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文档简介

腹腔穿刺术的护理,王丹,腹腔穿刺术,腹腔穿刺术是指为了诊断和治疗疾病,对有腹腔积液的病人进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。,4/29/2019,适应症,抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。 对大量腹水引起严重胸闷 气促 少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。 腹腔内注射药物，如注射抗生素 化疗药物等，以协助治疗疾病。,4/29/2019,禁忌症,广泛腹膜粘连者。 有肝性脑病先兆 包虫病及巨大卵巢囊肿者。 大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 精神异常或不能配合者。,4/29/2019,方法,术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。 嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 选择适宜的穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。脐与耻骨联合连线中点上方1.0CM、偏左或偏右1.5CM处，此处无重要器官且易愈合。,4/29/2019,腹腔穿刺点,4/29/2019,侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。少量刺刺。 4.常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，医学教育网搜集整理自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。,4/29/2019,5.术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过壁层腹膜，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作检验用。诊断性穿刺，可直接用20ML或50ML注射器及7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管，用输液夹子调整放液速度。将腹水引入容器中计量或送检。,4/29/2019,6.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。,4/29/2019,注意事项,严格无菌操作，以防感染。 术中应密切观察患者，大量放腹水后，可导致患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。如出现面色苍白、出汗、头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作相应处理。,4/29/2019,3.放腹水不宜过快、过多。肝硬化患者一次如放液超过3000ml，则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降。但在维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。 4.腹水量多者，用迷路穿刺法，使针孔不在从皮肤到腹壁层的一条直线上，以防拔针后腹水自穿刺点漏出（图）。术后按压12分钟。如拔针后仍有腹水自穿刺点漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。,4/29/2019,4/29/2019,5.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 6放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。 7术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出。,谢谢观赏,
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