妊娠合并性传播疾病.doc

皖南医学院教案首页芜湖市第二人民医院临床学院教案 授课名称：妇产科2009年临床医学授课时间10月20日学时2授课教师江飞云专业技术职务副主任医师教学班学生数人教学目的及任务熟悉梅毒和淋病的传播途径；掌握梅毒和淋病对妊娠，分娩及胎儿的影响；掌握妊娠合并梅毒和淋病的诊断及防治。了解遗传咨询、遗传筛查与产前诊断的意义及方法教学内容、步骤及时间分配： 第十九章 妊娠合并性传播疾病 第一节 淋病 淋病的传播途径及发病机制 5分钟 淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响 5分钟淋病对新生儿的影响 3分钟诊断及实验检查 5分钟治疗及预防 7分钟第二节 梅毒 梅毒的传播途径 5分钟 梅毒对胎儿及婴幼儿影响 6分钟 梅毒胎盘的病理及实验室检查 7分钟 治疗 7分钟装订线第二十章 遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第一节 遗传咨询 20分钟第二节 遗传筛查 10分钟第三节 产前诊断 20分钟本单元重点妊娠合并梅毒和淋病的诊断及防治及对妊娠，分娩及胎儿的影响及遗传筛查与产前诊断本单元难点妊娠合并梅毒和淋病的诊断及防治；遗传筛查与产前诊断教学方法及准备电子教案，通过幻灯及图谱讲解。所用教材妇产科学第6版 乐杰主编 2005年10月出版 人民卫生出版社参考资料中华妇产科学第2版 曹泽毅主编 2004年11月出版 人民卫生出版社教研室审阅意见本单元重点妊娠合并梅毒和淋病的诊断及防治及对妊娠，分娩及胎儿的影响本单元难点妊娠合并梅毒和淋病的诊断及防治教学方法及准备电子教案，通过幻灯及图谱讲解。所用教材妇产科学第6版 乐杰主编 2005年10月出版 人民卫生出版社参考资料中华妇产科学第2版 曹泽毅主编 2004年11月出版 人民卫生出版社教研室审阅意见 第十九章 妊娠合并性传播疾病第一节 淋病 淋病是由淋病奈瑟菌（淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病，发病率居STD首位。淋菌为革兰染色阴性双球菌，肾形成双排列，对腺上皮有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。 传播途径及发病机制： 直接传播：通过性交经粘膜感染，是最主要的途径，间接传播：接触染菌的物品，较少见 可侵犯尿道、尿道旁腺，以宫颈管最多见。淋菌随精子入宫颈管，被宫颈管腺上皮细胞吞饮，淋菌大量繁殖，引起局部炎症反应，导致中性粒细胞浸润，粘膜细胞脱落溶解，形成脓液。沿生殖道粘膜上行，可引起子宫内膜炎、输卵管粘膜炎，盆腹膜炎及播散性淋病。 淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响：孕妇感染不少见，约18% 早期淋菌性宫颈管炎可引起流产伴感染，妊娠晚期胎膜早破，分娩期因羊膜腔感染综合症致产程延长，产后则可出现产褥感染，严重时出现播散性淋病 对胎儿的威胁是早产及胎儿宫内感染，后者易致胎儿生长受限、窘迫，甚至死胎、死产 淋病对新生儿的影响，若胎儿幸存经未治孕妇阴道娩出： 淋菌性结膜炎淋菌眼眶蜂窝织炎累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至角膜穿孔虹膜睫状体炎、全眼球炎失明 肺炎，败血症 诊断及实验室检查：根据病史、临床表现及实验室检查可确诊 分泌物涂片找G-双球菌，或直接淋菌培养，核酸检测 治疗：原则是及时、足量、规范用药 首选第三代头孢菌素，轻症大剂量单次给药；重症连续每次给药。 孕期禁用奎诺酮及四环素类 性伴侣同时治疗，淋病孕妇首选头孢曲松钠1g单次肌注，加红霉素0.5g,qid，连用7-10天。 治愈：症状消失后4-7日分泌物涂片培养，连续3次阴性 预防：产前常规筛查；新生儿娩出后1%硝酸银滴眼及预防用药 第二节 梅毒 概 述 梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病。早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要脏器，产生各种严重症状及体征，造成劳力丧失或死亡。 梅毒孕妇可通过胎盘将螺旋体传给胎儿，引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。 是严重危害人类健康的STD。 传播途径 性接触直接传播，最主要的途径 感染后1年内传染性最强，病程4年以上基本无传染性 间接感染：经污染的衣物、输血等 胎盘垂直传播：病程4年以上仍有可能 新生儿经产道传播 对胎儿及婴幼儿影响 引起晚期流产、死胎、死产 一、二期梅毒患者，未经治疗，可100%传与胎儿 早期潜伏梅毒孕妇的胎儿感染可能为80%以上 未治疗的晚期梅毒孕妇，胎儿感染可能约30% 晚期潜伏梅毒，胎儿感染仍有10% 先天性梅毒儿占死胎30%左右 胎儿幸存，则先天性梅毒儿可能，病死率、致残率均极高 胎盘病变与其死胎、早产有关。此时胎盘大而苍白。 实验室检查 病原体检查 梅毒血清学检查 非梅毒密螺旋体抗原血清试验，是常规筛查方法，包括VDRL、USR、RPR，检测抗心质抗体存在，并可检测滴度，敏感性高特异性低 密螺旋体抗原血清试验，测定特异性抗体，包括FTA-ABS和TPHA 脑脊液检查：淋巴细胞10106/L，蛋白50mg/dL，VDRL阳性为神经梅毒 治疗及治愈标准 原则是早期诊断、及时治疗、用药足量、疗程规范 目的一方面治疗孕妇，另一方面预防和减少先天梅毒的发生 首选药物青霉素，若过敏可改用红霉素 临床治愈及血清学治愈 各种损害消退，症状消失为临床治愈 治疗2年内，梅毒血清学试验、脑脊液检查均阴性 充分治疗后，应随访23年，判断疗效及是否再次感染。 小结 熟悉淋病、梅毒的传播途径 掌握淋病、梅毒对妊娠、胎儿、新生儿的影响 掌握淋病、梅毒的防治（教案末页）小 结掌握淋病及梅毒的传播途径，了解对胎儿及新生儿的影响，重点掌握如何预防及诊断。了解遗传咨询的对象及产前诊断的疾病复习思考题或作 业 题1：淋病的传播途径？2：梅毒对胎儿及新生儿有哪些影响？3：梅毒的治愈标准？教 学 效 果与 分 析通过引导学生思考、分析、处理这些问题，活跃课堂气氛，巩固课堂所学的重点和难点，训练临床思维能力，从而提高学生的学习兴趣和知识的力，起到事半功倍的作用 遗传咨询、遗传筛查、产前诊断一、 遗传咨询是由从事医学遗传的专业人员或咨询医师，对咨询者就其提出的家庭中遗传性疾病的发病原因、发病方式、诊断、预后、复发风险率、预防等问题予以解答，并就咨询后提出的婚育问题提出建议和具体指导供参考。1. 遗传咨询的意义：及时确定遗传性疾病的患者和携带者，对生育患病后代的发生危险率进行预测，商讨应该采取的预防措施，从而减少遗传性病儿出生，降低遗传性疾病发生率，提高人群遗传素质和人口质量，取得优生效果。2. 遗传咨询的对象： 夫妇双方或家庭成员患有遗传病或先天畸形者，或曾生育过遗传病患儿的夫妇。 不明原因的智力低下或先天畸形儿的父母。 不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的夫妇。 早期接触不良环境因素以及患某些慢性病的孕妇。 常规检查或常规遗传病筛查发现异常者。 其他需要咨询者，婚后多年不育的夫妇及35岁以上的高龄孕妇。3. 遗传咨询的步骤 明确诊断 确定遗传方式4. 遗传咨询类别及对策 婚前咨询：婚前医学检查是防止遗传性疾病延续的第一次监督，发现影响婚育的先天畸形或遗传性疾病时，a.暂缓结婚：可以矫正的生殖器畸形。b.可以结婚，但禁止生育：男女一方患严重的常染色体显性遗传病、男女双方患严重的相同的常染色体隐性遗传病。c.限制生育：对能够作出产前诊断或植入前诊断的遗传病可在获确诊报告后对健康胎儿作选择性生育。d.不能结婚：直系血亲和三代以内旁系血亲、男女双方患有相同的遗传病;或家系中患相同的遗传性疾病；严重智力低下。 产前咨询 一般性咨询 二遗传筛查 定义：包括对成年人、胎儿及新生儿遗传性疾病三部分。对*的遗传筛查又称产前筛查。产前筛查是指*子代里有遗传性疾病风险性增加的个体或夫妇、或对发病率高、严重遗传性疾病、先天畸形采用简便可行、无创检查的方法进行产前筛查。目前遗传筛查：最常见的唐氏综合症唐氏综合症患儿的发生率随孕妇的年龄的增加迅速上升，30岁时，发生率为3，大于35岁以上达6。过了40岁可达16。所以一般对35岁以上孕妇建议作羊水染色体分析。三联法：AFP、HCG、uE3 AFPHCGuE3B超是筛查先天畸形的主要手段。三产前诊断： 定义：又称宫内诊断，是指胎儿在出生前应用各种先进的手段如影像学、生化、细胞遗传学及分子生物学技术，了解胎儿在宫内的发育情况。1 产前检查对象： 35岁以上的高龄孕妇 生育过染色体异常儿的孕妇 夫妇一方有染色体平衡易位者 生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病患儿 性连锁隐性遗传病基因携带者 夫妇一方有先天性代谢疾病；或已生育过病儿的孕妇 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇 原因不明的流产、死产、畸胎和新生儿死亡的孕妇 本次妊娠羊水过多，疑有畸胎