十八章各种注射术 ppt课件

第十八章 给 药,Administration of Medicine,Nursing Fundamental,本章重点难点,安全给药的原则 安全有效用药指导 超声波雾化吸入疗法 注射原则及注射方法 药物过敏试验的方法 过敏反应的预防 过敏性休克的抢救 破伤风脱敏注射法,，,重点掌握内容：,需难点突破的内容：,药物抽吸技术 各种注射技术 皮试液的配制 常用外文缩写,本 章 内 容,注射术,四、常用注射技术,（一）皮内注射术（ID）,定义：将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。,【目的及部位】 【准备】 【操作步骤】 【注意事项】,（一）皮内注射术（2）,（二）皮下注射,【目的及部位】,1药物过敏试验-前臂掌侧下段 （内侧） 2预防接种-卡介苗接种：上臂三角肌下缘。 3局部麻醉的先驱步骤-实施局麻处,【操作步骤】,核对解释 选择部位 消毒皮肤 核对排气 进针推药 ： 持针方式-平执式 进针角度-与皮肤呈5角拔针观察 进针深度-针尖斜面完全刺入皮内 拔针观察 整理记录,【注意事项】,1注射前询问病人有无过敏史。 2忌用含碘消毒剂。 3进针角度不宜太大。 4嘱病人勿按揉注射部位。,（二）皮下注射（H）,定义：将小量药液注入皮下组织的方法。,【目的】 【准备】 【操作步骤】 【注意事项】,（二）皮下注射术（H）,（三）肌内注射,【目的】,【目的】 1用于不宜口服，且需在一定时间内发挥药效的药物。 如胰岛素、肾上腺素等药物注射。 适合小剂量及刺激性弱的药物注射。 2预防接种，如各种菌苗、疫苗。 3局部供药，如局部麻醉用药。,【操作步骤】,核对解释 选择部位 上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧等 消毒皮肤 核对排气 进针推药： 与皮肤呈3040角，快速刺入针梗的23 拔针按压 整理用物,【注意事项】,1长期注射，有计划地更换注射部位。 2刺激性过强的药物不宜做皮下注射。 3药液不足1ml时，选1ml注射器。 4进针角度不宜超过45，过瘦者捏起注射部位并减少进针角度。,（三）肌内注射术（IM）,定义： 将一定量药液注入肌肉组织的方法。 目的： 1不宜或不能口服或静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速。 2注射剂量较大或刺激性较强的药物。,注射部位： 肌肉丰厚且远离大血 管、神经处。 常用的部位： 臀大肌，臀中肌、臀小肌， 股外侧肌及上臂三角肌。,（三）肌内注射术（2）,1臀大肌注射定位法,（1）十字法,（2）联线法,2臀中肌、臀小肌注射定位法,3股外侧肌注射定位法,4上臂三角肌注射定位法,【准备】 【操作步骤】 【注意事项】,肌内注射术,（四）静脉注射,【操作步骤】,核对解释 安置体位 定位消毒 核对排气 进针推药： 拔针按压 整理用物,以执笔式持注射器 手臂带动腕部的力量 进针角度：90 刺入针梗2.53cm （针长1/22/3）,12岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射， 不宜选用臀大肌。 2注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。 针头折断，保持局部与肢体不动 用血管钳将断端取出。 3长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。 4两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。,【注意事项】,（四）静脉注射术（IV）,定义：将一定量药液自静脉注入体内的方法。 药液直接进入血液循环， 是发挥药效最快的给药方法。,1四肢浅静脉注射,上肢：常选用肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背静脉； 下肢：常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。,【目的】 【准备】 【操作步骤】 【注意事项】,1四肢浅静脉注射,2.股静脉注射,【目的】,（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时。 （2）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。 （3）静脉营养治疗。 （4）输液或输血。,【操作步骤】,核对解释 选择静脉： 扎止血带 消毒皮肤 核对排气 穿刺静脉,选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣 长期静脉用药，有计划的自远心端到近心端选择,【操作步骤】,两松固定：松开止血带，嘱病人松拳 注药观察： 确定针头是否在静脉内 随时听取病人主诉 观察局部情况及病情变化 拔针按压：将无菌干棉签放于穿刺点上方 整理记录,【注意事项1】,（1）根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推药速度，随时听取病人主诉，观察病人及注射局部情况。 （2）注射对组织有强烈刺激性的药物时 另备有生理盐水的注射器和头皮针； 注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内； 再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。,【注意事项2】,（3）静脉注射常见失败原因,原因1：针尖斜面没有全部进入血管，部分药液溢出至皮下 临床判断：抽吸可有回血，推药时局部隆起并有痛感,原因2：针头刺破静脉对侧管壁部分药液溢至深层组织 临床判断：抽吸有回血，无局部隆起,原因3：针头穿破静脉壁进入深层组织 临床判断：抽吸无回血，注入药液局部无隆起，病人主诉有痛感,病历分析：,病人龙某，男性，46岁。静脉注射50%葡萄糖，推注过程中病人主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。 请问： （1）你考虑发生了什么情况？ （2）如何处理？ （3）请分析还有哪些原因可引起静脉注射失败。,？,特殊病人的静脉穿刺要点,【目的及部位】 【准备】 【操作步骤】 【注意事项】,2股静脉注射,返回,【目的及部位】,【目的】 抢救危重病人时注入药物 置管加压输血输液 采集血标本 【部位】 股三角区，股神经和股动脉内侧 股动脉：髂前上棘和耻骨结节连线中点 股静脉：股动脉内侧0.5cm,【操作步骤】,核对解释 安置体位： 仰卧位，下肢略屈膝外展外旋 准确定位 消毒皮肤: 消毒局部皮肤及术者左手示指和中指 进针推药： 针头和皮肤呈45或90角 在股动脉内侧0.5cm处刺入 拔针按压: 无菌纱布加压止血35min 整理记录,【注意事项】,（1）严格无菌操作，以防感染。 （2）有出血倾向的病人不宜采用此法. （3）抽出鲜红色血： 说明进入股动脉 立即拔出针头 用无菌纱布紧压穿刺处510min,使用致敏性高的药物之前须做到：,详细询问病人的用药史、过敏史和家族史 作药物过敏试验 做好急救的准备,第五节 药物过敏试验法,一、药物过敏反应的特点,1发生于用药人群中的少数 2很小剂量即可发生过敏反应 3与正常药理反应或毒性无关 4一般发生于再次用药 5过敏的发生与体质因素有关,二、常用药物过敏试验技术,（一）青霉素过敏试验 （二）头孢菌素过敏试验 （三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （四）链霉素过敏试验 （五）普鲁卡因过敏试验 （六）细胞色素C过敏试验 （七）碘过敏试验法,返回,（一）青霉素过敏试验,1.发生机制,2预防措施,（1）使用青霉素前必须做过敏试验 使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 停药3天以上须重新做过敏试验 更换批号时重新做过敏试验 有青霉素过敏史者禁止做过敏试验 （2）正确实施药物过敏试验 准确配制皮试液 正确皮内注射 及时观察 判断反应结果,2预防措施,（3）试验结果阳性： 禁用青霉素。 并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。 告知病人及其家属。 （4）青霉素应现用现配 临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。 （5）加强工作责任心 严格查对。 注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。 注射后严密观察病人反应。 首次注射青霉素者需观察30min。,3试验方法,青霉素试验药液配制法（500u/ml为例）,青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。 方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录,4结果判断,阴性：皮丘无改变 周围无红肿、红晕 无自觉症状,阳性： 皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm； 周围出现伪足、痒感； 严重时可有头晕、心慌、恶心， 甚至发生过敏性休克。,5临床表现,（1）过敏性休克 （2）血清病型反应 （3）各器官或组织的过敏反应,6. 过敏性休克急救措施,（1）过敏性休克: 最严重的反应,血管扩张，循环血量不足 表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。,脑组织缺血缺氧 表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。,发生时间： 一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现 有时也可在半小时后发生 极少数病人发生于连续用药的过程 主要表现：,呼吸道阻塞,过敏反应 表现：瘙痒、荨麻疹等。,循环衰竭,喉头水肿和肺水肿 表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。,神经系统,皮 肤,（2）血清病型反应,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,（3）各器官或组织的过敏反应,服痛、便血,消化道过敏反应,瘙痒、荨麻疹 重者发生剥脱性皮炎,哮喘,6过敏性休克急救措施 （1）,处理原则 迅速及时 分秒必争 就地抢救,6过敏性休克急救措施 （2）,（1）停药、平卧、保暖，报告医生。 （2） 0.1%盐酸肾上腺素： 0.51ml H或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。 （3）改善缺氧症状 吸氧。 心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。 呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱 IM等呼吸兴奋剂。 喉头水肿：气管插管；气管切开。,6过敏性休克急救措施 （3）,（4）根据医嘱给药： 激素：地塞米松或氢化可的松 升压药：多巴胺、间羟胺等 纠正酸中毒 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等 （5）观察记录： 病人生命体征、尿量及神志等,病历分析,1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。 请问： （1）看到此医嘱，首先应该做什么？ （2）你应该准备那些用物？ （3）如试验结果阳性，如何处理？ 2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清， 请问：（1）这是什么现象？ （2）你应如何处理？,（二）头孢菌素过敏试验,试验方法 先锋霉素：皮试液-500g/ml,先锋霉素（）试验药液配制方法,过敏实验法 脱敏实验法,（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,（1）试验液的配制 -l50IU/ml 每支TAT为1ml，含l500IU。 取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。 （2）试验方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。 （3）结果判断 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。,.过敏实验法,定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。 机制 ：逐渐消耗 IgE 方法 ：,破伤风抗毒素脱敏注射法,小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察,.脱敏注射法,病历分析,某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。 请问： （1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？ （2）皮试液的浓度是多少？ （3）如何判断试验结果？ （4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足， 病人无不适感觉，你应如何处理？,（四）链霉素过敏试验（1）,过敏反应特点： 皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。 1过敏试验法: 试验液的配制-2500u/ml 试验方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判断并记录。 结果判断：同青霉素,（四）链霉素过敏试验法（2）,2与青霉素过敏性休克救治不同之处： IV-钙剂,10%葡萄糖酸钙 5%氯化钙,（五）普鲁卡因过敏试验法,普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。 取0.25%普鲁卡因0.1ml，20min后观察结果并记录。 结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。,（六）细胞色素C过敏试验法,细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。 过敏试验常用方法有两种： 1皮内试验 取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。 阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。 2划痕试验 在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。,（七）碘过敏试验法（1）,常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前12d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。 1过敏试验方法 （1）口服法：5%10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果。 （2）皮内注射法： 碘造影剂0.1ml ID，20分钟后观察结果。 （3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，510min后观察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。,（七）碘过敏试验法（2）,2结果判断 （1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。 （2）皮内注射法 ： 局部有红肿硬结，直径超过1cm为阳性。 （3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。 少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。,一、滴药技术,定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。 内容： （一）滴眼药法 （二）滴耳药法 （三）滴鼻药法,二、插入治疗技术,第六节 局部给药,（一）滴眼药法,1目的 用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。 2操作方法 （1）取坐位或卧位。 （2）用药前严格查对。 （3）拭净眼部分泌物。 （4）病人头稍后仰，眼向上看。 （5）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑12cm，将药液12滴滴入眼下部结膜囊内。 （6）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目23min。 （7）用棉球紧压泪囊部12min。,（二）滴耳药法,1目的：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的。 2操作方法 备齐用物携至床旁，用药前严格查对。 取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。 吸净耳内分泌物。 伸直耳道： 将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。 小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。 将药液23滴滴入，轻压耳屏。 用小棉球塞入外耳道口。 嘱病人保持原体位12min。 观察有无迷路反应。,（三）滴鼻药法,1目的： 治疗上颌窦、额窦炎 滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。 2操作方法 备齐用物携至床旁，用药前查对。 取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜。擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。 一手推鼻尖显露鼻腔，一手持滴管距鼻孔约2cm处滴入药液35滴。 轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔黏膜。 稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。 观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血加剧。,二、插入治疗技术,常用的药物为栓剂 药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。 其熔点为37左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生疗效。 包括直肠栓剂和阴道栓剂。 （一）直肠栓剂插入法 （二）阴道栓剂插入法,三、皮肤用