糖尿病足护理查房课件

内六科张雪,护理查房糖尿病足,护理评估 护理诊断 护理措施 护理评价 糖尿病足相关知识,护理评估 病史,现病史：入院前18+年患者不明原因出现多饮，尿多，无力，到我院门诊就医，诊断“糖尿病”，给予口服“格列本脲、二甲双胍”治疗，血糖控制不佳 3+年前出现颜面及双下肢水肿，遵医嘱予门冬胰岛素30注射液早晚餐前皮下注射，未正规监测血糖。病程中有双眼视力下降、四肢麻木、双下肢水肿,入院前4+月患者左足大拇指肢端烫伤后出现疼痛、局部红肿，反复于我院就诊，诊断“糖尿病足 糖尿病肾病”，予以活血、抗感染、控制血糖、营养神经等治疗，患者左足疼痛缓解，伤口处干燥，无渗血渗液，好转出院 入院前10+天 患者左足大拇指再次出现发黑，伴左足肿胀、疼痛，伴渗液，就诊于我院,既往史：自诉既往有“肾病综合征、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变、高血压”。 诊断：1、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病足 糖尿病肾病 2、高血压病 3、低蛋白血症,查体,T 36.8 P 82次/分 R 20次/分 BP 159/92 mmHg 神志清楚，精神差，颜面浮肿，双足足背动脉搏动减弱，左足大拇指肢端肿胀、发黑，肢端可见少许渗液，入院随机指血糖值11.2mmol/L 余无异常,辅助检查,彩超：左房稍增大，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣反流，右下肢动脉混合斑形成，双肾囊肿 心电图：ST-T改变,主要病情变化和治疗情况介绍,予长春、红花活血化瘀，奥扎格雷抗血小板聚集，左氧氟沙星+头唑联合抗感染，胰岛素调控血糖，进低盐低脂糖尿病饮食，测四点血糖等,6月27日：于局麻下行双下肢膝下动脉造影术，术程顺利，术后加压止血，患肢制动6小时，后诉“解小便困难”予非那雄胺抑制雄激素 7月5日：行左膝下动脉狭窄球囊扩张术,护理诊断 营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖 有体液不足的危险 与血糖升高、尿渗透压增高有关,活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关 生活自理缺陷 与视力障碍有关 焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关 知识缺乏 缺乏糖尿病的预防和自我护理知识,护理措施,饮食护理 “降血糖，增营养”是指的日常饮食中注意降低稳定血糖，在这个同时也要增加营养物质和微量元素的摄入 具体的是指：多吃蔬菜补充蛋白质和维生素，减少或者忌食糖类食品、油腻食品和高胆固醇食物，忌烟酒 合理的控制饮食的食量，少食多餐,监测血糖 因为糖尿病足是糖尿病引起的，所以监测血糖是非常重要的。每天做好血糖的监测，根据血糖的变化来调整饮食和降糖的计划 尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖监测。,创面处理 对于创面有坏死组织的患者，用碘伏对创面进行消毒处理 然后用剪刀将创面的坏死组织进行清理，直到露出新鲜肉芽为止 可用含分解酶的生物活性敷料，促进坏死组织自溶 对于脓肿和瘘道要进行切开排脓,延期切除和缝合 治疗一段时间后，坏脚皮温下降、水肿消退、伤口干燥后，可用含表皮生长因子的敷料继续换药 也可局部喷洒654-2、胰岛素等，同时切除干痂和不规则骨突出物，缝合皮肤或移植皮瓣等,创面水泡的处理 用无菌注射器将水泡内的液体抽出，然后外敷 注意：最好不要把水泡弄破，防止水泡内液体外流感染正常的皮肤,足部护理 保持足部皮肤的清洁，避免感染 嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。足部特别干燥的时候抹一些润肤乳，但不可常用，以免皮肤过度浸软,预防外伤 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤，外出时不可穿拖鞋，以免踢伤，应选择轻巧柔软，前端宽大的鞋子，袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳，每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整 指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环,四、护理评价,近30年来，我国糖尿病患病率显著增加 1、每6位糖尿病患者中将有1位在其一生中会 发生足溃疡。 2、每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。 3、足部并发症是糖尿病患者最常见住院原因 4、糖尿病足溃疡可以预防，85%的截肢可以避免。,糖尿病足,WHO定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤破溃，水泡破裂，烫伤或碰撞伤，修脚损伤及新鞋磨破伤 自觉症状：冷感，酸麻，疼痛，间歇性跛行。 糖尿病足分级法，分为0到5级，0级：指有发生足溃疡的危险因素，1级为有表面溃疡，无感染，2级为较深的溃疡，常有感染，3级为深度感染伴有骨组织病变或脓肿，4级为局限性的坏疽，5级为全足坏疽,病因 症状,糖尿病导致的下肢动脉硬化，内膜增厚，导致管腔狭窄甚至闭塞，引起下肢远端尤其是足部的缺血缺氧。,1、足部皮肤干燥，同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失，肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。 2、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩，同时皮肤干燥弹性差，一旦患者的皮肤体温下降，就会出现色素沉着 3、足部疼痛,糖尿病足溃疡五环疗法,第一环控糖 第二环活血 第三环消炎 第四环换药,第五环对症支持治疗 退热 纠正酮症、水、电解质紊乱，及时补钾、补液 改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等,防治其他器官感染，尤其是肺部和尿路感染 补充营养：如营养神经的甲钴胺、维生素B族等肌注或口服，有贫血、低蛋白血症、营养不良者可补充血浆、人血白蛋白等,糖尿病足诊断箱,是用于诊断糖尿病并发症的医学设备 该仪器通过多普勒超声探测下肢血管的踝肱指数（踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压） 了解糖尿病病人的下肢血管病变程度，具有简便、无创等优点，对糖尿病病人的下肢血管病变的早期诊断具有很好的优势。,踝肱比值：反映下肢血压与血管状态 正常值为1.0-1.4 0.9为轻度缺血 0.50.7为中度缺血 0.5为严重缺血 严重缺血的患者容易导致下肢（或脚趾）坏疽,介入治疗,介入腔内治疗包括PTA（经皮血管腔内成形术）技术和STENT（支架置入术）技术 是通过在影像设备的监控和导向下，采用经皮穿刺的方法，进入血管腔内，将直径不超过2毫米的细导管插入到患者下肢动脉血管内 再通过球囊成形、支架置入使狭窄动脉重新开通，恢复血流的一种治疗方法,优点 治疗后的保肢率高 操作可重复进行：如出现血管再狭窄、闭塞，介入治疗可重复进行 治疗效果明显：绝大多数患者的临床症状可迅速得到缓解，并可促进缺血性溃疡的愈合。 是治疗糖尿病足最有效的方法：直接重建小腿的血流，增加足部的血流灌注，以达到缓解下肢缺血的目的。 微创治疗，局部麻醉，副作用小,下肢动脉造影术,方法 取平卧位，常规消毒、铺巾，选择腹股沟韧带下方1.5 cm3.0 cm处为穿刺点，2%利多卡因局部麻醉后进行穿刺，穿刺成功后，引入导管鞘建立通道，注入肝素3 000 U，引入导丝、导管，选入靶动脉，注射造影剂进行造影。,术前护理 心理护理 病情评估 全面了解病人身体状况，常规检查病人的血压、心电图、胸部X线片、凝血功能等指标。 术前禁食4 h，并做碘过敏试验 检查术侧股动脉和足背动脉搏动情况，以便术后对照,术后护理 病情观察 严密观察病人血压、脉搏、体温、肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况;观察穿刺局部有无渗血、淤斑及血肿 术后体位 病人绝对卧床取平卧位，股动脉穿刺部位加压包扎24 h ，沙袋压迫6 h8 h，患肢制动6 h8 h，患侧髋关节伸直，避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。8 h后可床上适当活动，24 h后可下床轻微活动。,预防并发症 穿刺点出血 穿刺点加压包扎，以免血液外渗形成局部血肿，患肢制动6 h8 h,24 h内避免过多活动，严密观察穿刺处敷料有无渗血，发现出血及时处理。 血管栓塞 由于药物及导管的影响或压迫出血时加压过重可导致肢体远端的动脉栓塞。应仔细观察肢体皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况等，发现异常及时报告医生，给予溶栓治疗。,血栓形成 观察下肢有无肿胀，注意倾听病人的主诉，有无不明原因的相关部位疼痛，实施肢体被动按摩及腓肠肌挤压 排尿困难 为使造影剂尽快排出，术后鼓励病人进流质饮食及饮水，最初6 h8 h饮水1000 mL 2 000 mL