成人肺炎支原体肺炎60例临床分析.doc

临床特点 肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal Pneumonia)病原菌为肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)，在人类主要引起呼吸系统感染，儿童好发，但近几年来，成人患肺炎支原体肺炎逐渐增多，应引起重视。为此，作者回顾性分析、总结了本科收治的60例成人肺炎支原体肺炎的临床资料，旨在了解该病在成人的临床特点，以助提高早期诊断率，避免延诊或误诊。现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 2005年2月2006年9月来我科就诊的成人下呼吸道感染患者812例(男240例，女572例，妊娠除外)，对有咳嗽且持续3d者均常规行X线胸片检查，对其中诊断为(各类)肺炎的213例(男84例，女129例)同时行肺炎支原体免疫球蛋白M(Mycoplasma PneumoniaeimmunoglobulinM，MPIgM)抗体检测(ELISA)，结果60例(约28%)为阳性，结合临床确诊为肺炎支原体肺炎(同时排除病毒性肺炎、军团菌肺炎及肺嗜酸性粒细胞增多性浸润症，均无伴发疾病，既往体检)，包括男16例，女44例，年龄1662岁，中位年龄(359)岁。秋冬季发病47例，春夏季13例。12 临床表现 60例肺炎支原体肺炎患者，发热22例，体温(37.639.2)，热程(310)d，其中18例患者肢体或躯干部皮肤出现散在斑丘疹或多形性红斑；均有不同程度的咳嗽，近半数为干咳，余咳少量粘液痰；胸闷、气短21例；咽痛、头痛11例；胸、背部酸胀痛(肌痛)4例；食欲减低、腹泻5例伴有胸骨后疼痛。咽部充血，扁桃体度肿大17例；口唇疱疹9例；胸部听诊11例可闻及干性罗音， 3例双肺呼吸音减低。13 实验室及辅助检查131 实验室检查 所有患者均在就诊第2日早晨空腹行血常规检查：白细胞(3.820.5)109/L，其中4109/L1例,(410)109/L 38例，(1120)109/L 20例，20109/L 1例；中性粒细胞升高39例，正常19例，降低2例；单核细胞升高19 例，正常39例，降低2例；淋巴细胞及嗜酸、嗜碱性粒细胞均正常。尿常规： 7例尿红细胞为()，8例尿蛋白为()，其余均正常。血沉1228mm/h，正常50例，升高10例。C反应蛋白313 mg/L：8 mg/L 11例，8 mg/L49例。肝功能：正常39例,仅ALT稍升高21例； CKMB均在正常范围；肾功能无异常病例。60例均在X线检查后抽取静脉血，用ELISA法测定MPIgM抗体 ，血标本采集、试验操作步骤及结果判定均严格按试剂盒说明书进行。132 辅助检查： X线摄胸片：双肺纹理增粗伴有小斑片状阴影12例(其中3例伴双侧少量胸腔积液)，一侧或双肺下肺野片状、节段性分布浸润影48例(其中4例伴单侧或双侧少量胸腔积液)。心电图：5例示T波低平，22例发热患者中，17例示窦性心动过速(体温正常后恢复窦性心律)，4例示窦性心律不齐，其余心电图正常或大致正常。1 4 治疗 60例用大环内酯类抗生素：阿奇霉素0.5g+5%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，疗程2周。部分发热和(或)食欲减低、腹泻患者同时酌情给予支持治疗。结果： 3d内退热15例， 5d内退热3例， 6d内退热2例；咳嗽6d内明显减轻38例，10d内明显减轻11例，14d内明显减轻11例；X线检查示肺部炎症在2周内吸收59例，1例因继发细菌感染于治疗3周后吸收。1例治疗3d后咳嗽未减轻，体温(37.538.5)，结合白细胞及中性粒细胞较高，考虑有继发细菌感染，经联合静脉滴注头孢拉定(4.0g，每日1次)3d后体温恢复正常，治疗3周痊愈。未有死亡病例。2 讨 论MP通过呼吸道传播(主要传播途径)后，通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。MP的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。分析表明，成人肺炎支原体肺炎近年来有增多趋势1 ，发病率女性高于男性，此与本科就诊女性明显多于男性不无关系。与儿童比较，成人肺炎支原体肺炎有以下特点：在各类肺炎中所占比例正在增加，病例以青壮年为主，秋冬季发病为多；症状相对较轻,以干咳为主,部分有发热、咽痛、头痛、肌痛、食欲减低、腹泻，少数伴有胸骨后疼痛，肺外症状以皮疹多见；胸部体征较少而轻，与肺部病变程度不相称；白细胞、中性粒细胞升高，但不及细菌性肺炎明显，部分单核细胞、C反应蛋白水平亦可增高，MPIgM抗体(ELISA)为阳性；胸部X线检查均有不同程度的肺间质改变；阿奇霉素治疗效果较为满意。本组60例成人肺炎支原体肺炎全部静脉用阿奇霉素(1例因继发细菌感染而联用先锋霉素)后，均获痊愈，可见其疗效肯定。为使成人肺炎支原体肺炎得到及时诊断，避免延诊或误诊，减少用药盲目性(特别是避免抗生素滥用)，建议凡是成人急性呼吸道感染，有持续发热、咳嗽以干咳为主、白细胞及中性粒细胞升高(不及细菌性肺炎时增高明显)、且常规用抗生素3d后症状不见好转者，应常规检测MPIgM抗体；如结合胸部X检查结果，则更有助于肺炎支原体肺炎的诊断。本组部分病例白细胞及中性粒细胞升高，与有关报道相符2，可能与患者肺部单核巨噬细胞、粘附细胞、及淋巴细胞表达TNFmRNA及其蛋白质增加有关3。人体感染MP后可产生特异性抗体，包括IgM和IgG，而IgM抗体在MP感染1周后即开始上升，IgG抗体则出现较晚。MPIgM抗体检测法特异性强，本组所用ELISA法敏感性高，时间短，为早期诊疗提供了可靠依据4。聚合酶链反应(PCR)检测呼吸道分泌物中MPDNA技术虽然敏感性高，且快速简便，可用于肺炎支原体肺炎的早期诊断，但特异(可靠)性尚待进一步评价，目前不宜作为首选。鉴于阿奇霉素疗效满意，且无明显药物不良反应，故对成人肺炎支原体肺炎之治疗，我们推荐首选阿奇霉素。要注意如用药3天后仍不见好转，应想到继发细菌感染，此时可根据痰液病原学检查结果，选用针对性强的抗生素治疗。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年