毕业设计-绞窄性肠梗阻患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 绞窄性肠梗阻患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010717 班 级： 13护理307班 指导老师： 李复员 邓妮 日 期： 2015-09-20 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010717性 别女班 级13护理307毕业设计时间2015.92015.12电 话QQ号指导老师 李复员 邓妮毕业设计题目 绞窄性肠梗阻患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度郑*男60岁农民汉族已婚初中家庭住址 湖南省常德市石门县磨市镇*村*组案例陈述 郑*，男，60岁，因腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便18小时入院。 现病史:患者诉昨日下午6点无明显诱因突发腹部疼痛难忍，伴有恶心呕吐，以后疼痛逐渐加重，呈持续性刀绞样疼痛，并肛门停止排气排便，于9点随即在当地卫生院入院治疗，具体用药不详，症状无明显缓解，于今急诊转入我院就诊，急诊以“肠梗阻”收入我科。现症见:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便。 既往史:既往有“阑尾炎”手术史，否认“冠心病、高血压、糖尿病”等慢性病史，否认“伤寒”、“结核”等病史，否认外伤及输血史，无药物过敏史。 体 格 检 查 体温:36.5，脉搏:110次/分，呼吸:22次/分，血压:80/50mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，急性面容。皮肤巩膜未见黄染，全身淋巴结不肿大。 头颅五官形态、大小正常无畸形，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，角膜反射存在，外耳道无流脓，鼻翼无煽动。唇红无发绀，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称无畸形，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线以内0.5cm，心前区无震颤，心界不大，心率110次/分，律齐无杂音。腹部检查详见专科情况。脊柱无畸形，左下肢畸形，功能活动受限。生理性反射存在，病理性反射未引出。双下肢无水肿。专科检查:中下腹隆起，右下腹可见长约5cm陈旧性手术疤痕，可见明显胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛，中下腹压痛，无明显反跳痛，腹部移动性浊音阴性，可闻及气过水音。辅助检查结果:本院腹平片示:可见多个液气平面，呈阶梯样分布及肠腔扩张。临床诊断:感染性休克，肠梗阻（绞窄性），低蛋白血症。 主要健康问题1.体液不足2.疼痛3.体温升高4.潜在并发症（腹腔感染，肠瘘，肠粘连等）5.知识缺乏护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.体液不足一周内病人的体液平衡得以维持。1.病情观察:输液期间严密观察患者的生命体征情况，准确记录液体出入量。2.根据患者脱水情况及有关的血生化指标遵医嘱安排合理的输液计划。3.营养支持:肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养，遵医嘱给予人血白蛋白10g续滴或脂肪乳注射液50g续滴。2.疼痛一天内病人自述腹痛程度缓解。1.病情观察:及时询问患者主诉。2.禁食，胃肠减压:清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛，胃肠减压期应保持负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状及量。3.腹部按摩:可顺时针轻度按摩腹部。3.体温升高12天内病人的体温能维持在正常范围。1.病情观察:每4h监测体温和观察生命体征一次。2.降温:遵医嘱采取物理降温或药物降温。3.休息和环境:病人卧床休息，提供舒适，洁净的环境，室温为2226，湿度为5060%，注意保暖，避免受凉。4.饮食护理:禁食病人可给予补液治疗。5皮肤，口腔护理:保持皮肤的清洁干燥，做好口腔护理，禁食病人给予0.9%生理盐水消毒口腔，预防口腔内感染发生。6.用药护理:遵医嘱正确合理地应用抗菌药物控制感染并观察病人在用药过程中的反应。4.潜在并发症（腹腔感染，肠瘘，肠粘连）。住院治疗期间病人的各种并发症得以有效预防或及时发现，并有效控制。1.避免感染:注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行感染的发生。2.病情观察:观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气排便的时间等，若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔感染及肠瘘的可能，应及时通知医生。若病人再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，应立即报告医生并协助处理，包括按医嘱给予病人口福液体石蜡，胃肠减压或做好再次手术的准备。3.营养:根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响伤口愈合。4.术后早期活动:协助病人翻身并活动肢体，鼓励病人尽早下床活动