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密闭式静脉输血技术风险防范流程密闭式静脉输血时存在溶血反应，非溶血性发热反应，低体温，移植物抗宿主反应，枸橼酸钠中毒反应，循环负荷过重（急性左心心功能不全），空气栓塞、微血管栓塞，过敏反应，出血倾向，细菌污染反应，疾病传播，液血胸等风险，其防范流程如下：一、 溶血反应：1、临床表现：开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。2、防治：（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。 （2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 （3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml（紧急情况可静脉注射）。 （4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 （5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 （6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。二、非溶血性发热反应：1、临床表现：多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心呕吐等。2、防治：（1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。 （2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。三、低体温：1、临床表现：出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温至35以下2、预防：（1）库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，可用热水袋加温输血侧的肢体；（2）房间温度控制在2425；（3）注意保温保暖，避免躯体暴露四、移植物抗宿主反应：1、临床表现：输血后714天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反映表现2、预防： （1）避免长期反复输血； （2）尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞； （3）遵医嘱应用类固醇、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗五、枸橼酸钠中毒反应：1、临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图QT间期延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙2.2mmol/L2、预防：严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气分析和电解质化验结果3、处理：每输注库存血100ml,须按医嘱注射10%葡萄糖酸钙10 ml，但不能加入血中六、循环负荷过重（急性左心心功能不全）1、临床表现：突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可导致死亡2、预防： （1）严格控制输血速度和短时间输血量； （2）出现肺水肿立即停止输血，与医生配合抢救，协助患者区端坐位，两腿下垂，以减少血量； （3）加压给氧，20%30%乙醇湿化吸氧，但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒； （4）遵医嘱予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物，严密观察病情变化并记录； （5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； （6）必要时用止血带进行四肢轮扎，每个510min轮流放松一个肢体上的止血带，减少回心血量七、空气栓塞、微血管栓塞：1、临床表现：当有大量气体进入时，患者可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀2、预防： （1）空气排尽，输血中密切观察，加压输血时应专人守护； （2）锁骨下静脉和颈内静脉穿刺后最好能摄胸部正位片； （3）拔出较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点3、处理： （1）立即停止输血，通知医生，配合抢救，安慰患者，取左侧卧位和头低足高位； （2）高流量氧气吸入，纠正严重缺氧状态； （3）每隔15min监测生命体征，直至平稳； （4）严重患者需气管插管人工通气，出现休克症状时予以休克治疗八、过敏反应： 1、临床表现：其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。 2、预治：（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。 （2）不选 用有过敏史的献血者。 （3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。 （4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml。 （5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。 （6）有循环衰竭时用抗休克治疗。 （7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。九、出血倾向：1、临床表现：创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血，皮肤、黏膜出现紫癜、瘀斑，鼻、牙龈出血，血尿，消化道出血，静脉穿刺处出血等2、预防：输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、静脉等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血3、处理：首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、学小板悬液，补充各种凝血因子十、细菌污染反应：1、临床表现：细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。2、防治：（1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。 （2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。 （3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。 （4）抗休克和抗感染治疗。 （5）高热者给予物理降温 （6）留置导尿管，并记录出入液量。十一、疾病传播：1、 临床表现：出现乙型和丙型肝炎、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HIV（人类淋巴细胞病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等症状2、 预防： （1）严格掌握输血使用范围； （2）鼓励自体输血； （3）贮血和输血操作的各个环节认真执行无菌技术操作；3、 处理：对已出现输血传染病患者，报告医生，因病施治十二、液血胸：1、 临床表现：进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵膈向健侧移位。X线胸