急诊抢救程序介绍 课件

急诊抢救程序介绍,一、休克抢救程序,、诊断要点 1、有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史 2、收缩压120次/分钟（早期脉搏100次/分钟，细数 4、尿量1720ml/h（早期尿量3025ml/h,5、神志反应迟钝或烦躁不安，昏迷等 6、肢体湿冷或皮肤潮红、湿暖 7、呼吸增快或者呼吸困难 、监测生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。 、一般处理或紧急处理 1、一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路。,2、紧急处理： 、补充血容量：立即快速静滴等渗液510ml/kg及血浆代用品，平衡盐液，并根据情况调查输液量和输液速度。 、纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠或THAM。 、适当选用血管活性药物。,、各类型休克的处理： 1、低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术。 2、感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。 3、心源性休克：镇痛、给氧、适当补液、抗心律失常、适当应用血管活性药物、治疗心脏原发病。,4、过敏性休克：脱离过敏原激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液。 5、神经源性休克：镇痛、血管活性药物、补液。,二、急性心肌梗塞抢救程序,、诊断要点 1、典型症状，持续心绞痛，硝酸甘油无显效。 2、特征性心电图改变，如：病理性Q波、ST段弓背上抬，T波改变等。 3、血清肌钙蛋白I、T升高或和血清心肌酶CPK、CK-MB、LDH、GOT升高。,、院前抢救 吸氧 止痛：杜冷丁50100mg肌注或吗啡510mg皮下或肌肉注射 室性早搏或室性心动过速：利多卡因50100 Mg静注后13mg/min静滴 心率低于55次/分；阿托品0.5mg静注 心脏聚停复苏处理 病情稳定入院治疗,、入院后治疗 1、CCU监测治疗。 2、建立输液通路、绝对卧床、吸氧。 3、动态观察：BP、心电图、血清酶、血电解质。 4、ACEI制剂、阻滞剂（从小剂量开始） 低分子右旋糖酐维持内环境稳定，供给能量。 5、止痛：吗啡或杜冷丁 硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯510mg舌下口服。,、溶栓治疗（6 12小时内，无禁忌症者）：静脉：尿激酶100150万U，30min滴完。冠脉：尿激酶4万U，注入后0.62.4万u/min注入至再通，总量50万U。 、抗血小板治疗：阿斯匹林0.3即服，以后75150mg/天。 、抗凝治疗：肝素500075000u/天皮下或静滴35天，监测：维持凝血时间或凝血酶原时间在正常植1.52倍之间。 如发生：心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂应采取相应抢救措施。 如各项平稳继续常规治疗。,三、心肺脑复苏程序,、诊断要点 1、意识突然丧失 2、呼吸停止 3、大动脉搏动消失 4、心音听不到 、现场急救 1、开放气道（仰卧于硬板床，去枕松开衣扣、裤带、清除口咽气道分泌物）；口对口人工呼吸；胸前捶击复律（适用于心搏停止）,2、单人抢救和双人抢救 单人抢救 胸外按压：80100次/分，每15次，人工呼吸2次。 双人抢救 胸外按压：80100次/分 人工呼吸：每5秒钟（或每5次胸外按压）1次，反复进行，直到心脏复跳。 建立静脉通路。,、院内急救 心肺功能监测、治疗 1、循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环） 、室颤、室速 胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360400J 药物：利多卡因、硫酸美、溴苄胺、碳酸氢钠 、心搏停止 肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管,内滴注 阿托品13mg静注人工心脏起搏 、维持血压 2、呼吸系统监测（频率、节律、深度，血气分析） 高浓度给氧；机械通气；口腔护理；加强气道湿化；负压吸痰；药物预防感染 3、神经系统监测（神志、瞳孔、颅内压） 、人工降温（头部为主） 32为宜，亦可34（直肠温）冰帽、物理降温、冬眠,、脱水 20%甘露醇0.51g/kg快速静滴联用呋塞米2060mg静注 地塞米松510mg静注 、防治抽搐： 氯丙嗪、地西泮 、能量供给，一般支持疗法 、高压氧,四、急性左心衰竭抢救程序,、诊断要点 1、有心脏病史和心衰的诱因。 2、急性发作，端坐呼吸困难，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰。 3、心脏向左扩大，心率快，奔马律，双肺湿罗音。 4、X线检查，肺门模糊，双肺有云雾状影。,、 1、半坐位，两腿下垂 2、高流量鼻导管给氧或面罩给氧（宜加压给氧） 3、吗啡510 mg皮下或肌肉注射 4、速尿2040mg静注（收缩压100mmHg） 5、硝酸甘油0.5mg舌下含服,血管扩张剂（在严密血压监测下使用） 硝普钠：12.525ug/min,静脉滴入 （维持收缩压100mmHg左右） 硝酸甘油：10ug/min,静脉滴入 酚妥拉明：0.11mg/min,静脉滴入 快速利尿 速尿2060mg静脉注射（必要时） 强心甙（心肌梗塞所诱发者24小时内慎用） 西地兰：首次0.40.8mg静注，必要时2小时后可再给0.20.4mg,、 1、建立静脉通路 2、监护：ECG、BP 3、监测血清电解质、血细胞计数 4、血气分析 5、维持气道畅通（准备气管插管） 6、记录每小时尿量,血压90mmHg,可加多巴胺10ug40ug/min 严重支气管痉挛 氨茶碱125250mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注 四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm,每次结扎三个肢体，每肢体1520min,压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏） 纠正诱因，积极治疗原发病,五、常见中毒抢救程序,、诊断要点 1、有毒物接触史 2、有相应的临床表现 3、收集标本毒物分析（包括现场剩余毒物，血尿粪呕吐物，第一次洗胃洗出物） 、脱离现场 、紧急处理,生命体征监护 T.P.R.BP 记录出入水量 观察瞳孔、意识、肺部罗音等有关病情变化 阻止毒物吸收 1、洗胃 胃肠道内毒物的解毒措施 口服活性炭的吸附作用 口服弱酸或弱碱药物的中和作用,口服某些药物使可溶性毒物形成不可溶性，不吸收毒物的沉淀作用 口服0.010.02%高锰酸钾溶液对毒物的氧化解毒作用 2、导泻 3、催吐 4、消除体表毒物 、毒物检测分析 排毒治疗,1、输液 有机磷中毒阿托品，解磷定或氯磷定解磷，苯克磷静注 巴比妥类中毒可酌用中枢兴奋药氯酯醒，洛贝林、尼可刹米静注 氯丙嗪类中毒兴奋剂，利他林静注或肌注 阿托品中毒毛果芸香硷，新斯的明 异烟肼类中毒维生素B6，烟酸 氰化物中毒吸入亚硝酸异戊酯或亚硝酸钠及硫代硫酸钠静注,鱼胆中毒透析疗法 亚硝酸盐中毒10%美兰、维生素C静注 铅中毒依地酸钠钙、二巯基丁二酸钠 砷中毒二巯基丙醇肌注 汞中毒二巯基丙醇肌注 一氧化碳中毒输氧，高压氧治疗 苯二氮卓类药物（安定等）中毒氟马西尼静脉滴注 2、利尿 3、透析疗法,六、脑疝抢救程序,、诊断要点 1、剧烈头痛 2、喷射性呕吐 3、瞳孔变化（缩小、不等大或扩大） 4、呼吸不规则 5、意识障碍,、循环衰竭休克按休克程序处理 、降颅内压20%甘露醇0.51g/kg静注或快速静滴、速尿40