中老年心脑血管疾病的防治1.doc

三水讲坛讲稿中老年心脑血管疾病的防治主任医师 谢品方常见的中老年心脑血管疾病有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病和中风等。其中糖尿病常与高血压病和高脂血症同时存在，且易导致血管硬化，并发冠心病及中风等，因此近年国内外专家，把糖尿病也列入心脑血管疾病的范畴。一、高血压病（一）高血压病具有“三高”和“三低”的特点。即高患病率、高致残率、高死亡率和低知晓率、低服药率、低控制率。A高患病率。高血压病是一种十分常见的疾病，据全国抽样调查，15岁以上人群中高血压患病率为11.88%。估计我国成年人中高血压患者有1.1亿人。60岁以上老年人中高血压病患者占50%，就是说每2名老年人群中有1人患高血压病。B高致残率。我国常年因高血压病发生中风的患者有600万人，其中75%有中风后遗肢体残疾而丧失劳动力。C高死亡率。我国每年因高血压病发生中风死亡者有150万人。D低知晓率。据国内调查，已患高血压病的病人，知道自己有高血压病的人较少。城市只有36.3%，农村更少只有13.7%的人知道自己患高血压病。E低服药率。患高血压病的人，城市中只有17.4%的病人在服降血压药，农村只有5.4%的病人在服降血压药。F低控制率。据调查，患高血压病的病人，城市中只有4.2%得到控制，农村仅0.9%的病人血压得到控制。（二）高血压病人不同程度存在三个误区。A不愿服降血压药。不少病人宁可用降压仪，穿降血压鞋，戴降血压手表，以为能降血压而不吃降血压药。B不难受不服药，没有症状不吃药，血压正常就停药。C不去看医生，喜欢“道听途说”，相信马路广告，相信秘方。（三）高血压病的症状。患高血压的病人虽然很多，但许多病人没有症状。有的人血压已经很高，甚至达到200/120mmHg以上，却没有感到不舒服。有一些病人是有症状的，常见的如头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、心悸、胸闷、气短等，但这些症状没有特征性，不是高血压所特有的，不具有诊断意义。所以不能根据症状来诊断高血压病。只能根据测量血压来诊断高血压病。正常人（不分男女老幼）血压理想水平120/80mmHg以下。患高血压病的病人，血压要控制在以下范围：一般高血压患者血压要控制在140/90mmHg以下；老年高血压患者要在138/83mmHg以下，合并糖尿病患者控制在130/80mmHg以下；合并肾脏病患者要在125/75mmHg以下，合并心衰患者应在130/85mmHg以下为理想水平。血压随着许多因素而上下波动，如心跳的快慢有时血压可不同；白天工作时夜间睡眠时不同；心境平静和发怒争吵时不同；冬天气候寒冷和炎热的夏天时也不相同，所以偶然一次测量血压超过正常范围只能算血压升高。要求在非同日三次测量的血压中，有两次以上血压升高，可诊断为高血压。（四）高血压分类。由于病因不同可分为两大类。一类叫原发性高血压，又称高血压病，占95%，病因复杂，至今尚未搞清楚，可能是某些因素综合起作用的结果。大多与遗传有密切关系，中老年高血压多属这类。另一类叫继发性高血压，占5%，常继发于某些疾病，如急、慢性肾炎，肾动脉狭窄，肾囊肿，嗜铬细胞瘤和原发性醛因酮增多症等，多见于年轻者。（五）高血压病人的自我保健。患了高血压病以后，有些病人有两种不良的倾向。一种是过度紧张；另一种无所谓，不加重视，放任自流。这两种态度都是错误的。患了高血压病，只要规范治疗，持之以恒，完全可以长寿，不会发生中风等并发病；如果不重视，不治疗，那么发生中风的可能性很大。所以命运完全掌握在你自己手中。患了高血压病之后，要减少食盐的摄入量，每天摄入量为5克。肥胖者还要减肥和控制饮食。要多吃含有纤维素的新鲜蔬菜和水果，能防止便秘，又能降低血糖、血脂、预防结肠癌。老年高血压病人，要饮食定时，保持大便通畅，不吸烟、不酗酒，不赌博，不发脾气，不与人吵架。看电视要节制，看球赛不过度激动。体育锻炼要适度。不宜长时间在浴室泡澡。气候突然较冷要及时保暖。平时要经常定期测量血压，根据血压升降适时调整降血压等，但不能停药。（六）高血压病的药物治疗。A利尿降压药。常用制剂为氢氯噻嗪。缺点是不良反应较多，可引起高血糖，高血脂，高尿酸和低血钾。目前趋向小剂量应用。B受体阻滞剂。有倍他洛克、氨酰心胺等。有心率减慢，支气管痉挛的副作用。因它能治疗冠心病，对高血压伴有心动过速、心绞痛、心梗可以使用。C钙离子拮抗剂。有维拉帕来（异搏定）治疗室上性心律失常。地尔硫（恬尔心）治疗高血压合并心绞痛。“地平”类有硝苯地平，尼群地平，氨氯地平，非洛地平。目前趋向于后两种长效制剂，每天早餐后服一次，能控制24小时血压，降压平衡，波动小，不良反应少。D血管紧张素转换酶抑制剂。这类药为“普利”类，常用有卡托普利，依那普利等。主要不良反应是咳嗽。E1受体阻滞剂。有特拉唑嗪，哌唑嗪等。能够降血压，改善血脂异常，并能治疗老年人前列腺肥大。F复方制剂。北京降压O号，常药降压片等。（七）降血压药的选择“哪种降压药最好？”很多病人会问这个问题。各类降压药都有优缺点，对具体病人来说，哪种降压药最好，要通过实践来证明。所以要根据病人的病情，由医生选择合适的降压药，病人服用后感觉舒适，没有不良反应，能使血压降至正常或理想水平，而且服用方便，（最好是每日只需服用一次的长效品种）。这样的降压药对病人就是最好、最合适的。一般选药的原则：是根据病人的病情，结合药物的药理作用来选择。如伴有糖尿病者宜用血管紧张素转换酶抑制剂。有支气管哮喘者宜用钙离子拮抗剂，有浮肿者宜用利尿降压药。此外病人还要定期门诊，定期测量血压，根据情况对剂量作适当增减。有时一种降压药达不到目的，就要两药或三药联合应用。但同一类的药不宜联合使用。因各人病情不同，对药物的反应也不一样，因此，各人降压药的剂量都不相同。有的人只需服一种药，剂量也很少即能达到目的。有的人须用三种降压药联合应用，才能保持血压正常。同一病人在不同季节剂量也不一样。一般冬天剂量要大一些，夏天剂量要小一些。老年人器官功能下降，自身调节能力减退，肝、肾对药物代谢排泄能力减退，所以老年人有效剂量往往小于年轻人。老年人开始用药要从小剂量开始，根据血压情况逐渐增量。此外，老年人容易产生“立位性低血压”，即坐位或卧位时血压正常或高于正常，而在立位时血压过低。要避免产生“立位性低血压”，要尽量避免应用容易产生“立位性低血压”的降压药。二、糖尿病（一）糖尿病的发病概况中国健康教育中心2012年1月9日公布的“中国慢性病监测及糖尿病专题调查”结果显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，60岁及以上的人群中患病率为19.6%，全国约有成年糖尿病患者9700万人。糖尿病患病率在我国男性（10.2%）高于女性（9.0%），城市（12.3%）高于农村（8.4%）。18至59岁劳动人口患病率为7.8%。我国18岁及以上糖尿病患者中，仅有36.1%知道自己患有糖尿病；在接受糖尿病治疗的患者中，也只有三分之一患者血糖得到控制。最近，中华医学会糖尿病学分会正式发布了最新一版中国型糖尿病防治指南，新“指南”显示，目前我国糖尿病流行有以下特点：高收入：高收入患糖尿病是低收入者的2-3倍。低知者：大学以下文化人群糖尿病发病风险增加57%。男性多：男性患病风险比女性增加26%。年轻化：近年来20岁以下患型糖尿病患病率显著增加。孕妇多：妊娠糖尿病患病率接近5%。（二）什么是糖尿病人体腹腔内，有一个胰腺（胰脏），内有胰岛细胞，能制造和分泌胰岛素，它是葡萄糖、蛋白质和脂肪利用的关键激素，它与人体细胞膜上胰岛素受体结合后，就能发挥它的作用，降低血糖。人们进食米饭、面食等进行消化吸收，大部分转变为葡萄糖。胰岛素能通过葡萄糖运载体促进葡萄糖进入细胞，使其像燃料一样被利用，提供能量。多余的葡萄糖则主要以脂肪和肌糖元形成贮存。糖尿病病因胰岛素产量不足（如年轻人的型糖尿病）或主要由于人体细胞对胰岛素反应差而使胰岛素的作用减弱（如中、老年人的型糖尿病）葡萄糖无法或较难进入细胞被利用，就在血中堆积、血糖升高，形成糖尿病。不论型或型糖尿病，其病因均与遗传基因异常有关，因而糖尿病是一种遗传基因病。但也与以下一些后天因素共同作用于人体而促使发病。（三）糖尿病的发生原因及症状。型糖尿病占糖尿病的95%，常发生于中、老年人。病因是肥胖者或有高血脂、高血压，可使人体细胞膜上胰岛素受体减少，对胰岛素不敏感而且有抵抗性。饮酒可破坏胰岛细胞。多吃甜食，使胰腺功能超负荷。胆囊炎致胰腺感染。加上基因缺陷，身体对胰岛素不敏感，促使发病。得了型糖尿病，在起初的一段时间内，虽然餐后血糖已有升高，但大部分病人无任何症状，但以后可逐渐出现多尿、多饮、多食、乏力或消瘦（即“三多一少”症状）。此时，病人如能认真积极治疗，还不算晚，仍可得到较好效果，否则任其发展，最后可引起各种危及生命的并发病，如心肌梗塞、中风、尿毒症、神经病变、失明、下肢坏死等。（四）如何早期发现和诊断糖尿病。许多中老年人得了糖尿病并无特殊的症状，不少人因视力欠佳、外阴搔痒、心脏病、高血压去就诊时，会被发现得了糖尿病。实际上有许多中老年人已患有糖尿病，但其中极大多数还不知道自己患有糖尿病。确诊糖尿病，主要依靠血糖水平。任何时间静脉血糖大于或等于11.1mmo1/L(餐后)，空腹静脉血糖大于或等于7.0mmo1/L(早上空腹)，两条符合一条，可诊断为糖尿病。糖耐量减退（IGT）空腹血糖6.46.9 mmo1/L餐后2小时血糖7.011.0 mmo1/L凡符合以上两条或两条中的任何一条，就可论断为糖耐量减退。凡患者有高血压、肥胖症和有糖尿病家庭史的高危人群及糖耐量减退（IGT）人群是防治糖尿病的最早对象。（五）糖尿病的防治。目前,糖尿病尚无根治疗法。千万不要轻信社会上一些不科学、不真实的各式各样的宣传,说什么糖尿病可以根治，不需要饮食控制等等,以免延误病情,希望大家加强独立思考。糖尿病的治疗手段，依次为饮