《新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识》.doc

新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识（2012）要点 前言 鉴于大部分老年高血压患者需要两种或以上降压药物联合治疗方能降压达标，临床实践中通常采用自由联合或单片联合制剂（single-pill combination，SPC）的方式治疗。临床研究表明，SPC药物降压达标率高于自由联合，且由于减少了服药的数量和次数，有利于提高患者长期治疗的依从性，降压达标率高于自由联合。 老年高血压的病理生理特点及治疗的特殊性 流行病学研究显示，65岁及以上的高血压患者80%以上为单纯收缩期高血压，而这种特殊的血压类型通常伴随更高的心血管事件和死亡风险。 针对老年高血压特点的优化联合治疗方案目前被多数高血压指南推荐的优化联合方案包括以下几种。一、ARB或ACEI与噻嗪类利尿剂联合方案二、ARB或ACEI 与CCB联合方案 常用单片联合制剂（SPC）种类及临床应用一、常用新型SPC降压药厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg 厄贝沙坦300mg/氢氯噻嗪12.5mg氯沙坦钾50mg/氢氯噻嗪12.5mg 氯沙坦钾100mg/氢氯噻嗪12.5mg 缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg 替米沙坦40mg/氢氯噻嗪12.5mg 替米沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg培多普利4mg/引达帕胺1.25mg 卡托普利10/氢氯噻嗪6mg 贝拉普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg 氨氯地平5mg/缬沙坦80 mg 氨氯地平5mg/贝拉普利10mg二、SPC在老年高血压治疗中的应用及其临床优势1. SPC增强降压疗效： 目前常用SPC药物对老年高血压患者的降压效应良好，且降压作用起效平缓、强效持久。2. SPC起始联合提高血压达标率： 临床研究显示，起始联合降压达标率显著优于单药倍增剂量或序贯治疗、阶梯治疗方案，而SPC是起始联合治疗的便捷方式。3. SPC提高依从性和安全性： SPC的另一优势是减少了用药数量，有利于提高患者长期治疗的依从性。 治疗建议老年高血压患者在使用SPC药物之前应进行必要的心血管风险评估，对靶器官损害和并存心脑肾血管并发症情况进行筛检，根据患者的血压状况和临床特征确定适宜的治疗策略。一、推荐起始治疗使用SPC的老年患者依据现行高血压防治指南的推荐，SPC可作为2级或以上高血压，高于靶目标值20/10mmHg和（或）伴有多种危险因素，靶器官损害或临床疾患的高危患者起始和维持治疗药物。由于SPC符合老年患者的生理特点，服用简便，依从性好，因此较适用于老年患者的降压治疗。通常情况下对无禁忌证的老年高血压患者可优先推荐。鉴于老年患者的病理生理和临床状况的复杂性，建议以较低剂量的SPC药物起始治疗。二、推荐加用或换用SPC的老年患者 正在接受降压药物治疗，包括单药或联合治疗的老年患者，如血压未能达标，在对进一步降压可能带来的临床获益进行充分评估的基础上可加用SPC药物治疗； 已使用1种药物治疗且血压未达标的老年患者，可换用SPC药物治疗； 已使用2种降压药物且血压达标的老年患者，从提高患者依从性，简化治疗的角度出发，可换用SPC药物治疗； 需要3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，如无禁忌证其药物治疗方案一般应包含1种利尿剂；依据现行指南建议，RASI/噻嗪类利尿剂SPC可作为其药物方案的组成部分。三、SPC药物种类的选择对SPC药物种类的选择主要依据患者的病理特点、靶器官损害、并发症情况、血压特征、既往降压药物使用及不良反应发生情况、禁忌证等因素进行综合评估。具体表现： RASI/噻嗪类利尿剂可用于各级无禁忌证的老年高血压患者，尤其适用于盐摄入较多或盐敏感性、并存糖尿病、肥胖或代谢综合征、心房颤动、高容量负荷或慢心力衰竭及难治性老年高血压等患者； RASI/CCB可优先推荐于并存动脉粥样硬化性疾病的老年高血压患者，如稳定性冠状动脉性心脏病（冠心病）、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病等。四、SPC在特殊老年高血压患者中的应用及注意事项在部分特殊的老年高血压患者中，应对SPC药物的适用性进行仔细评估（包括血压形态及重要器官的灌注状况）。 对部分血压形态特殊的老年高血压患者，如短时血压波动性较大、伴体位性低血压或餐后低血压、夜间血压较低者，应根据患者情况谨慎采用单药或SPC药物治疗，选择适宜的药物种类、剂量和给药时间。治疗中应严密监测患者的治疗反应。 对舒张压60mmHg的单纯收缩期高血压（ISH）患者，降压药物和剂量选择应参照收缩压情况确定。依据现行指南的建议，收缩压150mmHg，宜观察，可不用药物治疗；如收缩压150179mmHg，可谨慎给予小剂量降压药物治疗。如收缩压180mmHg，则给予小剂量降压药物治疗。降压治疗中应严密监测临床症状和舒张压下降的影响，如有必要或患者可以耐受可选择SPC药物治疗。 依据现行指南建议，80岁以上高龄老年高血压患者的降压目标值为150/90mmHg。有心脑肾血管疾病的高龄患者，降压治疗应注意个体化，并密切关注降压后的临床表现。80岁以上老年患者目前无明确证据支持SPC起始治疗；但如无禁忌症，且经单药治疗血压未达标的患者可应用SPC药物治疗。 对SPC药物中的任一成分存在禁忌证的患者不应使用。此外，并存严重冠心病、双侧中-重