珠海市医疗服务价格民意调查问卷.doc

珠海市医疗服务价格民意调查问卷您所在的区： A：香洲 B：斗门 C：金湾性 别： A： 男 B： 女年 龄： A：1835岁 B：3645岁 C：4660岁 D： 61岁以上学 历： A、初中及以下 B、高中或中专 C、大专或本科 D、 研究生及以上职 业： A、党政机关、事业单位人员 B、企业职工 C、农民 D、学生 E、离退休人员 F、其他人员您家年收入： A、1.5万元以下 B、1.53万元 C、3万5万元 D、5万10万元 E、10万元以上说明：以下选项没有注明“多选”只选一个答案，只在英文字母A、B、C中打即可。注明多选的可在英文字母A、B、C中选择多个答案打即可。1、您认为目前我市医疗服务价格水平：A、很高 B、勉强可以承受 C、 适中 D、较低 E、很低2、在医疗服务中，您认为我市现行的挂号费的收费标准：A、高 B、可以接受 C、低 合理范围：A、1元以下 B、1元2元 C、2元以上3、在医疗服务中，您认为我市现行的诊疗费的收费标准：A、高 B、可以接受 C、低 普通门诊诊疗费合理范围：A、3元以下 B、3元4元 C、4元以上专家门诊诊疗费合理范围：A、6元以下 B、6元8元 C、8元以上4、在医疗服务中，您认为我市现行的检验治疗费的收费标准：A、高 B、可以接受 C、低 5、在医疗服务中，您认为我市现行的药品价格水平：A、高 B、可以接受 C、低 6、在医疗服务中，您认为我市现行的住院费的收费标准：A、高 B、可以接受 C、低 7、您的家庭人均每年看病次数：A、2次以下 B、2次4次 C、4次以上8、您的家庭人员看病时，每张门诊处方平均费用：A、80元以下 B、80元150元C、150300元 D、300元以上9、您的家庭人员如住院时，每次住院总费用：A、5000元以下 B、5000元10000元 C、10000元以上10、您全家一年人均医药费开支：A、500元以下 B、500元1000元 C、1000元1500元 D、1500元2000元 E、2000元2500元 F、2500元3000元 G、3000元3500元 H、3500元4000元 I、4000元4500元 J、4500元5000元 K、5000元6000元 L、6000元7500元 M、7000元以上11、您全家近三年医药费开支变化情况：A、降低 B、大幅降低 C、持平 D、上升 E、大幅上升12、您全家全年医药费用约占家庭年收入的比重：A、5%以下 B、10% 以下C、10%15% D、15%以上13、您全家全年医药费用约占家庭年支出的比重：A、15% 以下 B、15%30% C、30%以上14、您认为自己所患病种总的治疗费用多少比较合理（含药品、检验、治疗、住院费等）？理由是什么？A、3000元以下 B、3000元5000元 C、5000元7000元 D、7000元9000元E、9000元12000元 F、12000元以上主要理由（多选）：1、 药品价格（a、过高 b、合理 c、低） 2、 检验费（a、过高 b、合理 c、低）3、 治疗费（a、过高 b、合理 c、低）4、 住院费（a、过高 b、合理 c、低） 15、希望政府对解决看病难、看病贵问题出台那些政策或解决措施（多选）。A、 降低药品价格 B、降低检验费 C、降低治疗费D、降低住院费