留置气囊导尿管存在的护理问题及处理课件

留置气囊导尿管 存在的护理问题及对策,气囊导尿管的特点,气囊导尿管常用三腔、两腔，三腔气囊管常用于前列腺电切手术的病人，膀胱冲洗及引流；气囊起着压迫止血，内固定的作用。双腔气囊止血导尿管常用于长期需要导尿的患者，气囊起内固定作用，便于保留，避免因用普通尿管外固定不牢甚至脱出造成反复插管，增加病人的痛苦和感染机会,气囊导尿管,气囊导尿管操作简便,固定稳定,刺激性小, 已取代普通留置导尿管,得到广泛应用,三腔尿管局解,操作,解剖特点：女性尿道短3-5cm，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度4-6cm,男性尿道： 长18-20cm， 插管长度20-22cm；20F尿管由医生操作,气囊注水 固定尿管,男性尿道的特点,三个狭窄 尿道内口、尿道膜部及尿道外口。 三个扩张 前列腺部、球部及舟状窝。 两个弯曲 耻骨下弯和耻骨前弯。,尿管在膀胱内的固定,存在的问题,年龄和性别因素：老年女性病人,尿道口寻找困难,男性病人尿道全程在3 个狭管之处，个别老年男性不同程度前列腺肥大,尿道狭窄 选择导尿管的直径、型号不合适： 尽可能使用最小径的导尿管,以减少对尿道和膀胱的损伤 异物刺激因素： 消毒液温度低,会刺激尿道外肌肉收缩致插管困难 疾病因素： 颅脑外伤病人因昏迷,不合作,个别病人燥动,致导尿操作困难,尿道损伤病人因水肿、出血、尿道狭窄,导尿管置入困难,可行膀胱穿刺或协助手术(耻骨上造瘘) 。,其他因素 医护人员所戴的手套不合适影响操作,选择无菌手套,临床上导尿失败的最常见原因,院内因导尿失败而请我科急会诊的病例中，90%是因为润滑不够！ 我院目前使用的导尿包仅配备一个石蜡油棉球，假如仅是简单一抹就进行导尿，哪怕是专科医生也难以完成 润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）,润滑剂（舒泰）,医生的嘱咐,充分润滑是导尿成功的关键！,一次性围裙,留置尿管过程中常遇到的问题及处理,1、尿液引流不畅 常见原因:1) 管道扭曲或打折。2) 尿管超过2 周未更换,管道口及管道内有尿垢或尿结石生成,更换尿管即可。3) 气囊内注入液体过少,由于病人燥动牵拉尿管,致使尿管强行拉出气囊部入尿道。一方面尿液引流不畅,另一方面可使尿道粘膜受压,粘膜坏死出血，水肿。此时应将气囊液体抽出,消毒外阴及脱出的尿管再送入膀胱；亦可重新更换尿管。4)引流液如有血块选择大号引流袋。5） 病人肾功衰竭无尿或少尿时尿袋内无尿,应注意鉴别膀胱有无充盈,并应积极治疗原发病。,尿管中出现肉眼血尿,有关因素:1) 疾病种类及与应用有关药物。2) 留置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤。3) 气囊嵌顿在尿道内,压迫粘膜致坏死出血。4）前列腺术后出血 护理措施:操作前充分润滑尿管,掌握正确的操作手法及置管深度,对于有意识障碍的病人可给适当的约束,并将引流管加长,由50 cm 延长至100 cm ,防止病人翻身活动时牵拉尿管,损伤尿道。同时避免长期应用对肾功能损害的药物。,2、肉眼血尿,3、尿路感染,出现尿频、尿急、尿痛的症状和相应的培养可诊断尿路感染的存在,许多带导尿管的病人上述症状被掩盖了,临床表现不典型。有关报道中指出尿路感染占院内感染总数的36 %40 % ,而80 %90 %的症状与导尿管的插入有关。所以导尿操作及更换尿管过程中要严格无菌操作,做到三定:定时开放、定时冲洗、定时更换尿管,会阴擦洗每日2 次,鼓励病人多饮水,4、漏尿,原因:1) 昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛。2) 长期导尿气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛。3) 尿管部分或全部堵塞。渗尿发生后, 首先排除导尿管堵塞。在导尿管通畅的前提下, 气囊内注入水4ml, 然后向外轻拉气囊导尿管, 使气囊与尿道内口接触紧密，尿管外固定牵引，引流管置下肢上缘。同时告知患者不要做自主排尿动作, 以避免膀胱收缩。临床实践发现, 男性留置气囊导尿管气囊注水6ml时, 既可有效防止渗尿, 也不增加导尿管脱出的概率。在护理过程中, 要严防导尿管脱出, 避免多次插管给患者带来痛苦, 增加发生渗尿的可能性。,5、有便意感（男性）,抽出气囊内水5ml 晨起偶有血尿,护理记录,引流液的性质： 色、量、气味 尿道口擦洗：2/日,膀胱冲洗法,注射式,金属导尿管与冲洗器,膀胱冲洗法,持续式,正确连接,夜间使用引流袋,医用耗材的管理,尿失禁材料,处置室,智能化供应室,1) 液体抽吸不彻底。 2) 尿管长期未更换与尿道粘膜粘连。 3) 尿道牵拉变形,气囊通道被中断,气囊液体无法被抽吸。 熟练掌握气囊导尿管的结构性能、特点,抽尽气囊内的液体防止尿道损伤。并应妥善保护尿管,防止用力牵拉气囊导尿管。尿管2 周更换一次。 采用向气囊内注水或空气使气囊破裂, 经耻骨上行膀胱穿刺,刺破气囊。 气囊内注入气体或注射用水量常规固定下来,形成共识并且及时记录到护理记录单上,以供拔管时查阅。一般男性患者810mL,女性患者1015mL,可避免气囊回缩不良。遇到气囊内液体吸不出时,应及时采取措施,拔出尿管。 0.25%普鲁卡因/石蜡油20ml注入膀胱 旋转、缓慢拔管,拔管困难及正确操作,安全使