预激综合征ppt幻灯片课件

1,预激综合征,2,正常传导,预激综合征（WPW综合征）,定义：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部。 发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外还存在有普通工作心肌组成的肌束。 这是一种先天性异常，其发病率 0.15%.大多无其他心脏异常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现，以男性居多。,解剖生理学基础,旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。 类型： 房室旁路（Kent）连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。 房希氏束（James）连接房室结和希氏束的肌束。 结室纤维（Mahain）连接希氏束和心室或房室结和心室。 分支室纤维。,解剖生理学基础,房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。 旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。 心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。,本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由副束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上出现Delta波(右图绿色部分),WPW,预激综合症的典型图形,窦性心博的P-R间期缩短0.12秒。 某些导联的QRS波超过0.12秒，起始部分粗钝（称波），终末部分正常。 ST-T段呈继发性改变。,典型预激综合征A型心电图,窦性心律， PR间期0.12s， QRS时限为0.12s, V1-V6导联QRS波群主波向上 旁道位于左心室后基底部,典型预激综合征B型心电图,窦性心律， PR间期0.10s， QRS时限为0.12s,起始部分粗钝 V1波可向上或向下，但主波向下。 V5波及主波向上 旁道位于右室外侧壁,典型预激综合征B型,12,旁道,James束,LGL-综合症,P-R间期短,无波,（一）,变异型预激综合征,P-R间期缩短0.12秒 QRS波群时间正常 没有波,旁道,Mahaim束,希-室旁道,P-R间期正常,有波,（三）,变异型预激综合征,心电图上表现为P-R间期正常或长于正常值，QRS波起始部可见预激波。Mahaim旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。,17,房室折返性心动过速,预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和逆向房室折返性心动过速。,折返 途径,正常通道下传,经旁道逆传,经旁道下传,正常通道逆传,18,19,预激综合征合并房颤：预激综合征患者亦可发生房颤或房扑，若冲动沿 旁路下传，会产生极快的心室率，甚至演变为心室颤动,心电生理检查,协助确定诊断 确定旁路位置与数目 确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为旁观者 了解发作房颤或房扑时最高的心室率， 对药物、导管消融或外科手术等治疗效果作出评价。,临床表现,预激综合征见于各年龄组。 大多预激综合征患者心脏正常。 PSVT的发生率随年龄增加。 80%病人发生PSVT，1530%房颤，5%发生房扑。室速少见。,治疗,若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微，无需给予治疗。 如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治