三兴镇新型农村合作医疗试点工作实施方案（暂行）.doc

三党发200629号中共三兴镇委员会 三兴镇人民政府关于印发三兴镇新型农村合作医疗试点工作实施方案（暂行）的通 知各村党支部、村委会、镇直（办）有关单位：经镇党委、政府研究同意，现将三兴镇新型农村合作医疗试点工作实施方案（暂行）印发给你们，请认真贯彻执行。 中共三兴镇委员会 三兴镇人民政 府 2006年12月12日主题词：新型农村合作医疗试点工作 实施方案 通知 中共三兴镇委员会办公室 2006年12月12日印发 共印30份三兴镇新型农村合作医疗试点工作实施方案（暂行）第一章 总则第一条 根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（中发200313号）、国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知（国办发20033号）、江西省新型农村合作医疗管理办法（暂行）（赣府厅发200320号）和万发200622号文件精神，现结合我镇实际，特制定本实施方案。第二条 新型农村合作医疗制度（以下简称新农合制度）是在政府组织、引导、支持下，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的互助合作，共同抵御疾病风险的一种农民医疗保障制度。第三条 我镇新农合遵循以下原则：一、自愿参加，多方筹资。凡本镇内的农业人口均为参加农村合作医疗的对象。农民参合以户为单位自愿参加。二、以收定支，保障。遵守有关规章制度，按时足额缴纳新农合基金。三、科学管理，强化监督。享有获得新农合服务和参与新农合管理与监督的权力。四、大病统筹，重点扶持。建立农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。第四条 新农合工作列入地方经济发展规划，纳入年度考核。第二章 组织管理第五条 成立三兴镇新型农村合作医疗管理领导小组。组 长：谭秀英（镇党委书记）第一副组长：汤建勇（镇政府镇长）副 组 长：谌文卫（镇党委委员） 喻湖南（镇派出所指导员）成 员：潘壬贵 彭小娟 韩春华 李小良 邬贵珍 张小平 喻锦惠领导小组全面负责新农合的宣传、启动、运作和管理。第三章 经办机构第六条 成立三兴镇新型合作医疗管理所，简称“三兴镇农医所”。负责人由分管卫生的同志兼任，具体业务由刘招兴、邬贵珍负责。农医所实行“条块结合，双重管理”的模式，即行政上由镇政府领导，业务上接受农医局指导、管理、监督和考核，其职责是协助镇里收缴参合农民自缴资金；审核农民参合资格，发放新农合证，建立和管理参合农民医疗档案；负责参合农民医药费用的审核，做好新农合宣传和公示工作，负责新农合信息上报等管理工作。第七条 各村委会负责本行政村新农合的有关工作，负责参合对象个人缴纳经费的筹集，并指定一名村干部为新农合工作联络员，承担本村新农合的联络和监督工作。第四章 宣传工作结合本地实际，充分利用广播、标语、宣传栏、宣传单以及农民群众喜闻乐见的各种宣传形式，全面、深入、广泛、细致地宣传新型农村合作医疗工作。一、切实推行县委、县政府规定的“六个一”宣传活动：1以县委、县政府名义向各农户发送一封“致全县农民朋友的一封公开信，必须将信发放到每一农户手中。2为每户农户编印的宣传手册，要发放到位，做到户户一册，不得遗漏。3县、镇组织宣传车进村入组进行巡回宣传。4在县广播电台、电视台开办了一个合作医疗专题栏目。5各村自2006年12月起每月出一期宣传专栏。6各村要至少制作一条宣传合作医疗的永久性标语或标牌。标语口号： 办好新型合作医疗，造福农民群众 建立完善新型农村合作医疗制度，保障农民群众身体健康 实行合作医疗制度，是党和政府的重大决策 发扬互助共济精神，积极参加新型合作医疗 新型农合，利国利民 新型合作医疗情系万家农民 合作医疗、互助共济、人人为我、我为人人 合作医疗重在参与，利在健康二、各村要充分发挥自然村老党员、老干部、老村民、老药师、老复员军人“五老”的宣传动员和示范带头作用。各村要组织召开好村干部会、党员组长大会、群众大会，让群众更多的理解新农合政策。 第五章 参合条件和程序第八条 凡持有本镇农业户口的人员均可申请参加新型农村合作医疗，非农业人口不得参加新型农村合作医疗。第九条 参加新农合必须以户为单位。家庭成员（含外出打工、经商人员）必须全部参加，并按标准交纳新农合基金。超过参加新农合规定截止日期的新出生婴儿，在交纳政府补助资金和参合个人应交资金后，即交纳50元后，可享受参合人员同等待遇。逾期当年不再接纳农户参加。第十条 参合人员实行属地管理原则，以村委会为单位对参合人员进行造册，收取新农合基金，并将资金存入县新农合财政专用帐户，村委会将缴款单据和名单交镇农医所。第十一条 农医所根据参合人员缴费名册统一到县农一句局办理新农合医疗证。第六章 基金筹集第十二条 参合农民以户为单位每人每年缴纳10元新农合基金，收据为省级财政部门统一印制的专用收据。农村“五保户”、“低保户”、“重点优抚对象”实行医疗救助，其个人应缴参合资金由县民政局从医疗救助基金中代缴。第十三条 参合农民新农合基金于上年12月底前缴纳到位，也可提前缴纳。新农合的有效时间为当年1月1日至12月31日，参合农民在此期间内住院的可按规定申请补偿住院医药费。第十四条 积极鼓励有条件的乡村集体经济组织或个人对本地新型农村合作医疗给予支持、资助。经村民代表大会同意，可由村经济组织统一缴纳全村农民的参合资金。第十五条 参合农户家庭成员中当年无偿献血达到400ml以上的,凭无偿献血证,可免缴次年本户全年的参合资金。第十六条 积极探索形式多样，简单有效，农民认可的筹资方式，但严禁违背农民的意愿为农民代交、垫付自缴资金。第十七条 凡不自愿参合的农户，要与村委会签订协议。第七章 基金的管理和使用第十八条 新农合基金按三大类进行管理：一是家庭医疗基金；二是大病（住院）统筹基金；三是风险基金。一、家庭医疗基金1个人缴纳的新农合经费以户为单位按每人每年8元划入家庭医疗基金帐户，建立家庭医疗台帐，家庭医疗基金用于参合人员门诊治疗。家庭医疗基金帐户用空后，经核准确定为门诊大病的人员仍需继续治疗的，由家庭成员继续自缴，年度内医疗费用达到大病统筹给付范围的，可申请补偿。当年未用完的家庭医疗帐户基金，可结转下年家庭成员使用，但不得抵缴次年个人参合的自缴基金。2、参加新农合的家庭迁离本县异地安置的，按规定办理新农合医疗证、家庭医疗帐户注销手续，家庭医疗基金结余部分可一次性退还。3、参加新农合的农民因出嫁、升学等原因迁离本县，需到农医所办理注销手续。个人缴纳的家庭医疗基金部分未用完既可退还，也可留给家庭其他成员使用，但其本人不能享受新农合待遇。未离开本县的可不办理注销手续，继续享受新农合待遇。二、大病（住院）统筹基金1、地方和中央财政补偿的资金和社会捐赠资金以及农民个人缴纳医疗基金的20%（2007年每人每年2元）一并纳入大病统筹基金，由县农医局、县财政统一管理和使用。2、大病（住院）统筹基金用于支付参合对象个人为单位的住院医疗费用和门诊大病所发生的医疗费用。三、风险基金风险基金从每年筹集的新农合基金总额中按10%的比例提取，达到规定的规模后不再继续提取。对风险基金的管理按照赣财社2004124号规定执行。第十九条 基金的使用实行住院可报费用补偿+门诊大病（慢性病）补偿+门诊家庭帐户补偿模式。一、大病（住院）统筹金的使用1、起付线。建立三级起付线。乡镇（街道）卫生院起付线为100元；县级医疗机构起付线为300元；县外定点医院起付线为600元，非定点医院起付线为800元。起付线以内的为个人自付部分，持有民政部门颁发的农村五保供养证、农村最低生活保障证、重点优抚对象医疗救助证的参合农民，住院起付线自付部分通过农村医疗救助资金给予适当医疗救助。2、补偿比例。乡镇（街道）卫生院住院可报费用补偿比例为60%；县级医疗机构住院可报费用补偿比例为45%；县外定点医疗机构住院可报费用补偿比例为35%；非定点医院可报费用补偿比例为30%。3、封顶线。大病统筹报销额年内累计封顶线为1.5万元，以实际补偿金额累计，门诊费用封顶线为家庭帐户资金总额。4、参合农民急诊在门诊检查后随即住院，当日门诊检查和治疗费用可纳入统筹基金补偿范围。在住院期间因病情需要，到上级医院进行检查，其发生的检查费用按在检查医院级别对应的补偿比例计算，并列入补偿范围。二、补偿范围1、门诊大病补偿：我县把5种门诊病例（恶性肿瘤、再生障碍性贫血、偏瘫、尿毒症、精神病）纳入基金补偿范围，这五种病在县内就诊的，起付线为200元，补偿比例为40%，封顶线为1000元，每年12月由参合患者携带农合证、户口本、农医局核发的门诊大病（慢性病）证明、门诊病例、门诊发票及清单到农医所办理补偿手续。2、不属于新农合补偿范围的情况未列入新农合用药目录范围内的药品费用；工伤（公伤）、烧伤、职业病、交通肇事、酗酒、吸毒、性病、不育症、计划生育手术及其后遗症、自杀（残）、打架斗殴致伤及治安刑事案件、医疗事故所致的医疗费用；未经批准在非定点医疗机构就诊所发生的医疗费用；在国外及香港、澳门、台湾地区所发生的医疗费用；因不接受预防接种所致疾病的医疗费用；因生理缺陷而实施医学矫治手术的医疗费用及美容、健身等费用；江西省新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施