（3）复性远视散光二条焦线均位于视网膜后中国医科大学课件

眼屈光异常,中国医科大学附属第一医院眼科 徐艳春,光与视觉,视觉是人体感觉功能的重要组成部分，人周围 外界信息有80%是靠视觉提供。光是对人眼视网 膜最敏感的刺激物。光进入人眼后经过屈光介 质的折射，在视网膜上结成的物像，经视路将 视觉信息传到大脑的视分析器，并经神经系统 处理，使之能够辨别外界物体的形态和颜色。,眼屈光,当光从一种介质进入另一种不同折射率介质，光线在介面发生偏折，这种现象称为屈光。 光线在界面的偏折程度可用屈光度来表达，平行光线经过透镜折射后聚焦一点，该点离透镜中心距离为焦距。 屈光度为焦距的倒数，即：D=1/f（D为屈光度，f为焦距，以m为单位）。,眼 屈 光,眼的屈光系统是一组复合透镜，包括角膜、房 水、晶状体及玻璃体。,眼屈光系统中最主要的屈 光成分是角膜和晶状体， 角膜的屈光力为43.05D， 晶状体为19.11D 。,眼屈光,眼的屈光是指在调节静止状态下，物体的反射光线 经眼的屈光系统，在视网膜黄斑部形成物像的功能,眼 调 节,眼调节 眼为了看清近距离目标，必须增加眼的屈光力，使近距离目标成像在视网膜上，眼自动改变屈光力的功能，称为眼调节。人眼得调节是通过改变晶状体凸度来实现。,眼 调 节,近调节是由副交感神经支配的睫状肌的环形纤维收缩，使晶状体悬韧带松弛，晶状体靠其自身的弹性变凸，使屈光力增加。看远处物体时采取的主动调节，是受交感神经支配的睫状肌中的子午线状肌纤维收缩，晶状体的悬韧带紧张，晶状体变扁平。,眼调节,调节远点：眼在调节静止的状态下，所能看 清最远点，称为远点。 调节近点：眼使用最大调节时，所能看清最 近点，称为近点。 眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D， 最大调节时为70.57D。,眼调节,计算法：1）调节力1/近点 如：儿童，近点为7cm：100cm/7cm14D 2）调节力=15-1/4年龄 如：40岁，调节力=15-1/440=5D,正视眼不同年龄的调节力,查表法：,眼 集 合,眼集合 眼注视近物进行调节时，为使物像落于双眼黄斑中心凹部位，双眼球向内转动，眼球内转功能称为集合。视近时，调节、集合、瞳孔缩小这三者联合发生，即看近三联动现象。,眼调节与集合,调节和集合是一个联动系统，在注视近物时，调节和集合协调匹配。调节性集合AC（用棱镜度来表示）和调节A（用屈光度D来表示）比率来表示，即AC/A比率。AC/A比率正常的分布范围3/15/1，平均为4/1。,正视眼,正视眼 在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统屈折后，聚焦点在视网膜中心凹，这种屈光状态眼称为正视眼。,屈光不正,屈光不正 在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后，不能在视网膜上结成焦点，形成模糊影像，称为非正视眼或屈光不正。屈光不正包括近视、远视、散光、屈光参差。,近 视 眼,近视眼 眼在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后，结焦点于视网膜前，在视网膜上成一模糊的像，近视眼的远点在眼前某一点。,近视眼,病因 1.遗传因素：近视眼有明显遗传因素。我国高度近视为常染色体隐性遗传，父母均为高度近视，其子女中至少50%为高度近视。 2.环境因素：近距离连续工作是近视发病的最重要环境因素。,近 视 眼,分类 1.按屈光成份分类 （1）轴性近视：眼轴长度超出正常范围，24mm。 （2）曲率性近视：由于角膜或晶状体的弯曲度较正常大，导致眼的屈光力增强。 （3）指数性近视：因晶状体屈光指数增加。可见于老年性白内障初期、糖尿病患者。,近 视 眼,分类 2、按屈光度分类 （1）轻度近视：3.00D （2）中度近视：3.25D6.00D （3）高度近视：6.25D-10.00D （4）重度近视： -10.00D,近 视 眼,分类 3、按病理变化分类 （1）单纯性近视：屈光度-6.00D，用适当凹透镜的镜片可将视力矫正至正常。 （2）病理性近视：眼轴增长，伴有巩膜变薄，脉络膜和视网膜进行性变性、萎缩，出现黄斑新生血管膜。称为进行性或病理性近视。,近 视 眼,诊断 1、远视力下降、近视力多为正常。 2、检影、电脑验光为负屈光度数，用凹透镜矫正可提高视力。 3、病理性近视可有豹纹状眼底、近视性弧形斑、黄斑变性，超声检查后巩膜葡萄肿， 眼球前后径 可达2632mm。,近 视 眼,治疗 1、光学矫正： （1）验光后，用凹透镜矫正，在获得1.0或较满意的矫正视力诸镜片中，选择最低度数的负镜片。3D以上近视可配渐进多焦镜。 （2）青少年应在睫状肌麻痹情况下，（7岁用1%阿托品膏散瞳3天；7岁用美多利P散瞳），检影、验光试镜。,近 视 眼,治疗 2、高度近视者可配角膜接触镜，特别是高透氧硬性隐形眼镜 （RGP）可控制近视发展。但需要在医院眼科规范验配、定期复查，防止并发症发生。 3、4D，可配角膜塑形接触镜，夜间配戴，白天可获0.8-1.0裸眼视力。,近 视 眼,治疗 3、屈光手术 （1）激光角膜切削术（Lasik）术可降低角膜曲率，矫正近视。可以使-12.D以下近视摘掉眼镜。是目前能降低近视度数有效的手术方法。 （2）后巩膜加固术：控制眼轴增长，改善视网膜、脉络膜血循环，是减缓病理性近视进展的可选择方法。,近 视 眼,预防 1、要有良好的照明环境。 2、严格控制近阅读时间。青少年连续阅读时间应控制在45分钟之内。 3、从幼儿起注意饮食结构，不应偏食。一些高度近视的患儿，多是厌食或偏食不吃青菜。积极参加户外体育活动，锻炼身体，增强体质。,远 视 眼,远视眼 眼在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统后，成焦点于视网膜后，在视网膜上形成模糊物像。,远 视 眼,分类 1、按屈光度分类 （1）低度远视：0.00D3.00D （2）中度远视:：+3.25D5.00D （3）高度远视：5.00D,远 视 眼,分类 2、按调节状态分类 调节与远视度关系非常密切，部分远视度可由调节来代偿。 （1）绝对性远视：调节所无法代偿的远视，只能通过凸透镜片矫正。 （2）代偿性远视：靠调节所能代偿的远视度数,远 视 眼,分类 （3）显性远视：代偿远视和绝对远视之和，即在常规验光过程中可以表现出来的远视。显性远等于矫正到正视状态的最大正镜的度数 （4）隐性远视：使用睫状肌麻痹剂在散瞳状态下可以检出的远视。 （5）总远视：即显性远视与隐性远视的总和。是睫状肌麻痹状态下所能检出最大远视度。,远 视 眼,一远视眼视力0.4，用+1.5D镜片矫正后视力可 达1.0，将镜片度数增至+4.0D，视力仍保持 1.0。散瞳验光用+5.0D，视力仍为1.0。 绝对远视+1.5D 显性远视+4.0D 代偿远视+2.5D 隐性远视+1.0D,总远视 5.0D,远 视 眼,诊断 1、视力障碍：远视眼视力减退取决于远视程度和调节 力的强弱。 2、检影、电脑验光显示正屈光度。用凸透镜矫正。 3、调节性眼疲劳：远视眼看远看近均需调节，发生调 节性眼 疲劳，视物模糊、眼胀。诱发慢性结膜 炎、睑缘炎。 4、斜视及弱视：远视幼儿由于过度调节而引起过度集合，易形成共同性内斜视。高度远视易发生弱视。,远 视 眼,治疗 1、轻度远视：可靠调节代偿，无眼疲劳症状者可不必戴镜。 2、有视力疲劳的远视眼需验光配镜，选择获得最佳视力诸镜片中最大度数镜片。,远 视 眼,治疗 3、对于儿童远视必须用1%阿托品连续散瞳三天，验光、检查屈光度数。若远视度数高出同年龄正常范围，视力不佳者，应配镜矫正。 35岁时+1.5D，67岁时+1.0D远视是正常生理现象不需要配镜。 4、对于有内斜视儿童远视，远视度应完全矫正。儿童远视随年龄增长而减轻，因此需36月验光复查。,散 光 眼,散光眼 眼在不同子午线屈光力不同，平行光 线经眼屈折后，不能在视网膜上形成焦点， 而是在两个互相垂直的经线上形成前、后两 条焦线，在视网膜形成弥散斑。,散 光 眼,按散光规则程度分类： 1、不规则散光：最大屈光力和最小屈光力子午线不互相垂直，多由角膜疾病或手术引起，用柱镜片难以矫正，可用RGP矫正。,散 光 眼,2、规则散光：根据强屈光力的主径线所在方位分为三种散光类型： （1）顺规散光强屈光力主径线位于9030 （2）逆规散光强屈光力主径线位于18030 （3）斜轴散光 强屈光力子午线位于3060之 间或是120150之间。,散 光 眼,分类： 根据两条焦线与视网膜位置关系： （1）单纯性远视散光：一条焦线位于视网膜上，另一条位 于视网膜后。 （2）单纯性近视散光：一条焦线位于视网膜上，另一条位 于视网膜前。,散 光 眼,（3）复性远视散光：二条焦线均位于视网膜后。 （4）复性近视散光：二条焦线均位于视网膜前。 （5）混合性散光：一条焦线在视网膜前，另一条在 视网膜后。,散 光 眼,诊断 1、检影、电脑验光：两个互相垂直经线屈光 度不同。 2、低度散光者远、近视力一般正常，但阅读 或精细工作时易出现疲劳，中年以后更易 出现眼疲劳。 3、高度散光者远、近视力均下降，视物模 糊。常眯眼视物。,散 光 眼,治疗 1、有明显症状及视力下降者，规则散光应用圆柱 镜，原则上应全部矫正；患者无法耐受时，可适 当降低矫正度数。 2、逆规散光对视力影响大，需要给予适当矫正。 3、中高度近视、散光、不规则散光均可配戴高透氧 硬性角膜接触镜（RGP），往往使患者获得十分满 意视力。,RGP 矫正散光,病例1 患者 男 31岁 诊断：右眼网脱术后 左眼 高度近视 S C AX 验光：R -19.0 -3.75 168 L - 16.25 -4.25 12 框架镜矫正视力： R：0.5 L：0.6 2003年11月验配RGP视力 R：1.0 L：1.0 2004年12月复查视力R：1.0 L：1.0,RGP 矫正散光,病例2 患者 女 35岁 裸眼视力：R：0.1 L：0.06 左眼眼底 Fuchs斑 S C AX 验光： R -20.75 -2.75 5 L -18.25 -4.25 165 框架镜矫正： R：-17.00D-DC3.00DAX180=0.25 L：-13.00D-DC3.00DAX180=0.2 验配RGP视力 R：-16.50D=1.0L：15.00D=0.4,RGP 矫正散光,病例3 患者 女 20岁 诊断双眼圆锥角膜 裸眼视力：R：0.06 L：0.2 验光：R：测不出屈光度 曲率H 55.85 V 51.62 L：近视-2.25DS 散光 2.50DC 曲率H 50.58 V 47.15 框架镜矫正：R：-3.50D-DC6.00DAX90=0.3 L：-1.50D-DC1.50DAX180=0.8 圆锥角膜镜矫正视力 R：1.0 L：1.0,屈 光 参 差,屈光参差 两眼的屈光性质或屈光度不同者称为屈光参差。 诊断 1、轻度者较常见，无明显自觉症状。 2、屈光参差2.5D，融像困难，双眼单视功能被破坏。或形成一眼看近、另一眼看远交迭视力；或仅用视力好的眼，视力差的眼形成弱视、废用性斜视,屈光参差,治疗 1、尽量充分矫正视力差的眼并保持经常戴镜，定期遮 盖视力好的眼，使视力差的眼得到功能训练。 2、对于幼儿的屈光参差更应尽早矫正、弱视治疗，促 进双眼单视功能形成。 3、屈光参差4D，应配戴角膜接触镜或做屈光手术减少 双眼视网膜像差，角膜接触镜视网膜放大率差异为 6%，接近双眼融像范围5%。有可能形成双眼单视。,老 视,老 视 随着年龄增长，晶状体弹性下降及睫状肌力量减弱，致使调节能力下降，看书报及精细工作发生困难，这种由于年龄所致调节力减弱的现象称为老视。老视是一种生理现象，不属于屈光不正，是人进入老年后必然出现的视觉问题。,老 视,诊 断 1、视近困难、年龄大于40岁看远清楚、看书不清。 2、患者阅读需要更强照明，喜欢强光下阅读，缩小瞳孔而增加景深及视敏度。 3、视近阅读不能持久，阅读稍久即出现字迹变模糊、畏 光、流泪，或复视等调节性眼疲劳症状。,老 视,治疗： 阅读时附加凸透镜片。 原则： 原有屈光不正者，必须先验光，矫正原屈光不正，在被检眼的屈光度矫正的基础上配老视镜。,老 视,老视镜验配度数确定 1、查表法： 查表，根据年龄粗略确定老视镜的度数。 表 正视眼各年龄段老视镜参考度数,老 视,2、公式法：D=（A-30）/10 D为老视镜度数 A为患者年龄 3、计算法： （1）测定阅读或工作的习惯距离。计算近阅读所需调节力。 （2）计算配镜者的调节力。 可按公式：调节力=15-1/4年龄；也可以 查表,老 视,方法： 3、计算法： （3