童* 女童； * 在地震中身体受伤的儿童； * 以往遭受过灾难或创伤事件的儿童； * 患躯体疾病、残疾的儿童，包括智力障碍儿童； * 或者以前曾经有过情绪、行为问题的儿童； * 有精神疾病家族史的儿童。第四部分一、对地震救援者的心理干预（一）灾难救援者* 参与地震后救援工作的所有工作人员。 * 包括军队、警察、消防队员、救护车司机、医生、护士、志愿者、以及精神卫生专业员、心理学专业人员、救灾工作的各级指挥者等所有参于灾难后紧急救援的人员。 1.1 救援者常常会出现的身体反应* 易疲劳 * 体能下降。 * 由于身心极度疲劳，休息与睡眠的不足，易产生生理上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、 * 紧张、无法放松等 1.2 救援者常常会出现的心理反应情感迟钝 失去公平、善恶的信念，愤世嫉俗 对经历的一切感到麻木与困惑 因心力交瘁、精疲力尽而觉得生气 感到不够安全 睡眠出现问题，噩梦 集中注意困难和决策困难 缺乏自制力，愤怒，缺乏耐心，与他人关系紧张 失去信任感1.3 职业困扰：耗竭感怀疑自己的职业选择 绝望 感到软弱、内疚和羞耻，感到自己的问题与受灾者相比微不足道 觉得自己本可以做得更好、做得更多而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力 对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪 过分地为受害者悲伤、忧郁2对救援人员进行心理干预的基本内容（1）充分表达他们在救援工作中的感受，并给与认真的倾听。 （2）鼓励彼此想法、情绪感受、生理反应进行互相交流和陈述。 （3）解释、承认、理解和正常化出现的各种生理和心理反应。对救援人员进行心理干预的基本内容（4）甄别出救援人员应对各种反应的方法并加以评估。 （5）识别出生理和心理反应过分强烈的救援人员，提供进一步的心理干预 （6）必要时，让有关救援人员停止工作，并对其实施进一步的心理干预和休息。 （7）鼓励救援人员与其他专业的救援人员共同合作，相互支持。 第五部分心理危机干预人员的条件你作好心理准备了吗？* 心理咨询师和心理工作者都很热心要投入灾区心理援助，但有爱心必须还要有理性。 * 建议如果你真的准备去灾区帮忙，