消化系统疾病饮食营养.doc

消化系统疾病饮食营养一、反流性食管炎反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引起的食管黏膜炎症。临床上主要表现为胸骨后灼热感与疼痛，可并发食管消化性溃疡或狭窄。多见于老年人、肥胖者和习惯高脂肪高蛋白饮食者。饮食治疗饮食治疗的目的是防止食管返流，减小胃液酸度或对食管的刺激性。饮食治疗总原则为：合理摄入能量，维持理想体重，限制脂肪多的食物，少用刺激性食品。要做到以下几点：1、合理膳食，不要一次使用大量食物，尤其是晚餐。2、适当选择增加食管下段括约肌压力的食物，如脱脂牛奶；限制含脂肪较高的全脂牛奶、巧克力等，因其可降低括约肌压力。3、少量多餐，避免增加胃部压力，用干稀搭配的加餐办法，解决摄入能量不足的问题。4、禁忌酸性的食物如菠萝、番茄等，禁忌烟酒、咖啡和浓茶，减少对食管及胃黏膜的刺激。5、避免餐后平卧和睡前2-3小时进食，或睡时将床头抬高10-20cm。6、慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、安定麻醉药等，以面降低食管下端括约肌压。7、急性期可根据饮食原则选用流质膳食，随着病情的缓解可逐步过渡到低油半流和低油普食。二、胃炎胃炎是指任何原因引起的胃粘膜炎症，按临床发病的缓急分为急性和慢性胃炎两种。急性胃炎的饮食治疗1、剧烈呕吐及腹痛者应暂禁食，对症治疗，卧床休息。为了保证胃休息及恢复，通常要禁食24-48小时或更长。2、大量饮水。因呕吐腹泻、失水量较多，宜饮糖盐水，补充水和钠，并有利于毒素排泄；若有失水、酸中毒，应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液。3、病情缓解后，可先给予清流食，如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，以咸的食物为主，目的为补液，并使胃得到适当休息。4、待症状缓解后可逐步增加牛奶、蛋羹、蛋汤等，以保护胃黏膜；但若伴有肠炎、腹泻、腹胀等，应尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等。5、少量多餐，每天5-7餐，每餐宜少于300ml，以减轻胃的负担。6、禁忌烟酒，以减少对食管及胃粘膜的刺激。7、病情逐渐好转后，可用低脂少渣半流质或软食，痊愈后，逐渐转为普通膳食。慢性胃炎的饮食治疗饮食治疗原则是限制对胃黏膜有强烈刺激的饮食，并利用饮食减少胃酸分泌。1、祛除病因。彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，烟酒可降低食管下括约肌张力，引起胃食管返流，对治疗不利；避免对胃黏膜有损害作用的食物及药物；积极治疗口腔、鼻腔、咽喉部的慢性炎症等。2、提供平衡膳食。膳食中所供能量和各种营养素充足、均衡，能维持或促进机体健康，尤其萎缩性胃炎要注意维生素C和B族维生素的补充，尤其是维生素B12和叶酸的补充。3、宜选择清淡、少油腻、少刺激性、易消化的食物，油腻食物如肥肉、奶油、油煎炸食物，刺激性食物如辣椒、洋葱、大蒜、胡椒等生冷硬的食物禁食。4、宜选择含蛋白质及富含多种维生素的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉及新鲜瓜类蔬菜等。5、少量多餐，进食易消化半流食或少渣软饭。6、维持酸碱平衡。浅表性胃炎胃酸分泌过多时，进食呈酸性食品，如浓肉汤、浓鸡汤、大量蛋白质等，可多用牛乳、豆浆、肉泥、菜泥、面条、馄饨、涂黄油的烤面包或带碱的馒头干以中和胃酸。萎缩性胃炎胃酸少时，可多用浓缩肉汤、鸡汤、酸牛奶、带酸味的水果或果汁，带香味的调料品及适量的糖醋食物，以刺激胃液的分泌，帮助消化。7、并发肠炎时，避免用引起胀气和含粗纤维较多的食物，如蔗糖、豆类和生硬的蔬菜和水果。8、合并贫血时，要注意补充氨基酸、单糖和维生素C，因某些氨基酸、单糖和维生素C可以促进铁的吸收，也可给予注射用维生素B12治疗。消化性溃疡饮食治疗目的：胃和十二指肠溃疡发生部位和症状有所不同，但膳食治疗的原则相同，最终目的是：1、 减轻机械性和化学性刺激，减少和中和胃酸分泌，保护胃肠道上皮组织的抵抗力。2、 缓解和减轻疼痛。3、 改善营养状况，纠正贫血。4、 促进溃疡愈合，预防发生并发症。饮食治疗：1、选择营养价值高，细软易消化食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。2、三大营养素比例供给要求：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌，因此，供应应适量，按1g/(kg*d)；脂肪占总能量25%-30%，为60-70g，包括植物油；碳水化合物既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300-350g（占总能量55%-60%）。选择易消化食物如厚粥、面条、馄饨等，主食以面食为主。忌蔗糖、甜点，因其可使胃酸分泌增加，且易胀气。3、供给丰富维生素，选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品。4、一般一日三餐，急性期少量多餐，定时定量，每天5-7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可保证营养，有利溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。5、少盐饮食，每日不超过6g,以减少胃酸的分泌。包括食盐、酱菜、酱和腌制食品。疼痛发作期应不超过每日5g。6、避免刺激性食物，包括粗糙的食物和辛辣刺激性食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类。如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤、辣椒、芥末、咖喱等。7禁忌易产酸产气及生冷、难消化食物，产酸食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等。8、烹调方法可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法。9、睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。进食时应心情舒畅、细嚼慢咽，以利于消化。10、消化性溃疡急性发作期，大便潜血弱阳性的饮食治疗原则是：少量多餐、少渣半流质饮食、禁粗糙食物、限制刺激性食物，可进食全脂牛奶、浓米汤、蒸蛋羹及但藕粉。恢复期应给与软饭。11、溃疡患者可用牛奶治疗，因其有预防溃疡形成和促进溃疡愈合的作用，而且牛奶又是液体，应为溃疡患者的一种良好治疗剂。12、并发症膳食治疗，出血：除呕血者外，一般不禁食。可给予冷米汤、冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸，抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。幽门梗阻：当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。故在幽门梗阻初期经胃肠减压治疗有所改善，或不完全梗阻可进清流质，凡有渣及牛奶等产气的流质均不可食。待梗阻缓解后，可逐渐调整进食的质和量，完全梗阻应禁食。急性穿孔：急性穿孔是胃溃疡的严重并发症，此时均应禁食。吸收不良综合征吸收不良综合征是有多种原因造成小肠吸收功能障碍，以致一种或多种营养物质不能顺利透过肠黏膜转运进入组织，而从粪便中过量排泄，引起营养素缺乏的表现。主要是脂肪吸收障碍，临床上以脂肪吸收不良常见，故称为脂肪泻，可分为原发性和继发性两类。饮食治疗：1、总能量为2500kcal。2、高蛋白、高能量、低脂肪、半流质软食或软饭，蛋白质宜1.5g/（kg*d）。3、脂肪40 g/d以下，选择脂肪少且易消化的食物，如鱼、鸡肉、蛋清、豆腐、脱脂牛奶等。腹泻严重者可给中链脂肪酸，严重者可采用静脉高营养或要素膳及匀浆膳，以保证能量及正氮平衡。4、补充足够维生素，早期小肠吸收不良，除从食物中补充外，必要时注射补给。结合临床症状，重点补充维生素A、维生素C、维生素D、维生素K和复合维生素B等。5、注意水电解质平衡，特别是严重腹泻时电解质补充极为重要。早期可静脉补充，膳食中宜给予鲜果汁、无油肉汤、蘑菇汤等。在膳食中多选含钙、镁、铁和脂溶性维生素较多的食物。缺铁性贫血者进食含铁丰富食物，如动物肝脏等，必要时口服铁剂。6、选择细软易消化食物，可做成糊状，烹调以煮、烩、烧、蒸等为宜，避免煎、炸、爆炒等。7、少量多餐，每日6-8餐，既保证足够营养，又不至于一餐量过大增加肠道负担。脂肪痢营养治疗首先要找出引起脂肪痢的原因并进行治疗。1、高蛋白高能量膳食，发生体重减轻者必须增加能量的摄入；腹泻严重者可给中链脂肪酸，严重者可采用肠外营养或要素膳及匀浆膳，以保证能量及正氮平衡。2、补充维生素和微量元素，有多种维生素和矿物质缺乏者，给予制剂补充，重点强调脂溶性维生素以及钙、锌、锰和铁的补充。3、若为麦胶过敏者应严格地、长期地使用无麦胶膳食，并禁饮啤酒。通常用去麸质营养治疗1-2周即可显效。炎性肠病炎性肠病指肠道特发性慢性炎症，主要有克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病营养治疗急性克罗恩病期，使用药物治疗的同时，必须使肠道休息并采用肠外营养，以纠正负担平衡，1-2周后症状减轻，可辅以少量流质饮食。肠道炎症减轻后，可给予少渣流质饮食。恢复期消化道症状消失后，可采用少渣软饭。4周后逐渐改为普食。当患者无法接受自然膳食时，通过口或管饲要素膳食是必要的。1、高能量高蛋白膳食，每日供给能量30-35kcal/（kg*d）；高蛋白1.5 g/（kg*d）左右，因患者是慢性病过程，故易出现负氮平衡，应供给高能量高蛋白膳食，蛋白质中50%应为动物蛋白。2、补充维生素及微量元素，因疾病营养脂溶性维生素以及维生素B12的吸收，故应注意补充B族维生素和维生素A、维生素D、维生素K、维生素C等，除给予菜汤、果汁、枣泥、去油肉汤等外，还应补充矿物质以及微量元素，纠正水电解质失调。补充钾、钠、钙、镁、铁、锌。3、主食以精制米面为主，禁用粗粮。副食以瘦肉、鸡、鱼、动物肝，以及蛋类为蛋白质的主要来源，补充适当豆制品。限用牛奶，以免引起腹胀。4、少渣低脂膳食，每天膳食中应限制脂肪在40g以下，可采用短、中链脂肪酸。少用茎、叶类蔬菜，可用根块类蔬菜，如山药、土豆、胡萝卜等。5、少量多餐，每日进餐4-5次，尽量压缩食物体积，提高食物能量密度。6、烹调以煮、烩、蒸等为主，禁用油炸、油煎；不用浓味调料。溃疡性结肠炎饮食治疗1、急性发作期给予清流质膳食，以免刺激肠黏膜。病情好转后，应采用流质饮食，逐步过渡到营养充足、无刺激性的少渣半流质膳食，恢复期可进食少渣软饭。重症则应采取胃肠外营养支持。2、高能量高蛋白膳食，给予足够的能量，以补充经肠丢失的能量和蛋白质，满足机体的需要。每日供给能量30 kcal/（kg*d）左右，蛋白质按1.5-2.0 g/（kg*d），选用含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、禽类、鱼类、蛋类以及适量奶类。3、纠正水、电解质平衡紊乱，补充丰富的维生素和矿物质，特别应补充足量的B族维生素、铁和钙等矿物质和微量元素。4、补充水分，每天应供给1200-1600ml，若腹泻失水过多者，可饮糖水或静脉补液。5、饮食应制成柔软易消化的食物，忌粗糙、坚硬、产气、油腻、不易消化及刺激性的食物。禁忌食生蔬菜、生水果和带刺激性的葱、姜、蒜、辣椒等调味品。6、少食多餐，一日进餐4-5次。便秘营养治疗应根据不同类型，给予适当的膳食。养成定时排便的习惯，加强体力活动和锻炼，避免经常服用泻药和灌肠。泻药可加速食物在肠道的通过，减少消化和吸收，知识多种营养素的流失。长期使用泻药，可使肠肌松弛，加重便秘。对卧床病人，有慢性便秘的管饲病人，大豆低聚糖可作为液体肠内营养的膳食纤维添加物，每日25-30g。如果便秘很严重，可以管饲每日给予60ml鲜榨果汁。此外，除非患者的临床症状需要限制水的摄入，一般应给与35-45ml/（kg*d）的水量，以稀释肠道，促进粪便排泄。痉挛性便秘饮食治疗1、膳食中应少渣，减轻肠道的刺激。可先进食少渣半流质，禁食蔬菜及多纤维的水果，后改为少渣软饭。2、适当增加脂肪量。脂肪酸促进肠蠕动，有利排便。3、多饮水及饮料（如果汁、菜汁等），保持肠道粪便中水分，以利通便。4、少量多餐。5、进食洋粉（琼脂）制品，如洋粉冻、洋粉果汁冻或拌洋粉和魔芋制品等。因在肠道中能吸收水分，使粪便软滑，有无刺激性，有利排泄。6、禁食对肠道有刺激性的食物，如产气的、辛辣的、浓茶、咖啡、咖喱等刺激性食品，禁止饮酒。阻塞性便秘如果是由器质性病变引起，应首先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等。若为不完全性肠梗阻，可考虑给予清流质。并最低限度控制食物残渣。其余由静脉补液供给。迟缓型便秘1、多供给含粗纤维食物，包括可溶性和不可溶性纤维，刺激肠道，促进胃肠蠕动，增强排便能力。如粗粮、带皮水果、各种新鲜蔬菜等。婴儿便秘不少见，尤其是人工喂养的婴儿，可饮菜水、蜂蜜水和梅汁缓解。膳食纤维每天40g，老年人和体弱者可服用果胶或鲜果汁。2、多饮水及饮料。每天早晨空腹喝200-400ml热淡盐水或蜂蜜水，每天饮水量不少于1200ml，使肠管保持足够的水分，有利粪便排出。增加膳食纤维同时也要增加饮水量。3、食用富含维生素B1的食物，如粗粮、酵母、豆类及其制品等。维生素B1可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便。4、多食产气食物，以促进肠蠕动加快，有利排便，如洋葱、萝卜、蒜苗等。5、适当增加高脂肪食物，油脂能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠道蠕动的作用。如花生、芝麻、核桃，及花生油、豆油等，每天脂肪总量可达100g。6、禁忌烟酒及辛辣食物等，有食欲不振、腹胀作呕时，禁食猪油及油腻过多的食物。肠道易激综合征饮食治疗肠道以及综合症患者的膳食治疗重点包括食用高纤维膳食和避免刺激性因素，奶制品、巧克力、鸡蛋以及谷物产品都被认为是不利于肠道易激综合征患者康复的食物，患者需要提供正常膳食，尤其强调高纤维膳食，推荐膳食纤维每天30-40g。憩室病饮食治疗传统的膳食治疗是食用低硬度的食物。现在认为，高纤维膳食利于粪便松软、增加粪便的产生，使排便更通畅，从而减小结肠内压力。对大多数患者来说，每天量勺麸质（如燕麦粉）或长期高纤维的摄入可减轻症状。长期低纤维膳食者需逐渐增加高纤维膳食的摄入。对于不能进食所需要量的麸质的患者，适宜食用低渣膳食或要素膳食，然后再逐渐恢复高纤维膳食。食用高脂膳食后可以加重结肠平滑肌收缩儿诱发憩室临床症状。因此，应使用低脂膳食。脂肪肝治疗目的：营养治疗是脂肪肝最基本的治疗措施，通过控制总能量，限制脂肪和胆固醇摄入，给予充足的蛋白质、维生素、矿物质及膳食纤维。可促进脂肪酸氧化分解，改善肝功能，防治脂肪肝的发生和发展。营养治疗的原则和措施脂肪肝的一般治疗包括消除病因、治疗原发病。饮食治疗原则是控制总能量，限制脂肪摄入，肥胖者应控制体重，维持理想体重，膳食管理十分重要。其饮食治疗包括：1、控制能量摄入。能量摄入过多可使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制能量。肥胖或超重者要控制或减轻体重，每日能量控制在20-25kcal。对能量的控制不能骤然剧减，以免患者不适宜。2、适当提高蛋白质供给量。高蛋白饮食有保护肝功能、促进已损坏的肝细胞修复和再生的作用，还可提供蛋氨酸、胱氨酸、苏氨酸、赖氨酸和胆碱等抗脂肪肝因子，使肝内合成的脂蛋白将甘油三酯顺利运出肝脏，防止肝内脂肪浸润。故每日供给蛋白质1.5g/kg左右为宜。可选用脱脂牛奶、去脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、兔肉、煮过的瘦猪肉、牛肉、鸡肉等食物。3、适当控制碳水化合物。碳水化合物摄入过多易导致肥胖。摄入过多的碳水化合物能刺激胰岛素分泌，使肝脏合成甘油三酯增多，增加肝内脂肪堆积。所以碳水化合物应小于总能量的55%。最好选用粗粮、米面及小米等粮谷类，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食。4、控制脂肪和胆固醇。每只脂肪占总能量小于25%。因脂肪过多对肝病不利，可影响胆固醇水平，还能在肝内沉积，妨碍肝糖原合成，并使肝功能减退，故应限制脂肪摄入量。可采用植物油，因其不含胆固醇，其所含的谷固醇、豆固醇和必须脂肪酸可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，有较好的去脂作用。应避免动物油（鱼油除外），限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物，每日胆固醇摄入量小于300mg。5、补充维生素、矿物质和食物纤维。多进食富含维生素和矿物质的新鲜蔬菜、水果，有助于维持病人的正常代谢，加速肝细胞修复，帮助病人康复。蔬菜、水果还富含膳食纤维，可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收，从而起到降低血脂、血糖的作用。膳食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配。对肝功能明显障碍、伴有腹水或浮肿者应限制钠盐。6、戒酒，少吃刺激性食物，忌用肉汤、鸡汤、鱼汤以及辛辣调味品。7、烹饪方式。采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式，忌油炸、煎、炒的方法。肝硬化营养治疗的目的：改善消化功能，控制病情发展，增强机体抵抗力，保护肝功能，促进肝细胞修复再生以及肝功能恢复。营养治疗原则和措施：可采用“三高一适量”膳食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的膳食。1、能量：通过各种途径保证足够的能量，供给量应较正常人为高，可按30-35kcal/kg*d供给。2、蛋白质：蛋白质的供给量以患者能够耐受、足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而不至于诱发肝性脑病为度，伴有顽固性腹水者，食欲极度减退，必要时可采用肠内营养或肠外营养。可按1.5-2.0g/kg*d供给；注意供给一定量的优质蛋白质，可多给富含支链氨基酸的大豆蛋白。高蛋白质有利于保护肝功能，促进已经损坏的肝细胞恢复和再生。患者如因血浆白蛋白过低儿腹水和水肿时，更应给与高蛋白饮食。但当肝功能严重衰竭，出现肝性脑病先兆者时，应严格限制蛋白质摄入量（参见肝性脑病的营养治疗）。3、脂肪：脂肪摄入量不宜高，过多的脂肪沉积于肝内，会影响肝糖原的合成，是肝功能进一步受损。肝硬变时，胆汁合成及分泌减少，影像脂肪的消化和吸收。但脂肪过少会影想脂溶性维生素的吸收和菜肴的口味，降低患者的食欲，故不应过分限制，而应选择易消化的植物油及奶油，也可采用中链甘油三酯，对肝硬化有良好作用。脂肪应占总能量的25%，以每日不超过50g为宜。4、碳水化合物：糖类能使肝糖原合成增加，促使肝细胞再生。肝脏中有足量的糖原存在防止毒素对肝细胞的损害。所以肝硬化患者应给予高碳水化合物饮食，每日可供给碳水化合物300-500g。如果换则不能多进食，可口服甜鲜果汁、糖藕粉、果酱、蜂蜜等甜品（蜂蜜和果糖易在肝中形成糖原，对保护肝细胞有利）。必要时可由静脉补充碳水化合物。5、维生素：肝脏直接参与维生素的代谢过程，许多维生素在肝脏中形成辅酶，参与各种物质代谢，因此应多进食含维生素丰富的食物。各种维生素对肝细胞及其功能有不同的作用。维生素B有保护肝细胞和防止脂肪肝的作用，并参与核糖核酸及胆碱的合成，参与脂肪和糖的代谢，故应多选食蛋、奶、瘦肉、燕麦、绿色蔬菜、酵母等富含B族维生素食物。维生素C可促进肝糖原的形成，有促进代谢和解毒作用。肝硬化合并贫血时，应适当补充维生素B12和叶酸。有凝血障碍者，可多选用含维生素K丰富的食物，如绿色蔬菜、菜花、猪肝等。维生素E有抗氧化和保护肝细胞作用，也应适量补充。6、水与电解质。有腹水、水肿的病人，应严格限制钠和水的摄入，水应限制在1000ml/d左右，如有稀释性低钠血症，则应限制在300-500ml/d。每克钠潴留200ml水，故限制钠盐的摄入比水更为重要。通过限制钠和水的摄入，部分病人可产生自发性利尿，使腹水减退。故应采用低盐膳食，每天食盐量不超过2g；严重水肿时宜无盐膳食，钠限制在每天0.5g左右，禁用含钠多的食物，如加碱的馒头、面条、油条、咸肉、咸菜以及油菜、芹菜等。服用排钾利尿剂时应补充钾盐。7、微量元素。肝硬化患者血清锌水平降低，尿锌排除增加，需要注意锌的补充，在膳食中增加含锌量高、易吸收的动物性食品，如鲜牡蛎1490mg/kg、牛肉56 mg/kg、鲜虾53 mg/kg、羊肉和牛、羊肝39 mg/kg、蛋黄25mg/kg。肝硬化患者常有贫血，应注意铁的补充。8、食物禁忌。忌用辛辣刺激性食品或调味品、酒精饮料等，以减轻肝脏负担。避免一切生、硬、脆和粗糙的食品，如带刺的鱼块、带碎骨的肉或鸡以及含食物纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜（如芹菜、韭菜、黄豆芽等）。对有食管或胃底静脉曲张者应注意以细软易消化、少纤维、少刺激性、少产气的软食或半流质膳食为主。上消化道出血时应禁食。9、食物烹调方法。要求多样化，注意食物的色、香、味、形，以刺激患者的食欲。宜采用蒸、煮、炖、烩、熬等烹饪方式，使制成的食品柔软、易消化。忌用油炸、煎、炒等烹饪方式及坚硬、有刺激性食物，防止食管静脉曲张者破裂出血。10、饮食制度。少量多餐，每日进餐4-5次。肝功能衰竭和肝性脑病营养治疗：应供给低蛋白、高碳水化合物、充足维生素和充足能量膳食。（一）、能量。供给充足的能量，以满足人体及脑组织代谢需要，减少体内组织蛋白分解，促进肝功能恢复。1、昏迷病人每日供给能量1200-1400kcal，完全有葡萄糖提供能量，可由静脉或鼻饲输入，停用蛋白质，同时应补充多种维生素。葡萄糖除供给能量外，还可减少组织蛋白分解，促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺，从而降低血氨。2、病人复苏后，随着病情好转，每日供给能量1600kcal左右。（二）蛋白质。控制蛋白质的质合量，以减少外源性氨的来源。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。蛋白质摄入过多会诱发或加重肝性脑病，蛋白质摄入过少，则不利于受损肝细胞的修复，故蛋白质供给量应视病情而定。可分为低蛋白膳食、无动物蛋白膳食、逐步增加蛋白质供给和严格限制蛋白质。1、低蛋白膳食。血氨轻度或中度增高、无神经系统症状的患者，在第一天和第二天时，可用低蛋白膳食，每日供给蛋白质0.5g/kg（一日总量约为30g）病情好转后，每隔2-3天调整蛋白质供给量，每日增加5-10g，直到每天蛋白质1 g/kg。2、无动物蛋白膳食。如有血氨明显增高，并有精神神经症状时者，在24小时内给予无动物蛋白膳食，继续观察血氨。监测血氨，表明肝昏迷与血氨无关，可以给予每天0.2-0.3 g/kg.4、严格限制蛋白质。肝昏迷伴有肝肾综合征者要严格限制蛋白质，昏迷病人必须停用蛋白质，完全由葡萄糖提供能量，可由静脉或鼻饲输入。发病48-72小时后，每日供给蛋白质0.3 g/kg，应采用无动物蛋白的食物。病人复苏后，每日可经口或鼻饲供给20-30g的蛋白质，如病人症状无进行性加重，血氨未升高，肝功能稍有好转，甚至逐步清醒，可每隔2-3日，增加蛋白质10g/d，直到每日供给蛋白质50g。5、蛋白质食物的选择。合理确定膳食蛋白质极为重要。严重肝昏迷患者暂时不宜供给含动物蛋白质的食品，应补充植物蛋白质10-20 g/d，以大豆蛋白为主，因植物类食物产氨少。病情好转后可增加少量动物性食品。开始增加动物性食物时，应增加产氨少的动物蛋白，如牛奶产氨较少，鸡类次之，肉类产氨最多，配制食谱时可参考。（三）脂肪。肝衰竭患者对脂肪的消化吸收能力降低，但脂肪可以供给必须脂肪酸和脂溶性维生素，增加食物美味，促进食欲，并能润肠通便，故脂肪不必过分限制，每日供给脂肪30-40g，宜选用植物油。（四）碳水化合物。采用高糖饮食，应占总能量的70%-75%。（五）维生素。肝衰竭时对各种维生素摄入量少，吸收障碍，利用不良，丢失增多，因此应供给多给多种维生素丰富的食物，特别是富含维生素C的食物，以利于解毒。为维持维生素活化，可以参与ATP等促进磷酸化合物质合并使用，或与葡萄糖合用，都可以提高其利用率。（六）水和电解质饮食调配时要预防及纠正水、电解质紊乱，及时纠正低钾血症，可补充钾盐和含钾多的食物，如浓缩果汁、菜汁、蘑菇等，出现高钾血症则需避免用含钾多的食物，并注射葡萄糖以纠正。发生腹水、水肿时宜给予低盐或无盐膳食，并限制液体量。肝衰竭时特别是进入肝昏迷阶段不能正常进食，液体全靠人工补给。如摄入量不足，则影响治疗效果；而摄入过多又会加重浮肿和腹水，甚至诱发脑水肿，因此给患者正确的液体摄入量是非常重要的。通常是参与前一日排出量而定，一般在1000ml左右。（七）防止便秘。供给适量软而无刺激性的食物纤维，如水果中的果胶、海藻中的藻胶等。为减少氨的吸收，需防止便秘，可进食缓泻的食物如蜂蜜、香油。严禁进食粗糙质硬的食品。（八）少食多餐。每日5-6餐。（九）饮食性质的选择。昏迷前期，宜给予极易消化的少渣半流质或流质饮食。昏迷者，可采用鼻饲或静脉补充营养。有食管静脉曲张者，采用鼻饲时应慎重。（十）危重患者不能耐受蛋白质。血浆中芳香族氨基酸明显升高时，可以输注高浓度的质量氨基酸作为肝衰竭和肝性昏迷的营养治疗。支链氨基酸的应用方式：1、大剂量作为应急治疗药物。单独使用大剂量支链氨基酸作为临床急救措施之一，可赢得抢救时间或减少死亡。但应用时间不宜过久，否则将因为缺乏其他氨基酸而导致负氮平衡。2、支链氨基酸与葡糖糖合用。对急性或慢性肝性脑病患者都可以静脉滴注35%的支链氨基酸与高渗葡萄糖混合液。两者合用可以增加患者营养，维持氮平衡，并提高患者对蛋白质的耐受力。3、作为长期的营养治疗。支链氨基酸与要素膳食合用可以提高患者对蛋白质的耐受力，防治慢性肝衰竭患者病情进一步恶化发展为肝昏迷。胆囊炎和胆石病急性胆囊炎营养治疗：1、营养治疗目的：减轻胆汁淤积，利于炎症修复，保护肝脏及胆囊功能。2、营养治疗的原则：严格限制脂肪和胆固醇的摄入，供给充足的碳水化合物及维生素，适量蛋白质。（1）急性发作期：应禁食，使胆囊休息，以利于疼痛缓解。为保证机体的营养需要，可由经脉补给营养。（2）缓解期：疼痛缓解后，根据病情循序渐进调整饮食，可选用纯糖流质饮食，如藕粉、浓米汤、蔬菜汁、鲜果汁、蜜糖加蜂蜜或蜂蜜水。（3）恢复期：可给予低脂低胆固醇半流质饮食，逐渐改为低脂低胆固醇软饭。（4）饮食禁忌：忌辛辣调味品及兴奋神经系统的食物，如辣椒、胡椒、芥末、浓茶、咖啡、酒精饮料及肉汤、鸡汤、鱼汤等。忌油腻食物。（5）烹调方法：宜采用煮、蒸、炖、熬等烹饪方式。忌用油煎、炸、炒等方式。（6）饮食温度：宜进食温热的食物。温热的食物能使胆道口和胆道壁的肌肉松弛，利于胆汁排出。（7）饮食制度：少量多餐，每日进餐5-6次。慢性胆囊炎营养治疗：治疗目的：限制饮食中脂肪和胆固醇的摄入，供给适量的能力及蛋白质，抱回肝脏及胆囊的功能，减轻临床症状，预防结石形成。原则：1、能量：每日供给能量1800-2000kcal或30-35kcal/（kg*d）。肥胖者应适当减少，消瘦者可酌情增加。2、蛋白质：每日供给1-1.2g/kg为宜。可选用大豆制品及高蛋白低脂肪的动物性食物，如鸡蛋清、鱼类、虾类、兔肉、瘦肉、鸡肉等。3、脂类：限制脂肪摄入，每日供给脂肪30-45g或不超过总能量的25%，应平均分配到三餐中，切忌集中一餐，一免引起胆绞痛。最好采用植物油，多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸及饱和脂肪酸的比例以1:1:1为宜。过多摄入多不