抑郁症音乐干预策略.doc

抑郁症音乐干预策略寇耀时抑郁症是以显著而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病，抑郁症患者常有兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲丧失和有死亡或自杀观念，其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等异常方面的表现。所有这些变化的结果均导致患者人际关系、社会和职业功能的损害。近年来，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事件不断增加，心理压力增大，使抑郁症的患病率呈上升趋势，它已成为威胁人类健康和影响生活幸福度的严重疾病。抑郁症至少有10%患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍1。音乐干预即心理音乐治疗，是现代医学模式转移过程中，医学、心理学、社会学、物理学、美学等学科交叉结合形成的一种新型治疗方法。沈均等人2把59例符合CCMD抑郁症诊断标准的患者随机分为音乐治疗组和对照组，对音乐治疗组施以接受式音乐疗法，用HAMD作为疗效的评定标准，结果显示，音乐治疗组疗效显著好于对照组。赵春海等人3对符合CCMD抑郁症诊断标准的98例患者实施参与式音乐疗法，治疗前后的对比显示音乐疗法对抑郁症患者的康复作用2周后有效，4-8周效果明显，并探讨了音乐辅助治疗抑郁症的机制。另外，张安飞4、王鲁青5也对音乐疗法对抑郁症的疗效进行了证明。 1 音乐干预的原理国内外学者的大量研究表明：音乐可调节呼吸、循环、内分泌等系统的生理功能。音乐可使呼吸道平滑肌松弛，减少呼吸道的阻力，起到解痉作用；一曲娓娓动听的小提琴协奏曲可使血压明显下降；音乐对精神神经系统也有良好的作用，它可改善注意力，增强记忆力，活跃思想，启发和丰富想象力及创造力；可以改善情绪，改善人的个性特点和行为方式、增强自我信心，并具有良好的镇静、镇痛作用。有人应用电子仪器测到正在欣赏音乐的人，脑和心脏的生物电流、肌肉弹性、脉搏、血压、呼吸次数、体温等均可因乐曲的变化而变化。我国在利用音乐治病方面也取得了较明显的成果。如一种音乐电疗法，治疗时，患者一边用耳机欣赏音乐，一边接受经过滤波放大的音乐电信号的治疗，在消炎镇痛、改变局部血液循环、增进内分泌和调整神经等方面都具有良好的功效，还可用于治疗精神抑郁、神经衰弱、高血压、腰腿痛等病症6。不过，音乐对人体作用的发生机理，目前虽有多种学说，如“特殊投射系统”学说、“脑干网状结构”学说、“大脑边缘系统”学说等对其进行解释，但尚无定论，还有待进一步研究与开拓。音乐治疗是音乐转换“药物”达到休整人们心灵创伤的过程。当声波到达听觉的外器官耳鼓膜时，即对鼓膜产生了压力引起振动，从而刺激了听觉器官中极敏感的科蒂器。这时将声波机械能传入神经纤维产生神经冲动。神经冲动经耳蜗神经传递到达大脑皮层的听觉神经中枢而产生听觉。不同神经纤维的神经冲动传导大脑听觉中枢不同的位置，则产生不同的体验。听觉神经纤维的神经冲动并不是简单地直接进入大脑皮层，而是沿着极复杂的路线到达中继站下丘脑（自主神经系统整合中枢），产生情绪的生理反应。音乐一旦进人机体的听觉器官，即转换为特有的情绪形态而被大脑所感知。音乐只有为人所感知之后才能称为音乐7。 音乐干预的基本原理：（1）同质原理。研究者发现，如所用的乐曲能够与患者的情绪、精神节律相同步，则能令患者接受，并发挥其有效的作用。这一发现被称为“同质原理”，并成为心理学音乐疗法（亦称心理音乐疗法）治疗原理的一个重要环节。根据同质原理，在人们兴奋、焦虑、愤怒等不同情况下，灵活运用音乐乐曲，就会使兴奋的人感到镇静，焦虑的人感到有所发泄，愤怒的人感到心中的怒火在逐渐熄灭。（2）精神发泄的效果。应用同质音乐，一过性的情况恶化是不可避免的，但这种状况很快即可饱和，并通过患者自己的发泄唤起自身的自我治愈力发挥作用。这一过程被称之为精神发泄，它是内心世界的语言，是对危害躯体健康的东西所进行的发泄，起到的是“净化”的作用。（3）弛缓效果。旋律丰富的乐曲可使人们养心安神，让紧张状态松弛下来，有缓和人们身心紧张的作用。有人还对听音乐前后及听音乐时的人们，分别进行脑电波测定，发现在听音乐时和听音乐后波明显增高，提示人处于安定状态，说明音乐有弛缓作用。（4）非语言通讯交流。在人际交往中，存在着许多语言所难以传递的、只能意会的东西。如“情绪”这个错综复杂的抽象概念表现为各式各样的现象，如复杂的感情、无比的悲痛、常常的烦恼、忧郁、憎恶、述不尽的不满、难言的压抑、快乐的心情、愉快的气氛、起伏的心潮等等。音乐则是达到这一目的最适当的手段。尤其是对于因各种障碍不能用语言交流的患者采用音乐疗法，音乐便成了他们感情交流的唯一媒介。2 音乐干预的方法 2.1 聆听法 又称“接受式音乐治疗(Receptive Music Therapy)”，即通过聆听特定的音乐以调整人们的身心，以达到祛病健身的目的。这是一种运用非常普遍的方法。 超觉静坐法。聆听古老的甘达瓦（Gandharva Veda）音乐的静坐法，是印度音乐家玛哈礼什创造的。甘达瓦音乐被认为包含了每一时刻由自然界发出的脉冲的基本振动，所以是顺应自然的音乐。该聆听法的核心是静坐聆听甘达瓦音乐产生超觉体验，以达到“天人合一”，即进入玛哈礼什派所称的“自然规律统一场”。 聆听讨论法。这是在美国最常用的方法之一。由每人选择自己人生的各个阶段中特别有意义的歌曲或乐曲，聆听这些音乐同时回忆当时的情景，回忆常引起人强烈的情绪反应，促使人的心理发生变化。 音乐想像法。这也是在美国得到较大发展的一种疗法。实施时由治疗师诱导病人进入放松状态，在特别编制的音乐背景下开始产生想像，想像中要出现视觉图象，这些图象具有象征意义，常与病人潜意识中的矛盾有关。在听音乐过程中，治疗师引导病人诉说产生的想像，音乐结束后与病人讨论想像内容的意义。 音乐冥想法。聆听古典音乐达到思想意识深度放松，这种方法在日本很流行。 2.2 主动法 又称“参与式音乐治疗（Recreative Music Therapy）”，即引导病人直接参加到音乐活动中，以得到行为的改善。 工娱疗法。运用音乐的娱乐功能，引导病人在参加演唱、演奏中得到愉悦的情感表达，以促进交流和改善人际关系。 参与性音乐疗法。将音乐的一些特定技法编制成具体训练项目，引导病人参与，以针对性地改善病人的某些行为。 2.3即兴法 即兴演奏式音乐治疗（Improvisational Music Therapy）在欧美国家应用得非常普遍。 音乐心理剧。这是集体的治疗形式。治疗师预先准备好木琴、鼓、锣、响板、碰铃等不用训练就能演奏的乐器，让每人选择一件能表达自己感受的乐器，即兴演奏。 奥尔夫的即兴创作法。这是将奥尔夫（联邦德国著名音乐家卡尔奥尔夫）教学法运用于成人的音乐治疗方法。它是根据人类自发地创作音乐的先天倾向而形成的一套治疗模式。 2.4 其他方法 五行五音疗法。按照中医的阴阳五行理论，将五音与五行、五脏对应，编制出音乐磁带用于治疗, 主要在中国和东南亚地区运用。传统的中医理论中有一套体系，把五行与人的五脏、五志和中国传统音乐调式的五音一一对应起来：五行金木水火土五脏肺肝肾心脾五志悲怒恐喜思五音商角羽徵宫最早的“宫商角徵羽”的名称见于距今2600余年的春秋时期，在管子地员篇中，有采用数学运算方法获得“宫、商、角、徵、羽”五个音的科学办法，这就是中国音乐史上著名的“三分损益法”。宫商角徵羽这五音是中国古乐基本音阶，同西方有别。如用西乐的七个音阶对照一下的话，古中乐的“五音”相当于do、re、mi、sol、la少去了半音递升的“fa”和“xi”。 古乐调分为宫（C）、商（D）、角（E）、变徵（F）、徵（G）、羽（A）、变宫（B）七种。从音乐对身体的影响来说，益脾的音为宫音，健肺的音为商音，活肝的音为角音，养心的音为徵音，补肾的音为羽音。又因为中医认为脏腑功能和心理因素能够相互影响，所以音乐也能够对相应的情绪起到促进或者抑制的作用。音乐电疗。它是将音乐与电疗和针灸治疗相结合的疗法，是极具中国特色的音乐疗法。 2.5制定干预方案 如A组乐曲雄壮有力，多用于重型抑郁症；B组乐曲紧张而平稳，多用于轻型抑郁症；C组乐曲舒展平衡而松散较慢，有镇静，抗焦虑，解除疲倦及催眠作用，多用于治疗精神疲惫，情感脆弱伴焦虑失眠者。2.6 疗程 音乐心理治疗疗程为：每日1 次，每次20 分钟，714 次为1 个疗程，间隔7 天再进行下1 个疗程。每例病人均给予2 个疗程，在每个疗程内应辅加集体性心理保健及音乐艺术讲座，特殊病例应另加个别心理治疗。3 选择适宜的人群音乐干预应根据病人的不同因人而异地有所选择。合适的音乐治疗，常可取得很好的疗效。例如：忧郁的病人宜听“忧郁感”的音乐不管是“悲痛”的“圆舞曲”还是其他有忧郁成分的乐曲，都是具有美感的。当病人的心灵接受了这些乐曲的“美感”的沐浴之后，很自然会慢慢消去心中的忧郁。这是最科学、也是最易见效的方法。性情急躁的病人宜听节奏慢、让人思考的乐曲这可以调整心绪,克服急躁情绪,如一些古典交响乐曲中的慢板部分为好。悲观、消极的病人宜多听宏伟、粗犷和令人振奋的音乐这些乐曲对缺乏自信的病人是有帮助的.乐曲中充满坚定,无坚不摧的力量,会随着飞溢的旋律而洒向听者软弱的灵魂.久而久之,会使病人树立起信心,振奋起精神,认真的考虑和对待自己的人生道路。记忆力衰退的病人最好常听熟悉的音乐熟悉的音乐往往是与过去难忘的生活片段紧密缠绕在一起。想起难忘的生活，就会情不自禁地哼起那些歌和音乐;哼起那些歌和音乐，也同样会回忆起难忘的生活。使记忆力衰退的病人常听熟悉的音乐，确有恢复记忆的效用。原发性高血压的病人最适宜听抒情音乐有人做过实验，听一首抒情味很浓的小提琴协奏曲后，血压即可下降1.32.7kPa。原发性高血压的病人需要的是平静，最机会的是那些有可能使他们听后激动的热情太甚的音乐。产妇宜多听带有诗情画意、轻松幽雅和抒情性强的古典音乐和轻音乐这样的乐曲可帮助产妇消除紧张情绪而心情松弛、充满信心、减少疼痛感，有利于生产。绝对不宜听那些节奏强烈、音色单调的音乐。特别是迪斯科音乐。总之，音乐治疗不同于一般的音乐欣赏，它是在特定的环境气氛和特定的乐曲旋律、节奏中，使病人心理上产生自我调节作用，从而达到治疗的目的。4 遴选合适的乐曲大量的研究表明，通过大脑的感应，音乐的旋律、节奏和音色可以引发情绪反应，从而对心理状态产生影响。因此，人们在控制自己情绪的反应过程中，可以利用音乐来有效地松弛神经。那么治疗抑郁症的音乐都有哪些呢?在心灵感到空虚时，可贝多芬命运，博克里尼大提琴A大调第六奏呜曲，日本歌曲拉网小调。在忧愁时，听西柳贝丝的悲圆舞曲，莫扎特的b小调第十四交歌曲。待忧愁心情渐渐消除时，再听格什文的蓝色狂想曲，我国的民乐光明行、步步高、喜洋洋、精深意长等。在心情不好、情绪不稳定时，听贝多芬的奏鸣曲，萧邦和斯特劳斯的圆舞曲。在注意力集中不起来时，听贝多芬的月光奏鸣曲。在感到食欲不振时：莫扎特的好游曲、泰勒曼的餐桌音乐及我国的民乐欢乐舞曲、花好月圆等可以助君进餐。失眠：听莫扎特的催眠曲，门德尔松的仲夏夜之梦，德彪西的钢琴协奏曲梦。驱走瞌睡时：听贝多芬的A大调第六交乐曲田园第四乐章，拉威尔的管弦波来罗，普罗科菲耶夫的交响童话彼德与狼，圣桑的动物狂欢节。全身感到疲惫不堪时，无精打采：收听贝多芬的第六交响曲及我国的民乐春晓、彩云追月、流水等是最佳的选择。缓解焦虑紧张、心情烦闷的症状：听一听门德尔松的第二交响曲苏格兰小调及我国的民乐姑苏行、月儿高等很有好处。5 讨论在进行音乐干预时还必须注意以下几个问题：音乐是生活的润滑剂，它可以奏出动人的旋律，产生奇妙的效应。然而，音乐本身是一门学问，欣赏时必须采用科学的方法。保健音乐不能超过60分贝，否则就会变为噪声。有些卡拉OK歌舞厅，由于人员过多，空气污浊，音乐的音量过大，彩色灯十分耀眼，不仅不能使人得到音乐的享受，使神经和情绪得到放松，反而适得其反，让人加深刺激，更加紧张。要注意“四不宜”：不宜空腹时听进行曲，这种曲调有极强的节奏感和前进感，会进一步使人感到饥饿;不宜吃饭时听打击乐，进食时欣赏这种节奏明快、查骼有力的曲调，会引起心跳加快，情绪不稳，影响食欲和消化;不宜睡觉前听交响乐，此类音乐气势恢宏，跌宕起伏，令人激动不已，难以入眠。除了选择合适的乐曲，选择一个不会被生活琐事和工作压力打扰的时候，采取放松的姿态用心去聆听乐曲中的每一个音符。如果想取得更好的效果，可以试试用几首乐曲组合成的“方剂”，就如同用不同药材配成的药方。例如，当一个人很伤心时，如果立即听一些开心的音乐，他可能无法产生共鸣，这时，可以让他听一些与他心境相似的乐曲，例如二泉映月，让他的忧郁得到宣泄，之后再听一些轻快活泼的曲子进行调理。总的来讲，可以根据“先近后远，先顺后逆”的原则来组合音乐干预方案（见附录）。音乐干预是需要持之以恒的，短时聆听只能起到调节作用，想调养身心需要长期坚持，建立对音乐的兴趣，掌握一定的方法才会收到满意的效果。参考文献1 中华医学会. 抑郁症防治指南M. 北京：北京大学医学出版社，2007:1.2