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浅谈护理工作新模式临床路径 期刊门户-中国期刊网2009-7-21来源:中外健康文摘2009年第16期供稿文/刘 静 （淄博市中心医院泌尿外科 山东淄博 255036）导读本文就临床路径的概念、实施步骤及对护理工作带来的积极影响作一探讨与分析。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆【摘要】 临床路径是近几年来国外提出的一种诊疗护理新模式，它通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案，兼顾效益成本，达到预期的诊疗护理效果，控制病人的医疗费用。本文就临床路径的概念、实施步骤及对护理工作带来的积极影响作一探讨与分析。【关键词】 临床路径 护理模式 随着市场经济的快速发展,人们的市场意识和经济观念日益加强。我国对外交流和贸易迅速增长,加快了经济体制和“效益标准”与国际接轨的进程。医疗卫生工作亦不例外,新的医疗技术和管理理念不断推动着我国医院的改革、创新和发展。其中医疗费用快速攀升己成为我国面临的问题。寻求既能保证并持续改进医疗质量、提高工作效率, 又能控制医疗成本、降低医疗费用途径, 成为政府、医疗机构和医疗保险机构的共同目标。临床路径就是在这种背景下产生的一种为患者提供高品质、高效率、低成本的诊疗护理新模式。由于它具备的上述特点，势必对护理工作带来深刻的影响。1临床路径的概念及发展20 世纪60 年代初至80 年代末,美国人均医疗费迅猛增加了20 多倍,美国政府为了遏制医疗费快速上涨的趋势,以法律的形式实行了诊断相关分类为付款基础的定额预付款制度,改传统的回顾性付费为前瞻性付费1。在这种情况下,美国出现了具有轰动效应的“管理式健康照顾”的概念与体系,其实施的具体标准化诊疗模式即被称为“临床路径”。其最初的称谓也有过许多变化,包括关键路径、实践参数、临床协议、临床准则、照顾导引图、整合型照顾、进展路径等,后来统一称谓临床路径2。20世纪90 年代以后,临床路径在美国得到迅速发展,大约有60 %的医院应用临床路径3。近年来，临床路径在英国、澳大利亚、新加坡及台湾等国家和地区加以推广应用，并取得良好的效果4。临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。台湾专家林碧珠5,等曾以系统理论为基础提出临床路径流程的框架，临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。2 实施临床路径护理人员的职责及步骤 2.1 护理人员职责临床路径中护理人员的主要职责：一是在实施临床路径患者的病历夹封面贴上“临床路径”字样以示区别；二是向患者及家属介绍临床路径的特点；三是根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等；四是协调医患、护患，病人之间的关系；五是发现变异情况及时通知医生；六是负责出院前患者满意度的调查；七是作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保持病历完整性6。2.2 实施步骤实施临床路径需要经过以下三个阶段：第一阶段为准备阶段：文献探讨；申请和授权临床路径试点；组建监督委员会；组建CPDT,设计临床路径表：选择进入临床路径的对象；制定变异表及变异号码系统；医护人员及相关协作人员的教育和培训：确定临床路径效益评价指标。第二阶段为执行阶段：医、护、技等相关部门按临床路径表的标准化流程共同合作完成治疗护理计划；第三阶段为评价阶段：收集、汇总各项数据，并作统计学分析；评价各指标是否达到预期结果；作变异分析，查找变异原因，改进方案7。3临床路径对护理工作的影响和启示3.1 以患者为中心指导护理工作临床路径从生物、心理、社会等方面为每位患者制定最全面的个体化服务流程图5, 很好地体现“以人为本”的服务理念。患者入院后, 首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者, 并按照表中内容对患者进行详细介绍, 解释可能发生的各种问题, 取得患者的理解和配合; 每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情, 每次所完成的工作须用“ ”标识, 保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。因临床路径有严格的时间框架为指导, 可使护理人员有预见性、有计划的工作, 也可使患者进一步明确自己的护理目标, 自觉参与到疾病护理进程中, 提高工作效率8。3.2 以患者为中心协调护理工作过多的医务人员接触患者, 参与患者护理, 易形成患者有问题四处咨询但各部门互相推诿的现象,这是目前所面临的护理难题之一9, 而临床路径则提供了一个有效的沟通形式, 减少了中间环节, 密切了护患关系, 促进信息交流, 保证了护理工作延续性。护士长作为管理者, 负责临床路径的成效管理,参与变异分析和效果评价; 责任护士组长负责指导责任护士, 核对每天的进度和结果; 责任护士则每日按照路径上的指示, 根据患者的需要进行评估、评价,及时报告变异情况,力求早日使病情发展回到路径上来。3.3 科学、准确地记录病情, 减少护理差错护理记录是准确反映患者病情变化的依据, 也是护理人员履行法律的依据, 因此, 临床路径表格的设计, 在护理工作中显得尤为重要。如病情有特殊变化时, 用“ ”在路径表内注明, 也只有出现“ ”后, 才要在护理记录栏内分析、记录有关问题。其余无特殊变化时, 在路径表相应内容上标“ ”即可。这种表格化模式最能提醒护士全面、准确及时地观察病情变化, 提高工作效率, 减少护理差错。3.4 增加患者知情满意度医患双方缺乏交流是引起医疗纠纷的常见原因之一10, 临床路径在应用过程中可增进护患沟通, 使护理过程公开化、具体化, 充分尊重患者的知情权, 让患者明白自己处在疾病的哪个阶段, 增强其安全感及对护士的信任感, 使患者主动配合诊疗护理。王爱华等11报道临床路径的实施使住院患者知情满意度达到95.65 % , 医患纠纷明显减少。临床路径是整体护理的一种工作模式, 是整体护理的深入, 它在护理程序的基础上, 简化、合并不必要的重复的内容12。通过对临床路径的实践研究, 笔者认为临床护理路径能够指导护理工作者观察、记录、分析患者的病情变化, 有效监测诊疗护理过程, 帮助发现护理问题及探索有效的护理措施13, 因而是一种值得推广的护理模式。我国是一个发展中国家, 开展临床路径是非常必要的, 同时又是切实可行的, 护理工作者应抓往机遇, 发挥其在护理工作中的优点, 以便更好的推动专科护理的发展, 满足人们健康要求。参 考 文 献 1 Holoweiko M. What are your greatest malpractice riskJ.Med Eco2nomics ,1992 ,69 (15):140-1442 Esteve M.Impact of a clinical pathway for stroke patients J.GacSanit ,2004 ,18 (3):197-204.3 Kiyama T.Clinical significance of a standardized clinical pathway in gastrectomy patientsJ.J Nipon Med Sch,2003,70 (3) :263-269.4 Kitchinex DJ ,Bundxed PE. Clinical pathwaysJ.Med J Aust ,1999 ,172 (2) :54-55.5 林碧珠，莊秀琴，陆嘉玲等.临床路径在骨科之应用- ./, 台湾，护理杂志,.1988,46（2）:45-53.6 戴红霞,成翼娟.临床路径科学、高效的医疗护理管理新模式J.中华护理杂志,2003,38(3):208-2091.7 张正华,高居中.实施临床路径的意义和方法J.中华医院管理杂志,2002 ,18(9):513-515.8 袁剑云,英立平.临床路径实施手册M.北京:北京医科大学出版社,2002: 51.9 方丽珍.临床路径全新的临床服务模式M.长沙:湖南科学技术出版社,2002:5-36.10 张帆.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望J.中华医院管理杂志,2004,20(7):410-413.11 王爱华,