运动伤害事故处理与急救.doc

运动伤害事故处理与急救摘要：因运动过程所造成的伤害总会时有发生，我们应学习有哪些运动伤害，掌握了它们发生的特征，从而规避风险以便于更好的保护自身；但当运动伤害避无可避时，在这之前我们需要学习运动伤害事故处理与急救的方法，这样事故发生时我们就不至于手足无措，可以做出更好的判断使风险降到最低。关键词：运动伤害种类；特征；处理与急救方法；预防运动这个名词，包涵了肌肉的收缩活动、心智的活动、以及竞赛或娱乐性质的身体活动。伤害则指的是，由于一次或多次的内发性或外加性作用力，对活体组织所造成的破坏结果。运动伤 的定义则在说明，凡是和运动有关而发生的一切伤害都可以列入运动伤害的范围。例如：运动时踝关节外侧韧带扭伤、肢体被钝物挫伤或撞伤、短跑选手肌肉拉伤等，都是大家相当熟知的运动伤害。 也有一些运动伤害专家认为，上述的这类伤害并不只限于在运动时才会发生，而且在诊断和治疗时并没有什么特别的不同，只要有适当的处理就会获得极佳的治疗效果。相反的，有一些由于运动技巧错误或训练不当所造成的特殊伤害，如网球肘、投手肩、跳跃膝、与胫腔隙症候群等，往往需要运动伤害专家的键定，才能得到正确的诊断，获得较佳的治疗效果，并进一步加以预防其再发或恶化，甚至增强受伤部位的韧带与肌肉强度，而使运动员的运动成绩进步，因此，这一类的技巧性伤害或运动形成的特殊伤害，才是真正的运动伤害的内涵，也是运动伤害专家能够发挥专长之处。 尽管有关运动伤害的定义没有固定的叙述，不过广义的来说，运动伤害代表人体在各种不同的身体活动下，所产生的身体伤害皆称之。狭义的来说，运动伤害则专指因运动而产生的身体特殊伤害情形，以有别于日常生活中一般身体肢体的伤害。不过，对体育教师或教练而言，深入了解运动时可能发生的所有身体伤害情形，是较为正确的运动伤害学习概念。一、 运动伤害的种类和发生时伴随的特征1、运动性晕厥运动性晕厥是指发生在大强度的训练或激烈的比赛中或比赛后，是由于多种原因引起的一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。运动性晕厥的原因及其发生机理可分几类（1） 心源性晕厥 它是比较危险但又是十分常见的一类晕厥。可发生在足球、篮球、长跑等各项运动中。发作与体位无关，有心悸、胸痛、面色苍白、大汗，有时伴有紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张，心率、心律、心音和心电图多有异常表现。主要因为运动时心肌耗氧量增加，但又由于种种原因引起冠状动脉供血不足发生心肌缺血。运动时可激发，安静时没有器质性心脏病的人发生心律失常，如阵发性心动过速、阿一斯综合征等，导致心脏射血功能障碍，脑组织供血不足，引起晕厥。（2） 体位性低血压晕厥 又叫重力性休克性晕厥，多见于径赛运动项目。当运动员以下肢为主进行运动时，下肢肌肉的毛细血管大量扩张，其供血量比安静时增加2030倍，如果跑到终点就站在那里被采访，不活动，会使大量血液淤积在下肢血管中，回心血量减少，心输出量骤减，血压下降，导致脑供血不足，引起晕厥。最早是保加利亚生理学家Mateeb报道这样的病例。（3） 迷走反射性晕厥 也称血管抑制性晕厥。主要是由于大赛前情绪过于紧张激动，或竞赛中遭遇伤痛或强烈的精神刺激，通过迷走神经反射，而诱发短暂的内脏血管扩张，回心血量减少，心输出量减少，血压下降，导致大脑供血不足所引起眩晕、出汗、恶心、面色苍白、肢体发软等症，持续数分钟继而突然意识丧失，此种晕厥可在数秒或数分钟后自然苏醒。体检查不出器质性疾病，也不留后遗症状。（4） 低血糖性晕厥 也是运动性晕厥中较为常见的一种类型。人体运动主要消耗体内糖原储备转化为运动的能量。如果储备不足，容易在长时间剧烈运动后糖原耗竭，血糖便会下降。开始表现为饥饿感、无力、恶心、冷汗、头晕等。因为脑组织自身没有糖原储备，对血糖下降极为敏感。如未能及时补充糖，可影响到脑组织的能量供应，造成脑功能严重障碍，导致晕厥甚至昏迷。 （5） 运动性中暑晕厥 多发生在高温、高湿环境的竞赛或训练中。初始表现一般为头昏、头痛、胸闷、大汗、严重口渴、恶心、呕吐、心动过速和肌肉痉挛等。如没有降温措施而继续运动，可出现晕厥甚至死亡。在高湿闷热环境中，人体的体温调节能力下降，导致体温升高，引起多器官的功能障碍，尤其是中枢神经系统功能障碍；还因为大量出汗脱水、体内水、电解质失衡以及血容量减少，引起血压下降、脑供血不足等原因，导致晕厥。 2、急性运动害 是指单一次内发性或外因性的刺激，使组织器官破坏的现象。受伤者可以很清楚的记住；是那一次上课、练习或比赛中发生，就伤害的性质而言，可分为：（1） 肌肉拉伤 肌肉在单一次的强大收缩作用下，或者不正常的肌肉协调、活动，而形成的肌肉受伤情形，最常见的是大腿肌肉拉伤。依受伤的程度可分为轻度（第一度）、中度（第二度）与重度（第三度）受伤。肌肉轻度拉伤，肌肉有一小部分的肌纤维断裂，肌肉出血很少，只有在肌肉用力时或压患部时，才会引起疼痛，外表并看不出特殊异常。肌肉中度受伤，是指肌肉有相当多的肌纤维断裂，肌肉明显出血，可能伴随有水肿出现，受伤的肌肉肌力减弱，患部外表肿大。肌肉重度拉伤，则是指肌肉的肌纤维全部断裂，整块肌肉断离，最常见的断裂部位是肌肉与肌腱的交合处。此时肌肉大量出血，断裂的肌肉缩至两端点处，而形成凸起一大块，断裂的部位则凹陷下去。 （2）挫伤是指皮下组织受钝力性撞击所造成的创伤，最常见的是被球击中身体。在受伤后会造成微血管破裂出血以及组织伤害，而使组织液流出，因而形成水肿的现象。因挫伤而形成组织内出血或血肿(hematoma)的现象，如果没有适当的处理，可能因组织的纤维化与钙化现象而造成慢性疼痛。（3）骨折骨骼经由外力的出冲击而折断或是由于疲劳或训练过度时亦易发生。可分为闭锁性和开放性骨折。是一般大众较清楚如何紧急处置（固定、送医）的一种伤。 （4）关节脱臼 关节脱臼是指骨骼关节面被迫移位、关节囊破裂、关节韧带过度伸展或断裂。最常出现在肩关节上。可分为急性的脱臼和慢性的脱臼两种，急性脱臼合并韧带的裂伤。慢性脱臼患者，往往曾有韧带裂伤、或韧带经常被牵扯的病史，形成韧带松弛与关节囊扩大，进一步造成关节的慢性脱臼。（5）开口创伤 指一些身体创伤，例如擦伤、裂伤、创伤等。3、慢性运动伤害 指累积多次微小伤害的身体病态现象。受伤者往往无法肯定何时何地发生的，但最后都因影响到运动表现而被发现，就受伤的性质可分为：（1） 慢性肌腱炎或骨膜肌腱炎肌肉（肌腱）反复过度的使用之下，造成肌腱连续性的轻度受伤，使得肌腱产生慢性发炎的现象，称为慢性肌腱炎。著名的运动伤害网球肘，即是指网球选手肘关 外上髁处的慢性肌腱炎。（2） 肌腱腱鞘炎在手脚的肌腱外围，皆有含润滑液之腱鞘包住，具有润滑肌腱之作用。慢性的肌腱腱鞘炎起因肌腱长期的反复过度使用，造成磨擦性伤害，或是急性的肌腱过度使用未完全治好，而继续运动而反复性发作。由于肌腱的润滑作用受到限制，因而肌腱在活动时产生疼痛并发出声响。（3） 化骨性肌炎 对训练不足或已受伤的肌肉，施以繁重的运动负荷，使得肌肉因受伤而产生病变的发炎现象。可以分为纤维性肌炎与化骨性肌炎两种。纤维化是肌肉复原时的一个时期，如果在肌肉未完全恢复前就施以繁重的负荷，将使纤维化的肌肉发炎，进而形成化骨性肌炎。（4） 关节炎是指关节过度负荷或未经适当训练而给予重负荷，使得关节受伤而发生退化性的病变。症状则有疼痛、压痛，但不一定会肿大，关节活动时经常会有声响发出，有时则会出现肿胀痛觉或无力感。（5） 滑液囊炎滑液囊在关节附近扮演缓冲的重要角色，一旦关节过度负荷使用或受伤时，往往会引起滑液囊发炎。症状为有肿胀、压痛与关节活动障碍等，有时症状类似关节炎，不易诊断。（6） 疲劳性骨折骨骼在长时间的过度使用下，会在主要的压力点形成压力性骨折现象，症状是运动时受伤处会持续疼痛与刺痛感，休息时的症状会明显缓解。经常发生于长跑选手的胫骨与庶骨。（7） 急性伤害处置不当急性伤害处置不当，造成运动伤害不易复原，甚至产生恶化或长期的后遗症，如肩关节的习惯性脱臼与踝关节的反复再发性扭伤等。二、 运动伤害的预防和处理方法1. 运动性晕厥（1） 一般处理 应将晕厥者放置于仰卧位或下肢抬高位，这可增加脑血流量。松解紧身衣服，头转向一侧，以免舌后坠堵塞气道。面部及颈部冷湿敷，如体温低加盖毛毯。必要时针刺人中或给病人嗅有刺激性的氨味。（2） 低血糖晕厥 静脉注射葡萄糖。（3） 心源性晕厥 立即吸氧，心电图示房室传导阻滞时皮下注射阿托品。如为室性心动过速静脉注射利多卡因。急性左心衰竭的处理方法为强心、利尿等。急性心肌梗塞给予止痛、镇静、抗心律失常、抗休克或抗心衰处理。心源性晕厥经现场急救后再安全转运。（4） 中暑昏厥 将中暑昏厥者转移至阴凉通风处迅速降温，用冰水、冷水或酒精擦浴使皮肤发红，头部及大血管分布区放置冰袋，有条件静脉点滴5葡萄糖生理盐水。（5） 预防方法：坚持科学系统的训练原则，避免发生过度疲劳、过度紧张等运动性疾病；参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者；疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照运动处方进行；避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间的训练和比赛；进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分；运动员应定期进行体格检查，尤其在重大比赛和大强度训练前；对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明确原因，避免再发生晕厥；练习者和教练员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的本领。 2、.急性运动伤害的紧急处理 肌肉与韧带等软组织的在急性受伤后，会因血管之功能及细胞内之化学反应功能减少，而导致出血、发炎、红肿、疼痛等现象。因此，柔软组织受伤后，应立即接受适当的治疗，以免伤害的情形恶化。对于较严重的急性运动伤害，以送医处理较佳，对于较为轻微的急性运动伤害处理，则必须遵守PRICE的原则来进行。(1).保护：预先防范运动伤害的发生。(2).休息：表示急性受伤后应完全的休息。(3).冰敷：对患部施以冰疗，以避免肿胀、减少疼痛、放松肌肉、消炎。(4).压迫：对患部施以压迫，避免患部的肿胀。(5).抬高：将患部抬到比心脏的高度还高，避免因重力形成的肿胀。 一般而言，在急性运动伤害发生后的24到48小时内，皆应进行PRICE 的处置，持续的时间长短须视伤害的情况而定，通常冰敷在患部不再肿胀或再恶化时即可停止，通常冰敷以一小时之内处理较佳，每次冰敷的时间则为10-15 分钟，休息5-10分钟后，再进行冰敷，如此重复冰敷 3-5次。此外，进行急性运动伤害的处理时，应特别注意肌肉最好在伸长的状态下进行，例如股四头肌拉伤的紧急处理时，应以将膝关弯屈、股四头肌略为伸展的情形下进行，如此，才能获得最佳的肌肉拉伤紧急处理效果。 3、慢性运动伤害的处理 有关慢性运动伤害的处理，是依评估 治疗 复健三原则来进行。评估慢性运动伤害的症状与特征，然后选择适当的治疗方法，进而进行肌肉与韧带的复健工作，使受伤部位的伤害不会再发生，此即慢性运动伤害处理三原则的最佳精神。（1） 评估（诊断）倾听自己的身体反应是处理慢性运动伤害最基本原则。此种倾听自己的身体反应即是一种伤害情形的评估。一般由几个方面来进行慢性运动伤害的评估工作。a.疼痛；b.肿胀；c.僵硬不灵活 ；d.杂音；e.不稳固。（2） 治疗A. 冷(冰)疗 冷的生理效果1).促使局部血管收缩，减少组织出血;2).降低细胞新陈代谢，控制发炎及肿痛情况;3).止痛降低游离神经末端和周围神经纤维的刺激感受性;4).控制痉挛在20以下，肌梭上的神经传导被阻断，因而抑制肌肉的伸展;5).放松肌肉;6).强化胶原纤维，有利软组织复健运动的进行；7).冰疗的最佳时间a.受伤后1小时内进行最佳，否则亦应于受伤后一天以内实施。b.受伤后24-48小时内（肿胀控制前）皆需冰疗。B. 热疗 热的生理效应1).人体体温为37，当温度提高到45时人体会有烫的感觉，50会有烫伤；2).人体运动时会增加体温，正掬曋脏b36-38，轻微运动时的体温可以增加到38 -39，激烈运动时的体温则可以增加到39-40；3).温度受纳器或感受器（下视丘与皮肤的热受纳器）、刺激致使反应器或器官发生调节或矫正，以及