儿科学课件生长发育

1,生长发育 Growth and Development,中南大学 湘雅三医院 杨作成,2,生长：指机体和各器官的长大，可通过测量得知其增加，如体重、身高、头围、胸围等。 发育：是指细胞、器官、组织功能的成熟，是质的变化，如运动、语言等。,定义,3,生长发育规律： 1. 生长发育是一个连续的过程. 2. 各系统器官发育不平衡. 生长发育的一般规律:由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂 生长发育有个体差异.,4,2个生长高峰,5,各系统发育不平衡,6,影响生长发 育的因素,遗传,性别,营养,疾病,孕母情况,生活环境,7,体格生长,1体重： 各器官,系统,体液的总重量。 出生：男3.30.4 kg, 女3.20.4 kg. 第1月: 1-1.7kg 生后3-4月: 达出生体重的2倍 生后12月: 达出生体重的3倍 (10kg) 3个月体重:6kg,1岁:10kg,2岁:12kg。 1岁以后约增长2kg/岁。,8,计算公式: 1-12岁=年龄 2+8 (kg) 变异范围: X2SD.正常可相差10%左右。 低于标准15%以上可视为营养不良。 大于标准体重的20:如肥胖症、巨人症,等.,体重,9,坐式杠杆称测体重,站式杠杆称测体重,10,盘式杠杆称测体重,11,身长：从头顶到足底的长度。 测量方法: 3岁:立位。 出生时： 50cm, 1岁: 75cm, 2岁： 87cm. 2岁:6-7cm/岁. 2-12岁： 年龄7+75(cm) . 30%(低于正常30%以上为异常)。,12,上部量：头+脊柱的长度， 从头顶到耻骨联合上缘。 下部量：从耻骨联合上缘到足底. 上部量, 下部量, 12岁相等。 影响身高的因素。,身长,13,量床测身长 (须二人测量),14,身高测量,15,年龄 占身长比例 出生时 67 3岁 60 6 岁 55 14岁 53% 成人 50%,坐高 （顶臀长）：,16,指距,代表上肢长骨的生长。 正常时：指距身长1-2cm, 为异常。 如Marfan syndrome.,17,头围： 出生： 33-34cm, 1岁: 46cm， 2岁: 48cm， 5岁:50cm. 15岁：54-58cm， 基本同成人。 小于正常：小头畸形、大脑发育不全 大于正常：脑积水、佝偻病,经眉弓上方枕后结节饶头一周的长度。,18,软尺测头围,头围尺测头围,19,胸围： 出生时: 32cm， 1岁: 头围=胸围 1岁: 胸围=头围+岁数-1 (cm) 测量：3岁以下卧位或立位。 3岁以上立位， 上肢平放或下垂。,沿乳头下缘水平绕胸一周.,20,腹围：,脐与剑突连线中点水平绕腹 一周的长度(婴儿) 平脐绕腹一周的长度(儿童),21,上臂围: 左上臂肩峰与尺骨鹰嘴连线中点(与肱骨成直角)水平绕上臂一周 新生儿:10.210.5cm，1岁:13.6-14.7cm, 17岁:增加12cm/年. 13.5: 良好; 12.513.5:中等 ; 12.5: 不良.,22,测量上臂中点,23,测量上臂中点,24,身体比例与匀称性,头与身体的比例。 2.体形匀称：胸围/身高，体重/身高 (W/H) 3.身材匀称：坐高/身高 (出生时)0.67、(14岁)0.53 4.指距与身高：正常应指距略身高 (指距+(12)cm=身长),25,头与身长的比例变化规律,26,测量值的表示: 表格; 生长曲线,27,出生 闭合 前囟 1.52 cm 11.5岁 后囟 很小 68周 颅缝 稍分开 34月(6月),各系统发育,前囟膨隆、紧张:颅内高压，前囟凹陷:脱水 关闭过早:小头畸形, 关闭太晚:脑积水,佝偻病,头颅骨的发育：,28,29,脊柱 3月 抬头: 颈椎前凸, 第一个弯曲 6月 坐: 胸椎后凸, 第二个弯曲 1岁 走: 腰椎前凸, 第三个弯曲 67岁正式固定三个弯曲,30,骨化中心: 头,钩(3个月左右)； 下桡骨骺(1岁); 三 角骨(22.5岁) ; 月骨(3岁左右); 大小多角骨(3.55岁）; 舟状骨(56岁); 下尺骺(67岁), 豆状骨(910岁), 腕部骨化中心：1-9岁：骨化中心个数=岁数+1 .,意义: 超前:性早熟,CAD 落后:侏儒症,甲低,RTA,31,小儿腕骨 骨化中心 出现顺序 (数字代 表顺序),32,牙齿 : 乳牙 （ 20个） 410月出牙;12月异常。22.5岁出齐。 乳牙数=月龄 -（46） 恒牙 ( 32个): 6岁第一恒牙；12岁第二恒磨牙； 18岁第三恒磨牙 出牙迟缓：佝偻病、营养不良、甲低、21-三体综合征 出牙过早：低AKP血症,33,乳牙出牙顺序,34,脂肪： 脂肪细胞数目的增加时间： 胎儿中期；1岁； 212 可增5倍 脂肪体积增加时间：胎儿后期 皮下脂肪占全身脂肪的50%。 测量部位：二头肌、三头肌、肩胛下角等,脂肪发育,35,脂肪发育-测量：,上臂二头肌部位：肩峰与尺骨鹰嘴连线 中点水平腹侧皮褶； 背部：肩胛下角下稍外侧处； 腹部：锁骨中线平脐。 目前多用上臂，其次肩胛下角下。,36,37,肌肉发育：,出生后随小儿躯体、四肢活动增加而逐渐发育。 1 岁(爬、站、行、跑)； 学龄前期、学龄期、青春期。,38,生后一直处于低水平/静止，10岁后激素水平渐上升，进入青春期才发育。 青春期持续67年： 青春前期(1013岁)：第二性征出现； 青春中期(1416岁)：第二性征全部出现； 青春后期(1720岁)：生殖系统发育完成。,生殖系统发育,39,生殖系统发育 女 男 正 常 911岁 1113岁 性早熟 8岁 10岁,性早熟： 真性中枢性、完全性 、有生育 假性周围性、不完全性,无生育,40,神经： 新生儿脑重370g，为成人脑重的25% 1岁脑重900g，为成人脑重的60% 46岁时1300g，为成人脑重的90% 新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细胞 体积。,神经及精神发育,41,神经及精神发育 神经系统发育最早， 生后脑重增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长及髓鞘的形成。 岁已基本完成，岁与成人无大区别。 出生时丘脑、下丘脑，苍白球已成熟。,42,脊髓： 3岁时, 神经细胞分化完成， 4岁神经纤维完成髓鞘化. 脊髓下端位置: 胎儿时：S2，4岁: S1,出生时已比较成熟,43,神经反射：先天性反射 原始的反射活动:觅食,吸吮,吞咽食物性 对疼痛、寒冷和强光的反应 防御反射 无条件反射：吸吮、握持、拥抱 提睾反射、腹壁反射：1岁才稳定， 克氏征： 3-4个月可阳性， 巴氏征： 2岁内可阳性。,44,条件反射: 2周左右形成第一个条件反射吸吮反射 34月出现兴奋性与抑制性条件反射。,神经反射,45,视觉: 1月： 眼随水平面上移动的物体90度转动 3月： 看自己的手，头眼协调好，180度转动 4-5月：眼手协调，喜红色，始认母 67月：目光可随上下移动的物体而移动 1-1.5岁： 区别形状、喜看图 1.5-2岁： 两眼协调好，区别垂直与横线 5岁： 区别颜色,新生儿:一过性的斜视或眼震(3-4周消失）,46,出生时：中耳内有液体(羊水),听力差。 2周时： 可集中听力,头转向声源方向; 3月：定向反应（头可转向声源）; 6月：区别父母声; 79月：确定声源，语言； 1岁：听懂自己名字; 4岁：听觉发育完善。,听觉:,47,出生时已发育完善,对甜,酸,苦味已有不同反应,味觉:,嗅觉: 较味觉略迟，出生时对母乳的香味有反应，3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏,48,皮肤感觉: 触觉: 良好,触唇周觅食, 触唇吸吮，触掌握持； 痛觉：较迟钝，2月完善； 温度觉:灵敏(受冷即哭); 23岁知软,硬,冷,热,49,知觉: 是人对事物的综合反映。 1岁始有空间觉、时间觉： 3岁辩上下，4岁知前后， 5岁知左右、早晚、今明昨， 56岁知前天、后天、大后天。,50,运动规律: 动作发育规律 头尾规律:自上而下：抬头抬胸、坐、站、走 由近到远：肩臂手 由泛化到集中、不协调到协调； 由粗到细：抓捏 先取后舍，先正后反，先抓后放，先进后退,新生儿无意识，不成熟,51,大运动： 抬头：3月； 坐：6月双手撑住坐； 翻身：7月能翻身(仰卧俯卧) 爬：89月渐双上肢向前爬； 站, 走, 跳: 11月独站片刻, 15月独走稳, 24月双足并跳,运动,52,细动作： 新生儿：双手握拳； 34月：握持反射消失； 910月：用拇、食指拾物； 18月：叠23块积木； 2岁可叠67块。,运动,53,语言: 2月:发喉音,微笑； 3月:咿呀作语； 4月:发出笑声； 5月:发单音节； 6月:听懂自己的名字； 78月:能发复音，意识的； 9月:能懂几个词语如“再见”； 1011月：开始用单词如爸爸、妈妈；,新生儿:哭叫；,54,12月:能叫物名； 18月:认识并指出身体各部分； 2岁:会说23个字的句子； 3岁:能说短儿歌； 4岁:会唱歌； 5岁:识字； 67岁:讲故事、写字。,语言:,55,二抬三挺四大笑 五月单音调 六坐七爬复音叫爸爸 九懂再见十模仿 十一独站十二走 能指自己眼和手,发育规律 歌谣:,56,人心理包括：感觉，记忆，思维，想象，情绪， 性格条件反射形成标志着心理活力的开始. 注意:婴儿无注意,56岁能控制好自己的注意力 记忆:包括感觉、短暂记忆和长久记忆 长久记忆：再认，重现 1岁以内：只有再认，无重现 幼儿：机械记忆理解力增强逻辑记忆,心理活动,57,思维：理解+记忆+综合分析,具体形象思维 :以具体事物的形象进行联想 逻辑思维:概念、判断、推理 13岁:直觉活动思维， 36岁:初步抽象概括性思维； 611岁:开始综合分析，分类比较的抽象思维,58,想象： 新生儿无想象；12岁想象萌芽； 3岁出现初步想象；学龄儿开始有意想象和创造性想象 意志： 初生时无意志; 婴幼儿意志萌芽 积极的意志：自觉、坚持、果断、自制 消极的意志：依赖，顽固，易冲动,59,情绪是对事物情景、观念所产生的主观体现和表达 婴幼儿情绪：时间短暂，反应强烈，容易变化，外 显而真实，易冲动和反应不一致 情感：初级: 好/不好；喜欢/不喜欢 发展: 信任，安全，同情，友谊，荣誉感,情绪、情感,60,婴儿期：依赖 幼儿期：有一定的自主性。违拗+依赖 学龄前：主动性增强。失败时失望，内疚 学龄期：自信+自卑 青春期：基本定型,个性和性格,61,新生儿：对声音有反应 3 月：头随声音转动 6 月：可表现认生 1岁：可表演拍手游戏 1岁半：开始有自我控制能力,早期的社会行为,62,心理行为异常:,屏气发作:因发脾气或需求未得到满足而剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象。 发生于:6-18个月的婴幼儿 。 持续： 30秒至1分钟。 34岁以后逐渐减少，屏气发作自然缓解，6岁以上很少出现。 预后良好。,63,吮拇指癖