脱发诊断与治疗指南.doc

脱发：诊断与治疗指南您应该知道：虽然此数字因人而异，但是每天约 40-80 根休止期毛发从头皮脱落。毛发周期的生长期开始于生长初期。 对于头皮毛囊，这一阶段可持续 2-5 年，头发长度与生长初期的持续时间成比例。 然后存在一个短暂的过渡时期，生长中期，仅持续 10 天。 休止期，即生长终期，约持续三个月，然后头发脱落（脱落期）。毛发通常在毛发周期的休止期结束时脱落。 在任何时候，头皮上有 10% 的头发处于毛发循环的休止期，当每个毛囊的休止期结束时，头发脱落。 分娩，重度疾病，或大手术之类的刺激因素可能诱发异常大量的生长初期毛囊进入休止期。 休止期结束时，约 100 天左右，异常数目的休止期头发脱落。要点 脱发既可以是瘢痕性的或非瘢痕性的 脱发可以是局限性的（呈现斑块状）或弥散性的 头皮炎症引起瘢痕性脱发，瘢痕性脱发常导致永久性脱发 永久性脱发可导致患者回避社交并出现心理疾病。临床提示1、您需要确定脱发是瘢痕性的还是非瘢痕性的，因为每种类型的治疗和预后均不同；瘢痕性和非瘢痕性脱发的差异：瘢痕性脱发中不存在毛囊开口、存在完全结疤、存在组织结构纤维化。2、您需要在良好的照明下仔细检查头皮，以区分瘢痕性和非瘢痕性脱发；您应该检查头皮的脱发、起鳞症状，以及炎症指征，例如发红；您应该将头发从头皮中线分开，以评估出现弥散性脱发的患者的头发稀疏迹象。过度脱发即为一天脱落的头发超过 100 根的情况。头发稀疏是指头发密度普遍减少。3、对于斑秃患者，您可能找到短的断发，这被称为惊叹号状毛发。 这些毛发很容易拔出斑秃不呈鳞状4、你需要刮下鳞状病变并将样本送去进行真菌学检查，特别是对儿童5、记住，脱发可能是全身性疾病的一部分；您应该进行询问并检查与脱发关联的内科问题，例如甲状腺疾病6、评估何时将脱发患者转诊给皮肤科医生。您不应该对最近 24 小时内洗过头发的患者进行毛发牵拉试验。； 常见脱发原因1、斑秃斑秃是一种慢性脱发疾病，病情可复发或暂时减轻。男性和女性患此病的几率相等。发病年龄高峰为 15 至 30 岁，约 60% 的患者会在 20 岁以前发病。16此病被认为是一种自身免疫疾病，并且与其它自身免疫疾病（例如白癜风）有关。17尚未发现斑秃的特异性自身抗体。不同患者的斑秃持续时间和程度也不同。局限性（斑片状）斑秃通常具有自限性。新生头发为白色，几个月内会呈现出颜色。新脱发斑通常在老斑重新生发时出现。不论患者是否治疗，多达 80% 的患者的毛发在十二个月内都会部分或全部重新长出。16 18斑秃是成人斑状脱发最常见的原因，亦可累及儿童。2它通常表现为硬币大小的小面积完全脱发斑。有时，一种更加弥散型的病状会导致整个头皮的头发广泛稀疏。受累区域内的脱发可能是完全性的，但是您可能在病变内部或边缘周围看到被称为惊叹号状毛发的短断发。 这些毛发易拔出。 皮肤受累区域无炎症。6 - 12 个月内，许多病变斑会重新长出毛发。 对于存在完全脱发并持续数年的重症病例，毛发可能不会重新长出。斑秃是一种无鳞屑非炎症性非瘢痕性脱发。斑秃被认为是一种多基因自身免疫疾病，其靶向为毛囊。5 刺激此病发病的因素仍不明了。 它对男性和女性的累及程度几乎相等，且可发生于任何年龄。 有时与自身免疫性疾病或特应性个人病史或家族病史有关。 发际线受累和伴有特应性通常是表现不良患者的标志。 其特征如下： 头皮最常受累3 皮肤上的任何毛囊均可能受累，包括睫毛、眉毛、体毛和鼻毛指（趾）甲异常凹陷可能发生于广泛性疾病。粘膜受累不是斑秃的特征。鉴别诊断真菌感染可能造成斑状脱发，但是与成人相比，更常见于儿童。 如果成人患者与受累儿童有密切接触，您应该将其考虑为一种可能的诊断。 二期梅毒可能造成斑状脱发。 虽然这种疾病仍然罕见，但是在某些人群中，例如和男性性交的男性，它的发生频率越来越高。2、男性型脱发 男性型脱发多从20多岁开始发病。初期头皮出油较多，或伴有头屑增多、瘙痒等症状。逐渐头发松动无根，梳头洗头时易脱落，而新生的头发变得越来越细软，生长缓慢，发稀疏，直至脱光，成为“谢顶”。 开始时，头前额部的头发边缘明显后缩，头顶部头发稀少；然后逐步发展，最后会发展到只剩下头后部，头两侧一圈稀疏的头发，3、女性型脱发女性型脱发是女性最常见的脱发原因，会在一定程度上随着女性年龄增长累及许多女性。7 可能存在于从中年到青少年的任何年龄阶段。 受累女性可能先注意到脱发增多，然后容易注意到头皮前部头皮逐渐稀薄。 早期特征为头发中央分开线变宽，头顶头发逐渐变稀疏。影响女性型脱发病程的因素尚不清楚，但是可能作为一种复杂的遗传性状遗传。 典型的女性型脱发与男性型脱发不同。 女性型脱发的特征为头皮前部头发稀疏，但保留前发际线。7 太阳穴发际线后退不是常见特征，头皮侧面和背面不受累。 对头发进行仔细检查发现长出的头发更稀疏、更细。 头皮看起来正常。断发通常不是女性型脱发的特征。不会造成斑状脱发，且不起鳞或发炎。少数女性会出现典型的男性型头发稀疏。 对于大多数患男性型脱发的女性，雄性激素水平正常，但是您应该检查这些水平，特别是出现男性型脱发或具有任何雄性化特征的女性。 女性型脱发的临床特征为：头皮前部头发密度降低头皮皮肤正常存在毛囊缩小迹象。 这表现为： 终毛逐渐变细，毛发直径变化绒毛（非常短，细的毛发）。4、休止期脱发休止期脱发的意思是头发脱落。急性休止期脱发可能在急性事件后发生，例如：分娩、大型手术、重度疾病。此病患者通常在急性内科疾病或手术后三个月内出现病症。血液检查和头皮活组织检查通常正常。您应该根据病史和检查结果作出诊断。急性疾病或诱因促使处于生长期的毛囊（生长初期）进入脱落期（休止期）。这导致毛发过度脱落、毛发稀疏以及毛发密度减小。20在疾病早期，毛发牵拉试验通常呈阳性，如果患者症状存在时间较长，则可能呈阴性。毛发牵拉试验呈阴性不是排除急性休止期脱发的必要条件。急性休止期脱发不会引起完全性脱发。脱发很少超过 50%。脱发可持续六个月。通常 12 个月内毛发会完全再生。学习小知识急性休止期脱发的其他原因包括： 妊娠和分娩 o 其引发急性休止期脱发的原因尚不明了。 快速节食减肥 药物包括 ACE 抑制剂、锂、丙戊酸钠、华法林、-受体阻滞剂、口服类视黄醇和口服避孕药 o 这些药物引发急性休止期脱发的机制尚属未知。临床提示:急性休止期脱发和弥散性斑秃可能较难辨别。如果您对诊断有任何怀疑，或者如果毛发在六个月内没有开始重新生长，您应该将患者转诊给皮肤科医生。皮肤科医生可进行头皮组织活检以明确诊断。20如果脱发持续了六个月以上或者如果患者的脱发复发，则将这种病症称为慢性休止期脱发。慢性休止期脱发可能发生于其它方面状况良好的年轻女性。 它似乎偏向于累及原先头发浓密的女性。 对观察者而言，通常不存在明显的显著性脱发，慢性休止期脱发患者常主诉在洗头或梳头时掉落大把头发。 正常情况下每天从头皮脱落 4080 根头发。 对于慢性休止期脱发，每天可能脱落 100-200 根头发。 虽然患者主诉显著性头发脱落、令患者沮丧，但对观察者而言，脱发通常不明显，但是额颞发际线处的脱发除外。 诊断以临床病史和轻轻拉拔头发时观察到的可拔掉头发数量增多为依据。 您可以安抚患者脱落的头发会被新头发取代，这种病状很少导致显著性头发稀疏。 学习小知识女性患弥散性脱发的最常见病因为女性雄激素源性脱发。第二大最常见病因为急性休止期脱发。22 5、拔毛症拔毛症是一种习惯性和冲动性病症，可能与强迫症有关。患者会拔出自己的毛发。1 患者描述在拔毛发之前有紧张感，将毛发拔出时他们感到愉悦、满足和安慰。 拔毛症患者可能拔出他们的头发，睫毛，眉毛和阴毛。 拔毛症中的脱发通常呈现形状奇怪的脱发斑，但是脱发绝不是完全性的。脱发斑内的头发具有不同长度。新头发继续长出时，此区域会出现出茬感。对于剃度性秃发，脱发可能是广泛性的，常显示出典型剃度形式，不伤害发际线。但是与预后无关。 （剃度是和尚进行的剃发形式。）广泛性拔毛症的脱发形式与此相似，头发从头皮中部拔出，但不伤害头皮边缘。被拔掉的头发可能被吃掉，有时可能导致胃内形成毛团或头发球。 虽然很罕见，但是与预后无关。与成人相比，此病更多见于儿童和青少年。对于儿童，此病通常具有良好的预后。因为儿童通常容易改掉这个习惯。对于青少年和成人，预后较差。因为这些患者更难改掉拉扯头发的习惯。通常还存在潜在的心理问题，例如焦虑和抑郁。3对于一些患者，拔毛症是一种用于缓解紧张、愤怒或焦虑的有意识的习惯。对于另一些患者，这是无意识的，在某些情况下，患者并未意识到他们正在进行这些行为。儿童表现出拔毛症时，您必须排除真菌感染和斑秃。 对于患拔毛症的成人，斑秃是主要的鉴别诊断；拔毛症中可见长短不一的短断发，且不易拔出。 在斑秃中，断发容易拔出。治疗可能较困难。 您应该将患者转诊给皮肤科医生以确定诊断。 皮肤科医生也可能转诊进行精神病评估。 认知行为疗法和抗抑郁药之类的疗法可能有帮助。 预后：此疾病发生于儿童时，通常预后良好。 如果拔毛症发生于青春期，则最常发生于女孩，通常预后较差。从头皮以外的地方拔毛与预后无关。6、慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮是一种皮肤狼疮。 常累及面部和头皮。其特征为边界清晰的红斑，毛囊堵塞，皮肤起鳞，最后结疤。 它可导致皮肤结疤，对头皮造成永久瘢痕性脱发。 您可能在面部看到相似病变。 您需要将此病患者转诊给皮肤科医生，由皮肤科医生通过皮肤活检确定诊断。 您应该对任何慢性盘状红斑狼疮患者进行全身性红斑狼疮筛查。盘状红斑狼疮的高峰发病人群为青年和中年女性，特别是非洲和亚洲人种。26 盘状红斑狼疮患者暴露于阳光下的皮肤区域（例如面部、双手和头皮）通常出现皮疹。受累区域呈现出边界清晰的丘疹和斑块。它们通常呈鳞状红斑。您还可能看到头发的毛囊簇生和毛囊堵塞。 临床提示：慢性盘状红斑狼疮和日晒您应该提醒患者避免日晒，因为此病症会因紫外线加重。 您可以开防晒霜并建议患者戴帽子以保护头皮。学习小知识肤色较深的患者出现光敏性斑疹的区域通常会出现色素沉着过度。多达 5% 的盘状红斑狼疮患者可能继续发展为系统性红斑狼疮。26对于头皮和面部出现严重炎症性皮疹的患者，应怀疑其患有系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮 (SLE)系统性红斑狼疮患者可能出现弥散性脱发，但是他们通常还具有其它症状或体征，例如两颊出现红色蝶形皮疹（一种盘状鳞状皮疹）或全身性症状，例如关节炎。7、真菌感染头皮真菌感染被称为头癣，头癣。这是一种累及头皮毛囊的真菌感染。真菌侵入发干，导致头发变脆，并在头皮位置或略高于头皮的位置断裂，可能发红起鳞。一些头癣患者出现炎症性沼泽样肿胀，即脓癣。脓癣可造成瘢痕和永久性脱发。头癣常见于青春期前的儿童。儿童经常在托儿所、学校或通过家里的其他儿童被感染。对于任何出现鳞状头皮的儿童，您应该考虑这种诊断。检查到任何鳞状，脓疱性，或发炎性头皮皮疹时，您应该排除真菌感染，并将从受累区域刮下的鳞屑和拔出的头发送去进行真菌培养。学习小知识在不同大陆，真菌的常见种类不同。英国 90% 以上的头癣发作都是由断发毛癣菌属真菌引起的。28 29 临床提示一些患者可能发展为有痛感的脓肿，即脓癣。脓癣是由真菌感染引起的炎症性肿块，与颈部淋巴结病有关。8、扁平苔癣当它累及毛囊时则称为毛发扁平苔癣，可能造成头皮上出现斑状脱发，但是这种病因不如斑秃常见。 它引起毛囊结疤，造成的脱发是永久性的。9、甲状腺功能减退甲状腺功能减退可导致泛发性弥散型脱发，包括女性型脱发不会累及的区域，例如背部和头皮侧面。6 枕部头皮脱发绝不是女性型脱发的特征。9、缺铁性贫血缺铁性贫血可导致泛发性弥散型脱发，包括女性型脱发不会累及的区域，例如背部和头皮侧面。6 枕部头皮脱发绝不是女性型脱发的特征。缺锌慢性缺锌是弥散性脱发的一种罕见病因，在英国，缺锌很罕见，正常情况下与显著性潜在健康问题有关，如缺锌易发生于重度肠道疾病或存在吸收问题的患者。 对于其它情况正常的成人发生的脱发，缺锌不是常见原因。 10、牵拉性脱发发生于习惯编紧发辫的人。 脱发可能是不可逆转的。11、脱发性毛囊炎是一种未知原因，可导致明显的头皮炎症、致密性结疤和永久脱发。其特征为：头皮出现密集的局灶性红斑，毛囊出现脓疱，以及头皮上结痂，随后致密性结疤。12、切割性蜂窝组织炎一种常伴发重度痤疮变型的疾病，可引发头皮上产生炎症性结节并导致局灶性结疤和脱发。 这种疾病可能对口服异维 A 酸有反应，但是脱发是永久性的。与此无关：脂溢性皮炎：脂溢性皮炎是一种常见的头皮疾病，其特征为广泛性轻度红斑和起鳞。 它可能与皮肤其它地方（例如鼻唇褶和眉毛间）出疹有关。 它通常与脱发无关。焦虑正常情况下，焦虑与脱发增加无关。头发护理不良正常情况下，头发护理不良与脱发增加无关。学习小知识：造成头皮结疤的疾病造成皮肤结疤的疾病的鉴别诊断包括：1、扁平苔癣，当它累及毛囊时则称为毛发扁平苔癣。 这可导致毛囊周围发红，即毛囊周围红斑，和毛囊堵塞。2、脱发性毛囊炎 其特征为密集的局灶性头皮红斑，毛囊脓疱和结痂，随后头皮致密性结疤3、头皮层间蜂窝组织炎。 这与重度的痤疮有关。 头皮上出现脓性结节并导致局部瘢痕性秃发4、特发性瘢痕性秃发。学习小知识毛发牵拉试验用于估算处于脱落阶段的头发（休止期头发）所占的比例。每天最多脱落 100 根头发属正常的生理性脱发。这些休止期头发正在被新的生长初期头发（处于生长期的头发）取代。您不应该对最近 24 小时内洗过头发的患者进行这项测试。因为大多数休止期头发会被洗掉，从而降低测试的可靠性。进行毛发牵拉试验时，您应该用您的拇指、食指和中指抓住约 60 根头发。让您的手指顺着发干滑动，同时轻轻施加牵引力。4 如果从头皮上拔掉的头发超过 6 根（约 10%），则测试结果为阳性。4这提示存在活动性脱发。如果拔掉的头发不足六根，这提示这是正常的生理性脱发。对于毛发稀疏没有正式定义，这是一种主观性评估。对有时将头发束成马尾辫的患者进行头发稀疏评估时，您可以请求患者估计马尾辫粗细的减小状况。学习小知识：弥散性头发稀疏弥散性头发稀疏对头皮所有区域的累及程度相同，具有许多可能病因，包括：对于出现广泛毛发脱落的女性患者，您可以申请进行： 全血细胞计数如果患者出现贫血症状（例如脸色苍白），您应该检查全血细胞计数和含铁量。铁蛋白水平或含铁量和总铁结合力如果患者出现贫血症状（例如脸色苍白），您应该请求检查这些项目。甲状腺功能测试甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进均能引起脱发。游离睾酮和总睾酮水平以及脱氢表雄酮硫酸盐水平（一种前体类固醇激素）大多数患女性雄激素源性脱发的女性不具有异常的雄激素水平。您应该测定激素水平以排除其它雄激素过多情况。例如多囊性卵巢综合症和分泌雄激素的肿瘤可能是脱发的原因。您应该申请检查下列人群的激素水平： 月经期不规则或患有中度至重度多毛症的绝经前女性 患有急进性脱发的女性 双颞侧发际线后退的女性总睾酮或游离睾酮水平升高提示雄激素过多，见于多囊卵巢综合症。6 因为脱氢表雄酮硫酸盐 (DHEAS) 几乎全部来源于肾上腺，因此 DHEAS 水平升高提示可能存在分泌雄激素的肿瘤。6 如果女性患者的游离睾酮和 DHEAS 水平高于或等于正常范围上限的两倍，您应该将此患者转诊给内分泌科医生。缺铁在脱发中所起的作用仍未有定论。缺铁常被认为是女性脱发增多的原因，但是补铁并不能降低脱发率。7因此当您对缺铁患者进行检查和治疗时，您应该告诉他们这可能无法改善脱发。其他：药物：A、 维生素 A 过多症可引发弥散性非瘢痕性脱发：食用过多富含维生素 A 的食物，例如胡萝卜过量摄入维生素制剂 ；全身性视黄素疗法，例如异维甲酸和阿维 A 酸，B、 华法林长期治疗是弥散性非瘢痕性脱发的一种众所周知的原因。全血细胞计数、补血药、甲状腺功能检查以及完整用药史是有用的检查项目。各种特征性症状：惊叹号状毛发惊叹号状毛发是斑秃的典型特征。 它们是斑秃斑边缘周围的短断发，容易拔出。致密性结疤头皮致密性结疤不是女性型脱发的特征，但是可见于一些瘢痕性秃发，例如脱发性毛囊炎。变小或较短较细的毛发头发变细小是男性和女性型脱发的特殊表征。 对于这两种疾病，受累区域的毛囊会逐渐变小，长出较短较细的毛发。 在疾病早期，表现为毛发直径变化。 不久后，头皮上可见极短，纤细的绒毛。局灶性头皮起鳞局灶性头皮起鳞不是女性型脱发的特征，但是可见于许多炎症性头皮疾病，例如银屑病和脂溢性皮炎。毛囊周围红斑毛囊周围发红是毛发扁平苔癣（一种累及毛囊的扁平苔癣）的一种典型临床特征。治疗方法：一、斑秃治疗：首选：安抚患者，数月后再检查1、首先您应该安抚患者，告诉她 6-12 个月内头发通常会自动再生。有时可开类固醇洗剂或类固醇软膏型强效局部类固醇激素，但是目前不存在有力证据可支持它们的使用效果。3 6-12 个月后如果没有改善，您可以将患者转诊给皮肤科医生，该医生可能开一种局部类固醇激素。 如果开类固醇激素，告知患者其潜在副作用。 告诉他们谨慎采用这种疗法，避免接触皮肤其它区域，特别是面部。 确保所开的局部类固醇激素仅可使用较短时间：不超过七个月。咪康唑是一种局部抗真菌剂，对治疗斑秃没有任何价值。 2、如果脱发变严重，将您的患者立即转诊给皮肤科医生。 皮肤科医生：将患者转诊给皮肤科医生注射病灶内类固醇激素病灶内注射皮质类固醇激素是头皮局限性斑秃成人患者的一线疗法。16 18 接受过专科医生培训的全科医生或皮肤科医生可进行注射。他们会对受累区域进行数次皮内注射。毛发通常会在治疗后八周内开始重新生长。 每四至八周需要重复注射。如果毛发重新生长或者治疗后六个月后毛发没有重新生长，则应停止治疗。您可以单独局部使用强效皮质类固醇激素（例如 0.05% 的二丙酸氯倍他索）；或者联合病灶内皮质类固醇激素一起使用治疗急进性或广泛性脱发患者。这种疗法可减少脱发并刺激脱发斑内的头发重新生长。用作单一药物治疗时，这种疗法不如病灶内类固醇激素有效。19患者应使用局部皮质类固醇激素至少三个月。开地蒽酚软膏局部地蒽酚是银屑病的一种疗法，但是通常不是斑秃的一线疗法。要在皮肤科医生的监督下开此药，因为此药很麻烦，可能刺激皮肤。 其作用机制据认为是通过刺激皮肤并诱发刺激性接触性皮炎。 皮肤和衣服染色是主要副作用。 仅熟悉地蒽酚在斑秃方面的用途的皮肤科医生可以开局部地蒽酚。 将其转诊给皮肤科医生进行二苯环丙烯酮治疗二苯环丙烯酮是一种强效接触性增敏剂，对于大多数人，易诱发接触性皮炎。 有时将其用于斑秃中的广泛性脱发患者。 每周局部施用会导致接触性皮炎，对于部分患者，可刺激新发长出，治疗需要 12-18 个月。 约 30% 广泛性脱发患者对二苯环丙烯酮有反应。 长期广泛性脱发患者的反应通常不太好。将其转诊给皮肤科医生进行光疗有时采用光疗治疗持续性或广泛性脱发。 这种疗法的反应率较低，患者可能需要延长疗程，而且这种疗法可能禁用于浅肤色者。 因此很少在实践中使用。学习小知识约 80% 的局限性斑秃患者会对类固醇激素疗法有反应。这些患者中，约一半的患者患有类固醇依赖性疾病，如果治疗减少或停止，病情将会复发。根据脱发形式，斑秃可分为多种类型。 局限性斑秃 孤立的脱发斑 弥散性斑秃 弥散性脱发 匐行型 头皮侧面和后面出现带状脱发 全秃 头发完全脱落 普秃 身体毛发全部脱落，包括眉毛、睫毛、面毛、腋毛和阴毛。不良预后因素如果存在这些因素中的一个或多个，脱发将可能持续或复发。16 19斑秃的不良预后因素包括：如果存在这些因素中的一个或多个，脱发将可能持续或复发。16 19斑秃的不良预后因素包括： 发病年龄小 患有其他自身免疫疾病 指（趾）甲营养不良 全秃、普秃或匐行性脱发 急进性斑秃 表现为数周内 30% 以上的头发发生脱落。如果患者具有这些因素中的任何一个，您应该将其转诊给皮肤科医生。临床提示您应该告知患者，毛发重新生长可能需要 12 个月。16 18 您应该告知患者，斑秃治疗会促进活动性疾病期间毛发的重新生长。这种治疗不会阻止新斑块的发展或症状的复发。患者在活动性斑秃期间对斑块边缘进行的毛发牵拉试验可能呈阳性。该疾病在活动期间表现为毛发脱落，并因此导致脱发斑扩大。疾病在活动期间不需要改变治疗方式也并不表示预后更差。这种疾病没有静止期，但是病情可能复发或暂时减轻。二、男性型和女性型脱发治疗女性：学习小知识大多数患有女性雄激素源性脱发的女性都具有正常的雄激素水平，但是可能会对抗雄激素药物有反应。这被认为是末梢器官对雄激素的超敏反应。13出现这种反应的原因是毛囊中雄激素受体表达增高以及雄激素与这些毛囊结合的亲合力增加。这导致终末毛囊缩小，形成毫毛。毫毛是指短细的无色毛发。抗雄激素药物疗法可阻止毛囊缩小，并防止发展成毫毛。女性雄激素源性脱发的治疗目标是使脱发停止发展。对于有些女性，治疗可能会促使毛发再生。一些患者在治疗的头几个月可能出现脱发增多。所有药物疗法均可能出现这种症状。这是因为药物使毛囊激活，从而生成新发，并促使老发加快脱落。六个月内这一过程应该会改善，然后这些女性患者应该看到她们的症状得到改善。您应该先局部使用米诺地尔（一种局部刺激剂或生发剂）作为一线治疗药物。8 局部米诺地尔溶液具有减少脱发的作用或刺激 60% 的女性患者的头发轻到中度再生9 该溶液有两种浓度：2% 和 5%。5% 的浓度比 2% 的浓度更有效8 您应该先采用每天两次 2% 米诺地尔溶液进行治疗 最初，女性患者可能会发现脱发增多，但是这种症状通常在三个月内会消退 持续治疗六个月后，患者会看到他们的症状得到改善米诺地尔溶液的副作用包括： 鬓角多毛（头发过度生长） 局部刺激 接触性皮炎。您也可以使用口服抗雄激素药物，例如醋酸环丙孕酮或安体舒通与局部米诺地尔联合使用。目前，在英国这些药物未获许可用于治疗女性雄激素源性脱发。尚没有充足的证据支持：体内雄激素未过量的患有女性雄激素源性脱发的女性采用口服抗雄激素药物作为一线疗法。患者体内雄激素过量时，口服抗雄激素药物可能有效。10使用抗雄激素药物的女性患者中，40% 的患者出现毛发再生。11如果患者将口服药物和局部米诺地尔一起使用，这个数字会更高。11 临床提示醋酸环丙孕酮用于治疗多毛症（毛发过度生长），并可用于治疗女性雄激素源性脱发。 您可以在女性月经周期的第五天和第 15 天之间每天施以 50 至 100mg 醋酸环丙孕酮 对于绝经前女性，您还应该使用雌激素来降低月经期不规则的风险，并提供有效避孕。您还可以使用 co-cyprindiol（Dianette 复方避孕药），但是这种药的药效较单独与雌激素一起服用的醋酸环丙孕酮差一些14 您还可以对绝经后女性施以醋酸环丙孕酮。对于绝经后女性，醋酸环丙孕酮可以和雌激素一起持续使用，或者单独持续使用，具体取决于这名女性的绝经期状态 患者在治疗开始后六至十二个月内应该看到其症状得到改善。治疗可持续进行较长时间醋酸环丙孕酮的常见副作用包括： 经期不规则 疲劳 体重变化 性欲减退 乳房胀痛 肝毒性 抑郁。15 在美国和澳大利亚，安体舒通常用于治疗患女性雄激素源性脱发的女性。 您可以先采用每天 100 至 200 mg 的剂量进行治疗 大多数女性在治疗开始后 12 个月内会看到她们的症状得到改善安体舒通的副作用包括： 高钾血症 o 检查服用此药患者体内的电解质o 对于老年患者和肾功能受损患者或低血压患者，慎用安体舒通o 对于严重肾损坏患者或严重低血压患者，避免使用安体舒通 男性胎儿的女性化 o 告诫绝经前女性不要在服用此药期间怀孕，因为此药可能造成男性胎儿女性化。向这些女性提供避孕。与她们讨论治疗的风险和益处。一些女性可能决定不开始进行药物治疗。告诫这些女性不进行治疗可能会使脱发加剧。11 男性：1、口服非那雄胺： 口服非那雄胺用于治疗男性型脱发，但是对于绝经后女性不存在证明其疗效的证据。8 禁用于育龄女性，因为它具有致畸作用。2、局部米诺地尔溶液 局部米诺地尔也是男性型脱发的一种有效疗法。8 无需处方可直接购买含 2% 和 5% 米诺地尔的制剂。 在英国，仅浓度为 2% 的溶液获批用于女性。 不可通过 NHS 处方获得这种药，但是您的患者可无需处方直接购买这种药。 它可刺激毛发再生，但是仅对一部分患者有效。 因此要知道它对哪些患者有效，需从四个月后的治疗高峰后毛发数量增多开始观察，治疗需要进行 4-6 个月。 如果这种药有效，您的患者需要继续无限期使用，以维持疗效。与已经脱落的原毛发相比，新生毛发可能较短较细。 其作用机制未知。三、治疗盘状红斑1、首选：非常强效的局部类固醇激素软膏对于慢性盘状红斑狼疮患者，局限性皮肤疾病的常用一线疗法为非常强效的局部类固醇激素，例如丙酸氯倍他索。 口服羟氯喹通常是二线疗法。10 2、口服泼尼松龙口服泼尼松龙有时在其它治疗失败的情况下用于重度的慢性盘状红斑狼疮。临床提示永久性脱发患者常出现心理疾病，例如抑郁或焦虑。 此类患者可能回避社交活动或感到自卑。2 27要帮助患者，您可以向他们提供： 美容帮助 o 包括假发和头巾 转诊给心理医生 o 心理医生可帮助患者探索自己的心理感受，并正视自己的脱发 有关支持小组的信息 患者可分享自己的经历，并从其他患相似疾病的人那里获得支持。四、急性休止期脱发：您应该安抚患者，告诉她脱发不是永久性的，通常 12 个月内头发会重新生长。让患者知道病情很少发展为秃顶通常可减轻患者的焦虑。五、拔毛症的治疗方法包括：1、选择性五羟色胺再摄取抑制剂 儿童通常能够改掉这种习惯，因此没必要用药物治疗患拔毛症的儿童。这些药物有时联合行为疗法用于治疗成人患者。对于具有相关心理健康问题（例如抑郁症）的患者，这些药物特别有用。23选择性五羟色胺再摄取抑制剂的副作用包括： 睡眠障碍 恶心 腹泻 头痛 眩晕24 2、行为矫正疗法，通常采用认知行为疗法 o 这是治疗拔毛症患者的最有效方法23 o 这种疗法可帮助患者戒除习惯性拉扯头发o 治疗医生还要弄清楚是否存在任何情绪因素引发这种疾病，这对儿童和成人可能都有帮助3、分散注意力的方法 o 儿童感到厌倦或疲劳时通常会拉扯头发o 对于这类情况，您应该建议父母通过游戏或其他事情分散儿童的注意力o 对于年龄偏小的儿童，父母可以让儿童穿戴手套或帽子，以此作为物理屏障临床提示儿童出现拔毛症时，您应该询问父母，此儿童是否存在情绪或心理压力，例如在学校遇到困难或者受到欺负。您应该鼓励父母在家提供一种支持环境。父母可通过不责备儿童以及让儿童在家参加社交活动来做到这一点。您应该询问在学校或家中可能引发拉扯头发的问题。六、真菌感染：头癣治疗您应该用口服灰黄霉素法治疗头癣。局部抗真菌药物无法渗透毛干，因此无法有效治理这种疾病。口服灰黄霉素疗法，每天服用 10 至 20 mg/kg，持续服用八至十周。28这种药物具有抑制真菌的特性，可抑制真菌生长。这是头癣的一种有效疗法。28这种药物应至少使用八周。缩短疗程可能导致症状复发。灰黄霉素的常见副作用包括：头痛、恶心、腹部不适。30 白细胞减少和肝毒性是口服灰黄霉素的罕见并发症。您在开始治疗前应该检查患者的全血细胞计数和肝功能，如果治疗期延长，则重复这些检查。其他辅助治疗：酮康唑洗发剂您不应该单独使用这种洗发剂治疗头癣患者。您可以将酮康唑或含硒硫化物洗发剂与口服抗真菌药一起使用。局部用洗发剂可通过降低真菌孢子的传染和转移来减少感染的传播。28 局部皮质类固醇激素您不应该单独使用局部皮质类固醇激素治疗头癣患者。有实例表明，这些药物可减轻发痒症状。口服皮质类固醇激素对于表现出严重症状的患者如脓癣，口服皮质类固醇激素可能有助于减轻头皮发痒和炎症。学习小知识对于头癣，使用四周特比萘芬的疗效与八周灰黄霉素的疗效相似。31特比萘芬在英国尚未获得批准用于儿童，而灰黄霉素在国际上被用于治疗头癣。临床提示对于显微镜检查呈阴性的患者，您不应该给予口服抗真菌药物治疗。在这类情况下，您应该等真菌培养结果出来后再作定夺。在真菌培养结果未出来之前，您可以让患者使用酮康唑或含硒硫化物洗发剂。这样会减少真菌孢子的传播。白细胞减少和肝毒性是口服灰黄霉素的罕见并发症。您在开始治疗前应该检查患者的全血细胞计数和肝功能，如果治疗期延长，则重复这些检查。练习题：1. 下列哪种情况可引起瘢痕性脱发？a. 女性雄激素源性脱发b. 急性休止期脱发c. 局限性斑秃d. 与盘状红斑狼疮关联的脱发与盘状红斑狼疮相关的脱发是一种瘢痕性脱发，可引发头皮和毛囊发炎。这是大多数患者发生瘢痕性和永久性脱发的原因。女性雄激素源性脱发引起广泛性毛发稀疏。急性休止期脱发导致毛发脱落。局限性斑秃导致头皮上出现脱发斑。2. 一名 30 岁的女性，因从去年开始一直脱发前来就诊。您的诊断为女性雄激素源性脱发。此患者希望尽快开始治疗。您应该先进行下列哪一项措施？a. 局部使用米诺地尔溶液b. 口服非那雄胺c. 口服皮质类固醇激素d. 激素替代疗法2. 您应该先局部使用米诺地尔溶液，可单独使用也可联合安体舒通一起使用。口服非那雄胺不能用于治疗患有女性雄激素源性脱发的年轻女性患者。口服皮质类固醇激素不用于治疗女性雄激素源性脱发患者。这种药有时用于治疗严重型头癣患者的发痒症状。对于此患者，您不应该先采用激素替代疗法。3. 一名 24 岁的女性，因一周前发现头皮上出现一块圆形斑脱前来就诊。您怀疑其患有局限性斑秃。下列哪种指征可支持您的怀疑？a. 存在惊叹号状毛发b. 双颞侧发际线后退c. 面部蝶形红斑d. 多毛症3. 惊叹号状毛发的近端较细，远端较粗。它们是斑秃的诊断特征，但斑秃不是一定会出现惊叹号状毛发。双颞侧发际线后退常见于男性雄激素源性脱发，有时也是女性雄激素源性脱发的特征。面部蝶形红斑是盘状红斑狼疮的特征。多毛症不是斑秃的特征。多毛症有时与女性雄激素源性脱发关联4. 下列有关脱发的陈述中，哪一项是正确的？a. 普秃患者预后不良b. 局限性斑秃患者的脱发通常为永久性的c. 斑秃的治疗目标是防止疾病复发d. 毛发牵拉试验在斑秃患者的活动性疾病区域通常呈阴性。普秃患者预后不良。因为普秃是一种更严重的斑秃。发病年龄偏低、患有其它自身免疫疾病、指（趾）甲营养不良、全秃或匐行性脱发以及急进性斑秃也是不良预后因素。大多数局限性斑秃患者的毛发会在 12 月内部分或全部重新生长。斑秃的治疗目标是促进受累区域毛发的重新生长。它不会改变疾病的病程。毛发牵拉试验在斑秃的活动性疾病区域通常呈阳性。5. 一名 40 岁的女性，因发现头发过度脱落并变稀疏一个月前来就诊。4 个月前她决定进行快速节食减肥，两周后体重下降 10 kg。经检查，毛发牵拉试验呈阳性，她的头发呈现弥散性稀疏。最可能的诊断是什么？a. 急性休止期脱发b. 慢性休止期脱发c. 弥散性斑秃d. 拔毛症最可能的诊断为急性休止期脱发。对于此例患者，她的快速节食减肥致使头发过度脱落。毛发牵拉试验通常呈阳性。您应该安抚患者，告诉她脱发不可能是永久性的，通常 12 个月内头发会重新生长。如果脱发持续了六个月以上或者如果患者的脱发复发，则将这种病症称为慢性休止期脱发。弥散性斑秃是弥散性脱发的一种罕见病因。最可能的诊断为急性休止期脱发。拔毛症不会引起弥散性脱发，并且患者没有拉扯头发的习惯。6. 下列关于儿童拔毛症的叙述中，哪一项是正确的？a. 患拔毛症的儿童通常不会改掉这种习惯b. 头皮通常存在完全性脱发c. 分散儿童的注意力没有帮助d. 行为矫正疗法是最有效的治疗7. 下列关于与盘状红斑狼疮相关的脱发的叙述中，哪一项是正确的？a. 此病患者皮肤暴露于阳光下的区域会出现皮肤斑疹b. 患者常表现出眉毛、睫毛和面毛脱落c. 头皮不起鳞也不会出现红斑d. 毛发牵拉试验通常呈阳性。盘状红斑狼疮患者皮肤暴露于阳光下的区域（包括双手、面部和头皮）通常会出现光敏性斑疹。此病症通常与瘢痕性和永久性脱发相关。眉毛、睫毛和面毛脱落是普秃的特征。盘状红斑狼疮患者会出现边界清晰的丘疹和斑块。它们通常呈鳞状红斑。盘状红斑狼疮患者的毛发牵拉试验呈阴性。8. 您接诊一名头癣患者。哪种真菌可能是致病菌？a. 紫色毛癣菌 b. 苏丹毛癣菌 c. 断发毛癣菌 d. 犬小孢子菌 英国 90% 以上的头癣都是由断发毛癣菌属真菌引起的。紫色毛癣菌不可能是致病菌。苏丹毛癣菌不可能是致病菌。犬小孢子菌不可能是致病菌。9. 下列关于头癣治疗的陈述中，哪一项是正确的？a. 口服灰黄霉素比口服特比萘芬更有效b. 局部抗真菌药物不是有效的治疗方法c. 您应该对所有头癣患者采用口服皮质类固醇激素治疗您应该用口服灰黄霉素法治疗头癣。局部抗真菌药物无法渗透毛干，因此无法有效治理这种疾病。对于患头癣的儿童，四周特比萘芬疗程的疗效与八周灰黄霉素疗程的疗效相似。您应该采用灰黄霉素，因为特比萘芬用于儿童未获得批准。您应该仅采用口服皮质类固醇激素来减轻具有严重症状（例如脓癣）患者的发痒症状。1. 一名 38 岁的女性，因最近两年一直脱发前来就诊。她感到自己的头发变稀疏。她很担心，因为她父亲患有男性型脱发（双颞侧脱发和秃顶），她姐姐也有脱发症状。患者月经正常，无更年期症状。检查发现，她存在全身性毛发稀疏，中央发际线较宽，其毛发牵拉试验呈阴性。您认为最可能的诊断是什么？a. 局限性斑秃b. 女性雄激素源性脱发c. 急性休止期脱发d. 头皮银屑病e. 头癣1. 您的诊断为女性雄激素源性脱发。患者希望开始治疗。您应该先使用哪种药物？a. 局部使用皮质类固醇激素b. 口服皮质类固醇激素c. 局部使用米诺地尔d. 口服非那雄胺e. 口服酮康唑 1. 一名 23 岁的男性，因注意到头皮上出现两块脱发斑前来就诊。这两块斑出现的时间间隔了三个月。第二块较大的斑于两周前出现。通过检查，您看到两块圆形脱发区域。较早的脱发斑内正在长出新发。头皮没有鳞屑也没有出现红斑。对较新脱发斑进行的毛发牵拉试验呈阳性。您认为最可能的诊断是什么？a. 雄激素源性脱发b. 拔毛症c. 盘状红斑狼疮性脱发d. 局限性斑秃e. 急性休止期脱发1. 您作出局限性斑秃诊断并安抚患者，脱发斑可能在一年内消退。患者希望尽快治疗。您应该提供下列哪些治疗？a. 病灶内注射皮质类固醇激素b. 局部抗真菌c. 口服非那雄胺d. 口服皮质类固醇激素e. 口服安体舒通1. 一名 40 岁的女性，因上个月过度脱发而困扰。她注意到她的马尾辫变细了三分之一。她表示洗头时，她的头发会堵塞排水口。三个月前，她因肺炎住院。 检查显示，她的头发呈现广泛性稀疏，毛发牵拉试验呈阳性。您认为最可能的诊断是什么？a. 急性休止期脱发b. 弥散性斑秃c. 盘状红斑狼疮性脱发d. 拔毛症 1. 您作出急性休止期脱发的诊断。接下来您应该做什么？a. 开始用安体舒通治疗患者b. 对患者局部施用米诺地尔溶液c. 开始用口服皮质类固醇激素治疗患者d. 转诊患者，以进行毛发移植e. 安抚患者a. 安抚患者您应该安抚患者，告诉她脱发不是永久性的，通常 12 个月内头发会重新生长。让患者知道病情很少发展为秃顶通常可减轻患者的焦虑。 2. 一名母亲带着她的 6 岁女儿前来就诊。她称最近四个月，她女儿的头皮出现大块脱发斑。她还看到