现代更广义的藏象五系统.doc

现代更广义的藏象五系统：心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统，现代分形藏象五系统。“藏象”二字，首见于素问六节藏象论。藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它是在历代医家在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。 藏象学说的形成主要有三个方面：一是来源于古代的解剖知识。如灵枢经水中说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊皆有大数。”二是长期对人体生理、病理现象的观察。例如因皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识到皮毛、鼻窍和肺之间存在着密切联系。三是长期医疗经验的总结。如从一些补肾药能加速骨折愈合的认识中产生了“肾主骨”之说。藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。一般来讲，中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中的几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。 藏象学说以脏腑为基础，脏腑是内脏的总称。按脏腑生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之脏三类：肝心脾肺肾称为五脏；胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦称为六腑；奇恒六腑即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 五脏共同生理特点，是化生和贮藏精气；六腑共同生理特点则受盛和传化水谷。脏病多虚，腑病多实；脏实可泻其腑，腑虚者可补其脏。 一、五脏1心：心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火；生理功能主血脉；主神志；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。 2肺：肺为魄之处、气之主，在五行属金；生理功能：主气，司呼吸；主宣发肃降；通调水道；朝百脉主治节；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。 3脾：牌为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：主运化；主升清；主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；与胃相表里。 4肝：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：生疏泄；主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。 5肾为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水；生理功能：藏精、主生长发育与生殖；主水；主纳气；在体为骨，主骨生髓，其华在发、开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。 二、六腑1胆：生理功能：贮存和排泄胆汁，胆主决断。 2胃：生理功能：受纳腐熟水谷，胃以降为和。 3小肠；生理功能：主受盛和化物，是泌别清浊，“小腹主液”。 4大肠：生理功能：传化糟粕，大肠主津。 5膀跳：生理功能；贮尿和排尿，依赖肾的气化功能。 6三焦：生理功能：通行元气，总司气机和气化，为水液运行的道路。 三、奇恒之腑形态中空与腑相似，功能贮藏精气与脏相同，除胆为六腑之外，皆无表里配合，也没有五行配属。 四、脏腑之间的关系1脏与脏之间的关系 古人在理论上多以五行生克乘侮来进行阐述，目前从各脏的生理功能上来阐述相互关系。 （1）心与肺：火克金；心主血，肺主气，心主行血；肺主呼吸，气血相依存、相互为用的关系。 （2）心与脾：火生土，心主血，脾统血，牌为气血生化之源，心与脾关系密切。 （3）心与肝：木生火的必要关系，心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄的关系。 （4）心与肾：水克火，心火下降于肾，肾水上济于心水火既济心肾相交的关系。 （5）肺与脾；土生金的母子关系；气的生成和水液代谢输布依靠肺脾的配合。 （6）肺与肝：金克木的关系；肺主降而肝主升，二者相互协调，调节全身气机。 （7）肺与肾：金生水同源关系，二者协调调节水液代谢与呼吸运动。 （8）肝与牌：木克土关系，肝藏血主疏泄，脾统血为气血生化之源，肝主流泄与脾主运化相互影响，肝脏生血的生成贮藏运行方面密切相关。 （9）肝与肾：水生木，肝肾同源，精血互生关系；肝主疏地与肾主藏精相互制约。肝肾阴阳相互影响。 （10）脾与肾：土克水，先天与后天的关系；相互资生互为因果，肝阳根于肾阳。 2六腑之间的关系 六腑，以“传化物”为其生理特点，六腑之间主要体现于饮食物的消化、吸收和排泄过程中的相互联系与密切配合。六腑以通为用，六腑以通为补。 3脏与腑之问的关系 脏与腑之间是阴阳表理关系，脏为阴，腑为阳，阴阳互为表里。心与小肠，肺与大肠，脾与胃，肝与胆，肾与膀胱。心包络与三焦。 藏象五系统 Dengs的邓宇等，1999年提出分形藏象五系统 1心系统：心为神之居、血之主、脉之宗。在五行属火；生理功能主血脉；主神志；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。 2肺系统：肺为魄之处、气之主，在五行属金；生理功能：主气，司呼吸；主宣发肃降；通调水道；朝百脉主治节；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。 3脾系统：牌为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：主运化；主升清；主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；与胃相表里。 4肝系统：肝为魂之处，血之藏，筋之宗。在五行属木，主升主动。生理功能：生疏泄；主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。 5肾系统：肾为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水；生理功能：藏精、主生长发育与生殖；主水；主纳气；在体为骨，主骨生髓，其华在发、开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。脏与脏的关系心肺、脾、肝、肾五脏，不仅有各自的生理功能和相应的病理变化，而且彼此之间又存在着普遍而复杂的生理联系和病理影响。五行主学说虽然在藏象学说的理论建构中发挥了重要作用，但五脏之间的关系已超越了五行生克制化理论的认识范围。因此本节以各脏的生理功能及特性为依据，阐述脏与脏一定之规间的密切联系，提示机体内在的自我调节制。1、 心与肺，心与肺之间的关系主要体现为气和血之间的相互依存和互根互用关系，即心主血液运行和肺主呼吸和吐纳之间的协同调节关系。气为血帅，气行则血行，肺主呼吸，朝百脉，助心行血，肺气的推动和敷布是确保心血正常运行的必要条件。只有肺气充沛，宣降智谋，心才能发挥其推动血液运行的功能；血为气母，血是气的载体，气附于血而运行全身，只有心的功能正常，血行通利，肺才能有效地呼吸而主气。另外积于胸中的宗气，是连续心肺两脏功能的主要环节，宗气在肺的气化作用下形成，既能贯心脉动而行气血，又可走息道而司呼吸，从而加强了循行和呼吸运动之间的协调平衡关系。在病理情况下，心与肺的病变相互影响。期待肺气虚弱，宗气生成不足，行血无力，或肺气壅滞，气机不，均摊可影响民诉行血功能，使血行受阴，出现胜负难测闷，心悸，面唇青紫，舌质紫暗等血瘀症装修；期待心气不足，心阳不振，致使血行不畅，瘀阻心脉，也会影响肺的宣发，肃降，出现咳嗽、气喘，胜负难测闷等症，甚至咯出泡沫样血痰。2、 心与脾，心与脾的关系主要表现在方面，体现为的生成及运行的相互协同关系。在生成方面，心主血脉而又生血，环流转输脾运化生成的精微物质，维持和促进脾的正常运化；同时脾化生的水谷精微进入心脉动，受心阳的温化而生成血兴；脾主运化为所血生成之源，脾气健旺则血液化源充足，可保证心血充盈。在运行访友，心气推动血涂运行不息，心神调节气血正常有序地运行；脾气固摄血涂在脉动中运行而不外逸。心脾两脏相辅相成，共同维持的正常循行。若心血不足，不能荣养于脾；或思虑过度，劳伤心神，气行结滞，均可使脾失健运；若脾气虚弱，运化失职，气血化源不足，或脾不统血，失血过我，均可导致心血不足。心脾两脏病变相互影响，最终导致心脾两虚之证，表现为心血不足，心神失养的面色无华，失眠多梦等症；同时可见脾气虚弱，运化失健的食少腹胀，便溏，体倦等症。3、 心与肝，心与肝的关系主要表现为运行与神志活动方面折相互依存，协同关系。在血液运行方面，心血充盈，心气旺盛，血运正常，则肝有所藏；肝藏血充足，疏泄有度，随人体动静的不同而进行血流量的调节，使脉道充盈，有利于心推动在体内循环运行，则心有所主。心肝相互协同，共同维护的正常循行。在神志活动方面，肝主泄而调节情志又藏血舍魂。心神正常，则有利于肝主疏泄。两者配合则气血平和，心情舒畅，则有利于心主神志，共同维护正常的神志活动。有病理情况下，心肝两脏血液和神志方面的病变常常相互影一是心血不足与肝血亏虚之间常互为因果，最终导致心肝血虚，出现面色无华，心悸，头晕，目眩，妇女月经量少等症，由于血虚不能养神舍魂，又能可见失失眠健忘，多梦易惊等神志症状。二是心神不安，可肝失疏泄，而肝的疏泄功能失常，也可引起心神不安，情志过极，华火伤阴，常导致心肝火旺或心肝阴虚之证，表现为心烦失眠，急躁易怒，甚则登高而枳，弃衣而走，骂詈不休等神志失常的症状。4、 心与肾，心与肾的关系主要表现在两个方面，：一是心肾阴阳水火的互制互济，二是精、血互化，精、神互用。心肾水火既济，阴阳互补。就阴阳水火升降理论而言，在上者宜降，心火必须下降于肾，温煦肾阳，使肾水不寒；在下者宜升，肾水必须上济于心，滋助心阴，制约心阳，使心阳不亢；肾阴也心阴的资助，心阳也肾阳的温煦。这种心肾水火既济，阴阳互补，维持着心肾两脏生理功能协调平衡的关系，被称为“心肾相交”、“水火既济”。心肾精血互化，精神互用。心血可充济肾精，肾精又能化生心血，心肾精血之间，相互资生，相互转化，为心肾相交奠定了物质基础；心藏神，主宰人体的生命活动，神全可以御精。肾藏精，精化髓充脑，脑为元神之府，积精可以全神。心神肾精互用，体现了“心肾相交”的又一层内涵。若肾阴不足，不能上济于心；或心火亢盛，下劫肾阴，常表现为心烦，失眠，心悸怔，眩晕耳鸣，腰膝酸软，或男子梦遗，女子梦交的心肾阴虚火旺的“心肾不交”证。若心阳不振，不能下温肾水；或肾阳虚衰，不能温化水液，可表现为水肿，尿少，畏寒肢冷，面色咣白、心悸怔忡，甚则咳喘不得卧等症，称之为 “水气凌心”/此外肾精亏虚，精不化髓，或心血不足，血不化精，均可导致脑髓亏虚，心神失养，出现健忘，失眠，多梦，头昏，耳鸣等症。5、 肺与脾，肺与脾的关系表现在气和津液方面， 主要体现为气的生成和水液代谢过程中两脏之间的协同关系。气的生成方面，肺主呼吸，吸入自然界之清气；脾主运化，化生水谷之精，溥 气和谷气是生成宗气的主要物质。肺的功能活动需要脾运化的水谷精微做为物质基础，脾运化的水谷精微靠肺部的宣降敷布全身，只有在肺脾两脏的协调是保证津液正常生成，输布和排泄的重要环节，脾主要参与水液的秘输面；肺主通调水道，使水液正常地布与排泄，肺的通调水道，有助于脾运化水液的功能，从而防止内湿的产生；脾转输津液于肺，不仅是肺通调水道的前提，也为肺的生理活动提供了必要的营养，两脏两脏在水液代谢方面相互为用，密切配合。在病理情况下肺脾两脏常相互影响，主要在天真无邪气的生成不足，和水液代谢方面如脾气虚弱，生气不足，常导致肺气虚；或肺病日久，肺气虚弱，又常影响脾的运化，最终表现为肺脾气虎之证，出现食少，腹胀，便溏，体倦乏力，咳嗽气喘，少气懒言等症状，又如脾气虎弱，水湿内停，聚而为痰为饮，则可影响肺的宣发肃降；肺气虎将，宣降失常，水道不能通调，水湿内聚困脾，又可影响脾的运化，最终表现为肺脾所虚之证，出现食少，倦怠，腹胀便溏，气短，咳嗽痰多，甚则水肿等症，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器之说。6、 肺与肝，肺与肚的关系主要表现为气机升降调节方面的对立制约关系。肺主气，保证一身之气的充足与调节，肝疏泄气机，促使全身气机调畅。肺主肃降，其气以下降为顺，肝主升发，其气以上升