多形性腺瘤课件

口腔09-1班第一组,口腔组织病理学PBL教学,案例,病例3. 男，21岁。左耳垂下肿物1年余，生长缓慢。检查见肿物位于左腮腺区，约4.0cm3.0cm大小，表面呈结节状，质中等硬，活动（图7）。肉眼观察见图8，光镜观察见图9和图10,多形性腺瘤。,Add Title,Text in here,Text inhere,肌上皮瘤,初步诊断,1,2,3,。腺淋巴瘤,】,,多形性腺瘤。,1、发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块。眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢，病人可无符视或疼痛。 2、触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛。 3、CT扫描可清楚显示肿瘤的大小以及泪乳窝骨质侵蚀。 4、在高龄患者，压考虑恶性混合瘤，其生长较快，并有明确的骨质破坏，应注意鉴别诊断,】,,多形性腺瘤。,恶性多形性腺瘤又称为多形性腺瘤癌变，是来自多形性腺瘤上皮性成分的恶变，占唾液腺肿瘤的l.56，占其恶性肿瘤的1520。多见于腮腺，其次为下颌下腺、腭及上唇，男性多于女性。通常发生于5070岁。一般认为有34的多形性腺瘤发生恶性转化，尤其长期存在的多形性腺瘤癌变的危险性增高。典型的临床表现是长期存在的肿块生长突然加快，如果浸润神经和周围组织，可伴有疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。 长期存在的多形性腺瘤组织内如果观察到出血、坏死、严重的玻璃样变性和钙化等，应怀疑多形性腺瘤发生恶性转化。,Thank You!,,腺淋巴瘤,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,1.大体形态 腺淋巴瘤体积一般不大，直径一般在34cm。肿瘤表面光滑，常呈轻度分叶，有完整纤薄的包膜，呈圆形或卵圆形，较软，可压扁，有时呈囊性感。切面大部分呈实性，可见似干酪样，灰白色，质地均匀。部分呈囊性，常见棕色较清的粘液样、胶东样或乳汁样物质由囊内流出。 2.镜检 肿瘤由上 大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉。肿块呈圆形、椭圆形，表面光滑。多数病例肿瘤质地软，有柔性，少数为囊性。边界清楚，可活动，与皮肤无粘连，一般瘤体不超过6cm。临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别。术中可见本瘤包膜菲薄，质脆，虽易剥离，但易穿破而溢出黄色或棕色液体。少数病例肿块有波动感或压痛。一般无功能障碍。 3.生物学特点 腺淋巴瘤生长缓慢，瘤体一般不大，极少有直径超过10cm者。所谓复发，并不是原来的病变可生长，而是具有多灶性的特点，在同一腮腺内可有一个以上的肿瘤.,腺淋巴瘤,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,手术切除。应尽可能连同包膜万着切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发,肌上皮瘤,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,特征：肿瘤界限清楚，实性，直径通常小于3cm。切面实性，褐色和黄褐色，有光亮。 肿瘤细胞形态多样，有梭形、浆细胞样（玻璃样）、上皮样和透明细胞样。多数肿瘤由一种细胞类型构成，也可是混合构成。梭形细胞形成相互连接的束，表现似间质组织样。浆细胞样细胞为多边形，细胞核偏中心，有致密的非颗粒性或玻璃样的、丰富的嗜酸性胞质。浆细胞样细胞在小涎腺肿瘤更常见。这些玻璃样细胞可能相似于肿瘤性浆细胞、骨骼肌或横纹肌样细胞。上皮样细胞排列成巢或条索，肿瘤细胞圆形至多边形，细胞核位于细胞中央，有不等量的嗜酸性胞质。周围的间质可为胶原纤维性或粘液样。有些肌上皮瘤主要由透明的多边形细胞构成，这些细胞有丰富的透明的胞质，含有大量的糖原，但非粘液或脂肪，可见细胞间微囊腔隙。 肌上皮瘤中偶见导管样结构，可有细胞间微囊腔隙。 有报道，肌上皮瘤可表现为肿瘤细胞互相连接的网状结构，间质疏松，富于血管,肌上皮瘤,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,手术切除。应尽可能连同包膜万着切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发,,与以下肿瘤进行鉴别诊断：,1. 腺样囊性癌：多形性腺瘤中肌上皮细胞排列成团片状， 其间有少数腺管样结构，或上皮团片间及其周围有嗜伊红 玻璃样变物质环绕，形成筛孔状或园多形性腺瘤中的一部份， 且不呈浸润性生长。,2. 肌上皮瘤：一般无导管样结构或其含量很少， 亦很少形成软骨样基质。,3. 粘液表皮样癌：多形性腺瘤可出现鳞状化生，在化 生之鳞状细胞团片中， 出现少数皮脂腺细胞或粘液性 杯状细胞，易误诊为粘液表皮样癌。但后者不含肌上 皮细胞而含中间细胞。且粘液细胞丰富，再参阅其它 部份之典型组织学结构，不难作出正确诊断。,4. 神经鞘瘤：肌上皮细胞呈梭形，核细长， 排列成栅栏状，细胞间聚集玻璃样变物质或 纤维样物质，可误诊为神经鞘瘤。但后者不 含粘液软骨样区域和导管样结构。,,鉴别诊断依据：,因此，单纯切除者复发率高。复发多为种植性，形成多中心性瘤结节。此瘤可发生癌变。 组织发生：此瘤系单一上皮性来源。该肿瘤来自闰管细胞或闰管储备细胞，它可向腺上皮分化，又可向肌上皮细胞分化。肌上皮细胞进一步间质化生，形成粘液软骨样基质，从而形成了多形性腺瘤的多形性结构。,,光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤。多形性腺瘤是最常见的唾液腺肿瘤，占唾液腺上皮性肿瘤的51，占其良性肿瘤的88。约80发生于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺罕见。小唾液腺以腭部最多见，上唇、磨牙后腺、颊腺和舌等均可发生。临床上通常表现为生长缓慢的肿块，多数直径在25cm.肿瘤呈不规则形，表面有结节，触之软硬不一。 镜下肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮、肌上皮、黏 液、黏液样组织和软骨样组织。腺上皮形成腺管样结构，腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底胞。管腔内有粉染的均质性黏液。肌上皮细胞可分为浆细胞样、梭形、透明和上皮样四种形态肌上皮细胞常与黏液样组织和软骨样组织相互过渡，即逐渐移行为黏液样组织和软骨样组织。肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变性。肿瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜内可见有肿瘤细胞侵人，少数部分包膜消失，这种表现多见于黏液样组织的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜侧。,诊断：多形性腺瘤,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,治疗方案,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,多形性腺瘤外观,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title in here,,病理变化,大小不一，圆形或卵圆形，表面光滑，界限清楚，质较硬，活动度较好，位于颌后窝可固定不动,大体特点,镜下特点,既含肿瘤上皮，又含粘液、软骨样基质，上皮细胞常组成腺管样结构或肌上皮细胞和磷状团块,任何年龄均可发生，但以3050岁为多见， 女性多于男性。,1,Add Title,2,3,4,Text in here,最好发于腮腺，其次为腭部小诞腺及颌下腺，其他部位如唇、 舌、腭粘膜等口腔粘膜诞腺较少见。舌下腺多形性腺瘤罕见,肿瘤生长缓慢。,恶变时可出现迅速增大，疼痛，肿块固定，或伴有面瘫 ，表面皮肤破溃等症状。,临床表现,,症状,发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块。眼球受压向内下方移位，由于肿瘤生长缓慢，病人可无符视或疼痛,、触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛。,CT扫描可清楚显示肿瘤的大小以及泪乳窝骨质侵蚀。,在高龄患者，压考虑恶性混合瘤，其生长较快，并有明确的骨质破坏，应注意鉴别诊断。,肿瘤呈圆形，或卵圆形实质肿块，表面光滑 或是结节状，质中或偏硬清楚，无粘连可推动。,Add Title,Text in here,Text inhere,腮腺多形性腺癌大多位于耳屏前，耳垂周围的腮 腺浅叶内，位于深叶者仅占10。,位于下颌骨后凹或升支内侧的腮腺多形性腺瘤， 可呈哑铃状，活动度差，并可向软腭、咽侧壁隆起,体征,1,2,3,,治疗,1诞腺多形性腺瘤不应做术前切取活组织检查，应在术中做冰冻切片明确病理诊断。,2术中需注意不要切破包膜，更不要做分块切除，以免肿瘤细胞种植引起术后复发。,3腮腺多形性腺瘤手术。颌下腺多形性腺瘤行包括颌下腺的颌下三角清扫术。,4.小涎腺多形性腺瘤应在肿瘤外线0.5cm处连同表面粘膜一并切除。,5.复发性多形性腺瘤应将切口瘢痕、周围皮下组织，以及含有肿瘤结节的肌肉、残留腺体全部切除。,治疗方案,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title i