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知难而进 推动精神卫生事业又快又好发展 山东省卫生厅 疾病控制处 2011年7月 青岛,一、关于精神疾病 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下人的大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病。 国际疾病诊断分类（ICD-10）中，精神疾病分为10大类72小类近4000种。 通常分为重性精神疾病与常见精神疾病 。,重性精神疾病：患病率低，病情重，致残率高，社会危害大。 常见精神疾病：患病率高，社会危害小，但疾病负担和社会负担重。 流行病学：全国（浙江，河北）总患病率17.31%（15岁以上），重性精神疾病患病率1%（全国1600万人） 有肇事肇祸倾向：重性精神疾病患者的20% 总人口x80%x20%（ 15岁以上人口占80%）； 山东：113万，22.6万，10万,二、关于精神卫生 18世纪末 欧洲治疗性质的精神病院 1898 中国第一个精神专科医院 1949 不到10所精神卫生机构，医师50-60人， 床位1100张 1958 第一次全国精神卫生工作会议 积极防治、就地管理、重点收容、开放治疗 精防网络开始建立,1985 卫生、民政、公安成立精神卫生调研组 开始立法调研 1986 第二次全国精神卫生工作会议 进入最快发展时期 2001 第三次全国精神卫生工作会议 预防为主、防治结合、重点干预、社会参与、依法管理 2006 卫生部疾控局成立精神卫生处 精神卫生工作部际联席会议制度,精神卫生工作规划（2005-2010） 重性精神疾病管理治疗项目（686项目） 医院社区连续管理和治疗，全国病人基本药物和住院治疗 基本公共卫生服务重性精神疾病管理项目 国家精神卫生服务体系建设规划 多重面相的中国精神卫生机构:医院、监管、福利、救济,三、国际经验：去机构化 澳大利亚在80年代末： 关闭大部分精神病医院，在社区建立精神卫生服务中心。 医院提供精神卫生服务仅占精神卫生服务总费用的20% 精神疾病急性发作期短期住院治疗，平均16元/次 患者大部分时间在社区和家庭疗养 社区支持团队： 急诊评估治疗队评估、干预、确定是否住院 社区持续服务对个体化治疗方案，评估调整治疗 流动支持与治疗队药物提供、健教、康复指导,美国： 国家提供精神卫生保障 处理不了的，转给专科医院 医院治疗后，转入社区康复机构 一旦确诊为精神病后，自动纳入医疗救助,四、精神卫生现有政策 2005年 省政府办公厅 关于进一步加强全省精神卫生工作的实施意见 2008年 省卫生厅等17部门山东省精神卫生工作体系发展指导意见 2009年 国家和省政府有关医改相关文件 2010年 省卫生厅等7部门关于进一步做好重性精神疾病患者服务与管理工作的意见 2011年 ？,2005年实施意见的关键点： 一是明确多部门合作机制： 卫生 治疗、预防、监测，规划与实施。 民政 所属机构负责复原退伍军人、“三无”人员（无劳动 能力、无经济来源、无赡养人和抚养人）的收容和治疗。 公安 提供信息，督促家属落实监管，强制治疗。 司法 精神疾病司法鉴定，监管场所人群 残联 康复 财政 经费 教育 学生,二是明确精神卫生的重点人群： 儿童青少年 心理健康教育专、兼职教师 妇女 孕产妇、更年期妇女、农村妇女自杀 老年人老年性痴呆、抑郁症 监管人群,三是建立健全精神卫生服务体系 精神卫生机构为主体 综合性医院精神科为辅 基层医疗卫生机构为依托 没有精神卫生资源的地区，应建立或指定综合医院承担预防、治疗、康复及技术指导与培训,2008年体系发展指导意见 关键点： （一）精神卫生工作体系作为公共卫生体系建设的重要组成体系，应纳入国民经济和社会发展规划。 （二）防治结合，增强专业机构的预防和社区康复功能。 （三）重点干预，专业机构与基层机构衔接,（四）提出精神疾病预防控制机构的概念，并与精神卫生专业机构区别 （五）发挥社区作用 （六）资源稀缺，关注重性精神疾病的急性期治疗,空白与不足： 精神卫生机构的定性与补偿机制 机构的缺失（枢纽缺失、如何衔接） 医疗保障政策的缺失 资源配置及手段,2009年医改： 加强公共卫生服务能力建设，重点改善精神卫生体系建设 基本公共卫生服务均等化（15-25元/人*年）：重性精神疾病管理 卫生部疾控工作绩效评估,疾控中心职责 慢性非传染性疾病与精神疾病预防控制:心理行为危险因素监测干预,最应当应景而生的政策： 明确精神卫生机构的公共卫生性质 精神卫生机构的编制 疾控中心的编制（解决防治网络的中空） 医疗保障政策保护患者利益,未来与展望： （一）十二五的蓝图：X年启动精神卫生体系建设项目 （二）新的文件：重点解决机构、经费、保障问题 （三）建立部门协调机制 （四）重点人群干预迈出实质性步伐 （五）完善网络,乡村医生,社区责任医师,乡镇卫生院 精防医生,社区卫生服务中心 精防中心,社会防治科,精神卫生中心 （疾控中心 精神卫生中心）,医疗部,疾控中心,精神病院 （综合医院精神专科）,建体系：社防与诊疗服务两条腿走路的交叉网格状服务体系 三位一体的网络,社会 管理 枢纽,专科技术转移 （双向转诊）,精神卫生推动年： 上下一致，合力推动 自上而下，政策推动 （一）完善政策，建立机制 （二）健全防治网络（专业机构、疾控、医疗机构）没有资源怎么办？ 可以购买服务吗？ （三）加强基层（技术支持），支持的覆盖率,（四）规范重性精神疾病患者服务与管理 （信息化、新农合） （五）精神卫生宣传与健康教育 心理卫生伴我行（健康山东行动） “三个一”活动： 调研（队伍现状、机构现状、病人现状、社会负担） 宣传阵地 主题宣传 心理援助热线,关于工作思路的建议： 真正树立公共卫生意识：政策与环境是最大的财富，而非病人 ，把触角伸向社会 利用别人的资源，在有需要的人搭建的舞台上唱戏 发现时机，搭车 用公共卫生的思维深思：做好防治结合的文章 造势，有动静，有新意，中国式的成功哲学,立法-一个不得不面对的课题 由潍坊代表的议案而起， 精神卫生立法要解决的问题。 一是保障精神卫生服务供给，满足人民群众的精神卫生需求； 二是规范精神卫生诊疗行为，保护公民合法权益； 三是规范和保障重性精神疾病收治与管理，通过法律授权责任部门采取