药物性皮疹概要课件

药疹 Drug eruption,斑疹？,丘疹？,斑块？,风团？,皮肤损害,根据发生时间和机制，皮肤损害可分为两大类： 原发性损害（primary lesion） 继发性损害（secondary lesion）,原发性损害（primary lesion）,是皮肤组织病理变化直接产生的第一个结果 斑疹（macule） 丘疹（papule） 斑块（plaque） 风团（wheal） 结节（nodule） 水疱（vesicle）和大疱（bulla） 脓疱（pustule） 囊肿（cyst）,斑疹（macule）,即局限性的皮肤黏膜颜色改变，损害与周围皮肤平齐，触诊即不高起也不凹下，直径小于2cm，超过2cm者为斑片（patch）,斑疹,斑疹（macule）,红斑 色素沉着斑 脱失斑 色素减退斑 出血斑,炎症性斑 非炎症性斑,斑疹,炎症性斑,斑疹,非炎症性斑 色素沉着斑,色素减退斑,瘀点(petechia) 瘀斑(ecchymosis),丘疹（papule）,为一限局性隆起皮面的实质性损害。直径一般小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层。,斑丘疹,介于斑疹和丘疹之间的皮损，稍隆起的损害称为斑丘疹（maculopapule）,斑块（plaque）,由较大或多数丘疹融合而成，为扁平、隆起的浅表性损害，直径大于1cm。,斑块（plaque）,风团（wheal）,是真皮浅层急性水肿引起的隆肿损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴巨痒，有速起、速退、消退后不留痕迹的特点。,风团（wheal）,继发性损害（secondary lesion）,原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中进一步演变而来。 糜烂（erosion） 溃疡（ulcer） 鳞屑（scale） 浸渍（maceration） 裂隙（fissure） 瘢痕（scar） 萎缩（atrophy） 痂（crust） 表皮抓破（抓痕）（excoriation） 苔藓样变（lichenification） 硬化,药疹 Drug eruption,Definition,药疹:是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜急性炎症性反应,严重者可影响到机体其他系统.,Characteristics,仅在敏感个体发病 多为半抗原,需在体内与大分子物质结合才会致敏 致敏期至少三天,初次用药约4-20天或更长才发病,一旦致敏,再次用药可在数分钟至2-3天内发生反应 小剂量即可引发反应 反应与药物药理作用无关 有交叉过敏现象 除药物本身活性成分外药物辅助成分或杂质也可引起变态反应 同一药物可引起不同疹型,同一皮疹可由不同药物引起,Clinical manifestations,皮疹突发,多为对称,泛发,进展迅速,自觉瘙痒 严重者可伴发热,关节痛,淋巴结肿大等全身症状 实验室检查:可有WBC,嗜酸性粒细胞升高或WBC,RBC,PLT下降,也可有蛋白尿,血尿及肝,肾功能异常,ECG也可出现异常,发疹型反应 Exanthematous reaction,是常见的药疹,皮疹可类似麻疹或猩红热或风疹,对称泛发,躯干为主,掌跖可累及 常伴发热,可有头疼及全身不适 一般在用药一周内发生,停药1-2周消退 引起药疹的常见药物:青霉素,磺胺类,解热镇痛,巴比妥类,地西泮,异烟肼等,荨麻疹型药疹 Urticaria reaction,是第二常见的药疹,特点是红斑和水肿性风团,瘙痒 可伴有发热,关节痛,淋巴结肿大,蛋白尿 常见药物:阿司匹林,青霉素,血清制品,疫苗,过敏性休克 Anaphylaxis,是一种严重的药物反应 发病急骤,用药数分钟内即可发作 临床可见皮肤水肿性红斑及风团,呼吸道阻塞症,周围循环衰竭症,神经系统症状 常见青霉素,桃,坚果,固定性药疹 Fixed drug eruption,表现为单发或多发局限性类圆形或椭圆形水肿性紫红色斑块,重者可发生水疱,多见于四肢和外阴 有瘙痒或烧灼感 一般在用药后30分到8小时内出现 再次摄入同样药物可在同一部位再次出现皮疹,中毒性表皮坏死松解型药疹 Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome,为重症药疹之一,死亡率高, 起病急,全身中毒症状重 皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片,触疼明显,有大小不等松弛性水疱,尼氏征阳性,大片表皮坏死松解及糜烂,类似烧伤,黏膜常受累 重者可合并感染,肝肾功能紊乱,电解质紊乱,内脏出血 磺胺类,解热镇痛药,巴比妥类,多形红斑性药疹(Erythema multiforme-like reaction) 剥脱性皮炎型药疹(Exfoliative dermatitis-like reaction) 紫癜或血管炎性药疹(Purpuric drug eruption or vasculitic eruption) 湿疹型药疹(eczema-like eruption) 痤疮型药疹(Acneiform eruption),光感性药疹(Drug induced photosensitivity) SLE样反应(Systemic lupus erythematosus-like eruption) 扁平苔藓样药疹(Lichen planus-like eruption) 大疱型药疹(Bullous eruption) 银屑病样药疹(Psoriasiform eruption),发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。,World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis,Risk factors,very young and very old age concomitant diseases : asthma, cardiovascular diseases concurrent medications : -blockers and ACEI,Co-factors,Exercise Ethanol NSAID Specific food (wheat, celery, or shellfish) Acute intercurrent infections Fever Emotional stress Disruption of routine Premenstrual status in females,Medications,Antimicrobial, antiviral, and antifungal agents NSAIDs Chemotherapeutic agents : carboplatin and doxorubicin Biologic agents : the monoclonal antibodies cetuximab, rituximab, infliximab, and rarely, omalizumab Contaminants in medications,Radiocontrast media Medical dyes Peri-operative interventions Hypnotics Opioids ,Skin tests (especially intradermal tests) Challenge/provocation tests with food or medication Allergen-specific immunotherapy Medication desensitization Natural rubber latex,Medications,First line (priority medication) Epinephrine (adrenaline) 1:1,000 (1 mg/mL)for intramuscular injection 0.01 mg/kg, to a maximum of 0.5 mg (adult), 0.3 mg (child),Second line medications,H1-antihistamine for intravenous infusion eg. chlorpheniramine 10 mg (adult), 2.5-5 mg (child) or diphenhydramine 25-50 mg (adult) (1 mg/kg, maximum 50 mg child) Decrease itch, flush, urticaria, sneezing, and rhinorrhea, but are not life-saving because they do not prevent or relieve obstruction to airflow or hypotension/shock,2-adrenergic agonist, eg. salbutamol (albuterol) solution, 2.5 mg/3 mL or 5 mg/3 mL (adult), (2.5 mg/3 mL child) given by nebulizer and face mask Decrease wheeze, cough and shortness of breath but are not life-saving because they do not prevent or relieve upper airway obstruction or hypotension/shock,Glucocorticoid for intravenous infusion, eg. hydrocortisone 200 mg (adult), maximum 100 mg (child); or methylprednisolone 50-100 mg (adult); 1 mg/kg, maximum 50 mg (child) Onset of action takes several hours; therefore, are not lifesaving in initial hours of an anaphylactic episode; used to prevent and relieve protracted or biphasic anaphylaxis; however, these effects have not been proven,H2-antihistamine for intravenous infusion,d for example, ranitidine 50 mg (adult) or 1 mg/kg, maximum 50 mg (child),参考文献,