《口腔科学》温医大教案口腔颌面部损伤课件

2019/4/28,1,口腔颌面部软组织损伤,2019/4/28,2,擦伤 Abrasions,损伤类型,口腔颌面部软组织损伤,咬伤 Bite Wound,挫伤 Contusions,挫裂伤,切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound,2019/4/28,3,特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出,1. 擦伤 Abrasions,性质: 粗糙物体,皮肤表皮层及浅层真皮层,处理: 清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷,2019/4/28,4,1. 擦伤 Abrasions,2019/4/28,5,2. 挫伤 Contusions,特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛,性质: 钝器或跌倒至硬质物体,皮下组织（无开放性伤口）,处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能,2019/4/28,6,性质: 较大机械力量的钝器,3. 挫裂伤 Contusions,特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折,处理: 清创缝合,软组织,2019/4/28,7,3. 挫裂伤 Contusions,2019/4/28,8,性质: 尖锐物体或利器,4. 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound,特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深,软组织,处理: 清创缝合,2019/4/28,9,性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人,5. 咬伤 Bite Wound,特点: 有齿痕，污染较多，易于感染,处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用,2019/4/28,10,定义,清创术 Debridement,对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法,2019/4/28,11,方法,1. 冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水,清创术 Debridement,3. 缝合,2. 清理伤口 去异物、修整坏死组织,2019/4/28,12,2019/4/28,13,颊部损伤,各类软组织损伤的处理特点,舌损伤,腭部损伤,其他部位损伤,保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，深缝加褥氏。,2019/4/28,14,各类软组织损伤的处理特点,2019/4/28,15,2019/4/28,16,牙和牙槽骨损伤,Injury of Teeth and Alveolar Process,2019/4/28,17,一、牙损伤,1. 牙挫伤 Contusion of Teeth,病因: 外力,症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛,处理: 患牙休息、调磨、简单结扎,牙钝性损伤,牙周膜和牙髓,2019/4/28,18,一、牙损伤,2. 牙脱位 Luxation of Teeth,分类,症状: 牙的位置明显改变或脱落,处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植,部分脱位,完全脱位,-牙移位,-半脱位,-嵌入深部,2019/4/28,19,牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折,二、牙槽骨骨折,症状,Fracture of Alveolar Process,2019/4/28,20,外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。,局麻下复位、牙弓夹板固定。,二、牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,病因,处理,2019/4/28,21,二、牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,2019/4/28,22,钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折,2019/4/28,23,颌骨骨折,Fracture of Jaws,2019/4/28,24,一、颌骨解剖的特点,1. 上颌骨 Maxilla,2. 下颌骨 Mandible,2019/4/28,25,二、颌骨骨折的特点,肿胀,张口受限,疼痛及麻木,影响咀嚼、 口腔卫生,出血、淤斑,咬合错乱,伴有颅脑损伤,2019/4/28,26,上颌骨骨折,三、临床表现,骨折线类型,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,纵形骨折,不规则性骨折,15%27%,2019/4/28,27,2019/4/28,28,骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤,上颌骨骨折,三、临床表现,2019/4/28,29,55%72%,临床分类,复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折,按骨折段有无牙存留,青枝骨折 闭合骨折 开放骨折,按骨折的性质,下颌骨骨折,三、临床表现,2019/4/28,30,骨折部位,颏部骨折,颏孔区骨折,下颌角部骨折,髁状突骨折,下颌骨骨折,三、临床表现,Fracture of Mandible,2019/4/28,31,2019/4/28,32,1、骨折段移位,下颌骨骨折,三、临床表现,骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用,决定因素,Fracture of Mandible,2019/4/28,33,2、咬合错乱 早接触、反合、开合,Fracture of Mandible,下颌骨骨折,三、临床表现,3、骨折断活动异常 下颌骨分段活动,4、下唇麻木,2019/4/28,34,四、颌骨骨折的诊断,华特氏位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,2019/4/28,35,2019/4/28,36,2019/4/28,37,2019/4/28,38,2019/4/28,39,2019/4/28,40,2019/4/28,41,2019/4/28,42,2019/4/28,43,2019/4/28,44,2019/4/28,45,2019/4/28,46,2019/4/28,47,2019/4/28,48,五、颌骨骨折的治疗,处理时机，兼顾全身情况，尽早处理 伴有软组织伤的处理 骨折线上牙的处理 正确的复位和坚强内固定（RIF) 局部与全身治疗相结合,治疗原则,2019/4/28,49,手法复位 早期未发生纤维性愈合者 牵引复位 - 颌间牵引 - 颅颌牵引 手术切开复位,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的复位方法,2019/4/28,50,单颌固定,牙弓夹板固定法,骨间固定法,克氏钢针固定法,固定加支架或自凝塑料,颌间固定,简单颌间结扎法,小环颌间结扎法,牙弓夹板颌间固定,粘片颌间固定法,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的固定方法,2019/4/28,51,颅颌固定,内固定法,外固定法,牙弓夹板石膏帽固定法,金属丝颅骨悬吊法料,坚强内固定,Rigid Internal Fixation,五、颌骨骨折的治疗,颌骨骨折的固定方法,骨间固定法,金属托盘固定法,2019/4/28,52,2019/4/28,53,2019/4/28,54,2019/4/28,55,2019/4/28,56,CASE,2019/4/28,57,CASE,2019/4/28,58,CASE,2019/4/28,59,CASE,2019/4/28,60,CASE,2019/4/28,61,CASE,2019/4/28,62,下颌骨骨折,2019/4/28,63,1. 分类 (1977 LINDAHL),髁突头,纵形骨折,粉碎性骨折,髁突颈骨折,髁突下骨折,压缩骨折,六、髁突骨折的治疗,2019/4/28,64,影像学检查,体 检,2. 诊断,六、髁突骨折的治疗,2019/4/28,65,保守治疗,开放手术,切口选择,固定方法,钢丝,克氏钢针,金属小钛板,颌下切口,耳前切口,3. 治疗,六、髁突骨折的治疗,2019/4/28,66,CASE,2019/4/28,67,CASE,2019/4/28,68,CASE,2019/4/28,69,CASE,2019/4/28,70,CASE,2019/4/28,71,CASE,2019/4/28,72,CASE,2019/4/28,73,2019/4/28,74,2019/4/28,75,2019/4/28,76,2019/4/28,77,2019/4/28,78,2019/4/28,79,2019/4/28,80,2019/4/28,81,2019/4/28,82,2019/4/28,83,2019/4/28,84,2019/4/28,85,口腔颌面部火器伤,火器伤是指由火药作为动力发射或引爆的投射物（如爆炸弹片、枪弹等）所致的损伤。 口腔颌面部火器伤占全身火器伤10%20%。,2019/4/28,86,口腔颌面部火器伤,致伤机制 原发伤道：投射物击中组织后，沿其运动轴线前行，在于组织中的运行过程中，穿透或撕裂组织，形成的原发伤道。较严重的部分一般需要切除。,2019/4/28,87,口腔颌面部火器伤,致伤机制 瞬时空腔效应：高速投射物穿入人体内时，强大的侧压力波使原发道周围组织迅速向四周压缩及移位，形成瞬时空腔，其最大直径比投射物直径大数倍至数十倍。由于组织的弹性回缩，此空腔迅速消失，并在数十毫秒内反复扩张，萎缩，脉动为67次，从而使伤道周围组织遭受反复挤压、牵拉和震荡，造成严重损伤，形成病理的挫伤区和震荡区。,2019/4/28,88,口腔颌面部火器伤,致伤机制 继发性损伤效应：投射物击中牙或者骨骼等硬组织，可将其击碎，这些碎片接受了动能，向各个方向扩散，进一步损伤周围组织，也可能造成多发出口。,2019/4/28,89,口腔颌面部火器伤,临床特点: 伤情较重。 贯通伤多。 组织内多有异物存留。 伤口均有细菌污染。,2019/4/28,90,口腔颌面部火器伤,治疗： 急救和全面检查。 清创术（和普通清创术略有不同）： 原发伤道和挫伤区为重点。 清除可能坏死的组织。 力争初期缝合。 必要时延期缝合。 缺损修复重建（带蒂皮瓣修复、游离皮瓣修复）,2019/4/28,91,2019/4/28,92,2019/4/28,93,2019/4/28,94,2019/4/28,95,2019/4/28,96,复习题： 口腔颌面部创伤的特点及急救原则。 口腔颌面部组织创伤的特点、颊部、舌、腮腺创伤处理原则。 颌骨骨折解剖结构上的薄软线、好发部位。 颌骨骨折固定常用方法。 口腔颌面部火器伤的特点。,2019/4/28,97,无牙颌颌骨骨折,儿童颌骨骨折,七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗,托牙颌周结扎,保守治疗为主,2019/4/28,98,颧骨及颧弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,颧骨解剖,2019/4/28,99,一、分类,比较复杂，分类不一,颧骨及颧弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,Zingg 分类,Knight North 分类,2019/4/28,100,- Zingg 分类,C,B,单纯颧弓骨折,A2,A3,A1,A,单纯侧眶壁骨折,单纯眶底骨折,单纯骨折,四柱骨折,粉碎性骨折,2019/4/28,101,A1,A2,A3,B,C,Zingg Classification,2019/4/28,102,C,B,单纯颧弓骨折,A2,A3,A1,A,单纯侧眶壁骨折,单纯眶底骨折,单纯骨折,四柱骨折,粉碎性骨折,Knight North 分类,2019/4/28,103,Knight North Classification,2019/4/28,104,二、临床表现,颧面部塌陷,张口受限,复视,瘀斑,神经症状,颧骨及颧弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2019/4/28,105,三、诊断,根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难,华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置,颧骨及颧弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2019/4/28,106,四、治疗,巾钳牵拉复位发,颧弓部单齿钩切