精神障碍护理学.doc

超价观念与妄想的区别：超价观念的产生是“事出有因”，有一定的事实依据，只是过于偏激、片面内容常与病人切身利益有关，带有强烈的情感作用，明显影响病人的行为，多见于人格障碍、心因性精神障碍。思维形式障碍：思维奔移、思维迟缓、病例新赘述、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、病理性象征性思维、语词新作。思维内容障碍：1，妄想（最常见，表现突发妄想、妄想心境、妄想知觉 包括：被害妄想、关系妄想、夸大妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、罪恶妄想、疑病妄想、,2，超价观念3，强迫观念。情感活动的特征：倾向性、稳定性、深刻性、效能型。甲状腺功能亢进：情绪不稳，紧张、过敏三主证 危象：意识障碍、嗜睡、昏睡、瞻望甲状腺功能低下：胎儿-呆小症 儿童-粘液性水肿 老年-意识障碍 甲状腺素治疗垂体前叶功能亢进：肢端肥大症 X线照射 垂体前叶功能减退：席汗病 激素替代治疗肾上腺皮质功能亢进：库欣综合征 放疗化疗 减退： 艾迪生病 皮质激素替代治疗酒精依赖所致的精神病：酒精中毒性幻觉证 酒精中毒性嫉妒妄想症 科萨科夫精神病 酒精中毒性痴呆症 （10%的人会痴呆）治疗-鸦片类过量中毒：纳洛酮美沙酮替代递减法、丁冰诺菲替代递减法、可乐宁脱瘾法、小剂量抗精神病药物注射 乙醇脱瘾治疗用苯二氮卓类 地西泮过量中毒用安易醒精神分裂症 偏执型：最常见 发病缓慢 多见青壮年 症状为妄想青春型起病较急单纯性：起病缓慢，表现为孤僻、懒散、思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，预后差。紧张型起病急主要表现为木僵状态、蜡样屈曲。 临床表现：1，特征性症状：认知障碍、 情感障碍（情感淡漠、情感活动不协调）、意志活动缺乏2，其他症状：感知觉障碍、思维障碍。 急性期：以幻觉、妄想表现 慢性期：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。 治疗：氯丙嗪、利培酮 氟哌啶醇、奋乃静（适用于伴发躯体疾病及老年人）、舒必利（适用于阴性症状为主的慢性精神分裂症）、氯氮平、五氟利多（便于暗服）。躁狂 ：情感高涨、思维障碍、意志活动增多抑郁：情感低落、思维障碍、意志活动减退、自杀企图躁狂治疗：1药物治疗：锂盐抗精神病药物：氯丙嗪抗癫痫药2电休克治疗：6-12次为1疗程。抑郁治疗：1抗抑郁药物治疗：三环类抗抑郁药 有抗胆碱能和心血管副作用，如口干、便秘、视力模糊、排尿困难、震颤、心动过速、体位性低血压。四环类抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂2电休克治疗 3心理治疗神经症 疾病特点：1.起病及病情的波动与应急性的生活事件有关2。病前多有一定的人格基础3。自知力良好4。无任何可证实的器质性基础5。无精神病的症状6.不丧失对外部世界的接触能力 病因：1，社会因素文化因素：西方的焦虑、抑郁性神经症、广场恐怖症多见 东方文化的社交恐怖症、强迫症多见。心理应激人格因素心理冲突 2，生物学因素遗传因素神经生化因素抑郁性神经症：又称恶劣心境，一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，病人有治疗的要求，但无明显的运动性抑郁或精神病性症状。癔症：主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态。神经衰弱：大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，特征是精神易兴奋、脑力易疲乏。 治疗原则：对病人的接纳 打消病人对心理治疗的顾虑 对疾病的解释 疗效责任的恰当分配 对症状的接纳 促进病人的行为 着眼于症状背后的原因。心因性精神障碍：是指一组在严重或持久的精神创伤下引起的精神障碍。又称反应性精神病、反应性精神障碍。强烈的精神创伤性生活事件或持久的困难处境是本病发生的直接原因。造成的应激反应分为三个阶段:休克表现为定向力障碍、注意力分散。情绪障碍，修复阶段。 临床表现取决于三个因素：当事人受到精神或物质损伤的生活事件或处境。思想观念等文化背景。个体的性格特征、受教育程度、生活信仰、智力水平、适应调节能力等。 包括一急性心因性反应：在遭遇强烈的精神刺激后数分钟或数小时内发病，病程持续数小时至1周。临床表现为各种不同程度的意识障碍。病程短暂，在脱离创伤环境后，症状可迅速缓解。少数病人还表现联想松弛，喃喃自语，幻觉与妄想、行为紊乱、动作怪异、定向力或记忆力障碍。二 精神创伤后的应激反应 个别病人对创伤性情景完全不能理解，即使经过提醒也难以回忆，称为心因性遗忘。抑郁心境占优势，病人的警觉性和激惹性增高。三 持久心因性反应 病程在3个月以上，明显影响病人的社会功能。 临床表现：敏感多疑，对周围人不信任易伤感、好哭泣、感到委屈经历了不愉快的生活事件后，病人的生活习惯和行为模式或人格特点有了明显的改变。四 适应性障碍 受人格特征影响大 表现为情绪障碍、焦虑不安、烦躁、胆小、抑郁心境。 分为抑郁心境的适应性障碍 焦虑心境的适应性障碍、混合型情绪和品行障碍为主的适应性障碍、品行障碍为主的适应性障碍。 进食障碍：以进食行为异常为显著特征的一组综合征。神经性厌食症：病人自己有意地严格限制进食，造成身体的极度消瘦或严重的营养不良，体重下降至明显低于正常标准，并有青春期发育停滞、闭经等，主要特征为仍恐惧发胖或拒绝正常进食。临床表现：对肥胖的强烈恐惧和对体型体重的过度关注是病人临床症状的核心。抑郁情绪最常见，特点为情绪低落，易冲动、易爆发、发泄性的特点。病人性功能异常也常见。神经性贪食症：以反复发作地、不可控制地、冲动性地暴食，继之采用自我诱吐、使用泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等避免体重增加为主要特征的一组进食障碍。神经性呕吐：又称心因性呕吐，通常在紧张或不快的情绪下发生。无怕胖的心理和要求体重减轻的愿望。睡眠障碍：包括失眠症、嗜睡症、醒觉与睡眠的节律障碍。异常睡眠：在睡眠过程中或在觉醒过程中出现的异常现象、异常情绪和行为反应。包括睡行症（醒后完全遗忘）、夜惊症（醒来遗忘）、梦魇症（能够回忆）。反社会型人格障碍：高度攻击倾向、行为冲动和不负责任、缺乏羞耻感和负疚感、不能从失败中吸取教训。偏执型人格障碍：敏感和多疑、强烈的自尊和自大、固执和好争辩。表演型人格障碍：高度的自我戏剧性和自我中心、高度的暗示性和幻想性、情感肤浅而易变。分裂样人格障碍：孤僻利群、情感冷漠、沉湎于幻想和内省。强迫型人格障碍：惰性、犹豫不决、求完美。情绪不稳定型人格障碍：冲动型、边缘型。少年品行障碍：反复而持久的社交紊乱性、攻击性或对立性的品行模式。包括攻击性和非攻击性。分型为局限于家庭的品行障碍未社会化的品行障碍社会化的品行障碍病因有发育因素、气质特点、躯体因素、家庭和社会因素。 儿童孤独症：是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限，刻板重复的行为方式为基本特征。病因:遗传、脑器质性、神经生化、免疫学。治疗：医学方面干预、教育训练、家庭治疗、社会心理支持系统。 护理评估主观资料：由于患儿语言及社会交往功能受到障碍，主要靠客观观察、父母等提供资料。客观资料：评估社会交往能力、有无语言交流异常、非语言交流、活动内容、智力水平、生活自理能力、家庭及社会支持系统、既往健康状况、实验室及其他辅助检查。 儿童发育迟滞：指18岁以前发育阶段由于遗传因素、母孕期不利因素或社会心理因素等各种原因引起，临床表现为智力明显地下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。诊断要点：起病于18岁以前、智力低于70、有不同程度的社会适应困难。评估主观资料：患儿的智力水平、患儿有无先天愚型的外表。儿童多动症：具有明显的、持续的注意力不能集中、活动过度、任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。病因：遗传因素、神经生理性因素、轻微脑损伤因素、局限性脑功能障碍、生物化学因素、社会心理因素。临床表现：注意障碍活动过度情绪不稳、好冲动认知障碍和学习困难行为问题 评估主观资料：主诉有无控制不住自己 护理诊断：社交孤立-不合群有暴力行为的危险思维过程改变-注意力分散保持健康能力改变-缺乏健康行为语言沟通障碍-难以用语言表达思想。儿童情绪障碍：发生于青少年，以焦虑、恐怖、抑郁为主要临床表现的综合征，包括焦虑症、恐怖症、学校恐怖症、强迫症、癔症。 发病因素有：遗传易感因素、儿童气质特点、家庭因素、不良的教育方式、幼年时期遭受精神创伤。学习压力大、过度紧张疲劳等。抗精神病药物：吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、硫杂蒽类：泰尔登、氯塞顿丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多二苯二氮卓类：氯氮平苯甲酰胺类：舒必利抗抑郁药物 一、三环类抗抑郁药 阿米替林、多虑平有镇静作用，适用于伴焦虑、激越的抑郁症病人。氯丙咪嗪有激活作用，适用于伴有迟滞症状的抑郁病人。 急性期控制后，至少持续治疗6个月，做好坚持服用1至2年。 抗胆碱能不良反应最常见。2、 单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺 不良反应有头痛、便秘、失眠、体位性低血压。3、 新型非典型抗抑郁药物：麦普替林米安舍林：抗胆碱能不良反应小SSRI：百忧解 不良反应为胃肠道反应。抗躁狂药物：锂盐 急性期0.8-1.0 维持治疗0.4-0.8 超过1.4锂中毒（意识障碍、共济失调、锥体束征）。不良反应：多尿、烦渴、手指细颤。氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、卡马西平。抗焦虑药苯二氮卓类：地西泮，不良反应为嗜睡、记忆力减退、运动协调性降低。丁螺环酮：长期不产生依赖。黛安神：不良反应为口干，禁忌症为严重的心脏病。多虑平、舒必利、心得安。电休克治疗的改良方法：单侧非优势侧法、无抽搐电休克治疗。行为治疗包括：系统脱敏(治疗恐怖症）、冲击疗法、厌恶疗法、阳性强化疗法。家庭治疗的模式：系统性、结构性、行为性、分析性。家庭治疗在技巧方面应注意：注意情感交流与行为改善，