2013年沂源精神病防治院集中整顿工作实施方案.doc

沂源县精神病防治院2013年集中整顿和整改计划按照深化医药卫生体制改革“保基本、强基层、建机制”的总体要求，为加强基层医疗机构监管，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，按照市卫生局有关文件精神和沂源县卫生局关于印发沂源县2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案的通知（源卫发201334号）的通知要求，结合我院实际，制定本实施方案。一、活动目标坚持以病人为中心的理念，充分配合卫生行政部门的法定监管，全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进我院和辖区内医疗机构科学健康发展,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。二、活动范围及主要内容对我院各科室及辖区所有卫生室进行全面清理整顿，围绕依法执业、规范医疗行为，狠抓传染病防控、消毒隔离、医疗废物处置等重点工作，纵向到底，横向到边，逐一清查不留死角，全面增强全院职工法律意识和依法执业意识，提高医疗质量安全水平。杜绝无证行医、出租承包科室、聘用非卫生技术人员、超范围执业、发布违法医疗广告等违法行为。（一）全面清理整顿，摸清机构底数1.对辖区内村卫生室、诊所注册实际信息和数量的统计与一致性进行摸底。2.根据医疗机构基本标准以及基层医疗机构人员、设备和技术水平，重新严格核定诊疗科目，明确执业范围。3. 进一步加强和推进规范化诊所建设,积极配合卫生行政部门清理整顿工作，对达不到规范化诊所标准的不再予以校验。（二）加强制度建设，规范执业行为1.加强规章制度的建设，落实医疗核心制度，严格抓好法律知识、业务知识和技能培训及考核。建立依法执业档案，规范日常管理，落实医疗质量安全事件报告制度，按时限和要求向市卫生局报告医疗质量安全事件，健全医疗质量安全责任制。医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）严格按照法律、法规及规定开展执业活动。2.按照有关法律法规，参照病历管理规定，健全完善门诊记录制度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。加强处方管理和使用，规范处方书写及保存。进一步完善处方点评制度，开展每月不少于一次的处方点评工作，处方质量与经济效益挂钩。同时对辖区内村卫生室开展处方点评，及时干预无适应证用药或违反抗菌药物临床应用管理办法中的抗菌药物分级管理规定，超越权限开具抗菌药物等行为。3.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品和医疗器械。严格落实抗菌药物静脉输注管理制度。4. 认真贯彻落实基本药物制度，严格执行基本药物全部配备使用、网上采购及零差率销售等政策。加强抗菌药物临床应用管理，尽量只选用基本药物（包括省增补品种）中的抗菌药物品种。5.规范开展预防接种服务。防疫科要认真遵守预防接种工作规范，严格执行第一类疫苗免费接种政策，严禁强行推广第二类疫苗，及时处置和报告疑似预防接种异常反应。（三）严抓消毒隔离，杜绝感染事故1.加强化验室、病房治疗室、门诊治疗室、预防接种室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝一次性医疗用品复用。2.加强和规范医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件，建立健全相关档案。3.严格落实医院感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。4.落实医疗废物管理条例，规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。不断完善医疗废物管理责任制，健全各项管理规章制度和应急预案，进一步明确兼职人员负责本单位医疗废物处置工作，严格落实责任，防止医疗废物流失、泄漏和扩散，确保医疗废物集中处置规范、安全。做好污水、污物无害化处理工作。三、活动阶段集中整顿工作分为工作部署、组织实施、总结评估三个阶段。各阶段时间安排和工作重点如下：（一）工作部署阶段（2013年4月下旬）召开全院启动会议，制定切实可行的集中整顿和整改计划，部署集中整顿具体工作。明确工作重点、组织分工和活动安排，抓好各项工作内容的落实。（二）组织实施阶段（2013年4月下旬-10月）按照集中整顿方案要求,结合2010年全市基层医疗机构“规范服务行动”工作方案,对临床科室、辅助科室、药房、化验室、卫生室等部门全面梳理排查，查找医疗服务和质量管理方面的漏洞、薄弱环节，认真开展自查整改，不断加强管理，重点做好依法执业、制度建设、病历书写与处方点评、规范诊疗、服务环境、收费管理、院感控制、医疗纠纷处理、安全管理、重点传染病防控、医护队伍建设、重点科室建设等十二项重点工作,完善质量、安全管理体系，提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗行为，提升依法执业意识和服务能力。（三）迎接上级部门的督导检查。四、工作要求（一）加强组织领导，落实工作责任。各科室、卫生室要高度重视集中整顿工作，集中时间、集中人力、集中精力，按工作要求和时限完成整顿任务。（二）加强宣传培训，营造舆论氛围。加强全院职工业务能力培训和医德医风教育