赴福建、海南调研情况报告.doc

加上明确的前缀，以明确主题。调研报告可列标题“前言”2005年9月14日至28日，组成调研组作为报告应该对什么调研组，由哪些人组成应该作交待。写清楚调研的目的第一部分就可以结束。方法及去的具体单位可放在相应的部分去写。赴福建省、海南省和青岛市需交待什么部门开展了调研。调研主要采取了听汇报、查资料、召开座谈会、个人访谈及实地察看等方式，针对性地了解卫生行政部门、医疗卫生单位落实纠风工作目标、任务情况，以及卫生系统反腐纠风面临的形势、存在的问题、意见和建议。此次调研，共涉及11个卫生行政部门，20个医疗机构，3家药品经销商及2个中介机构最好能列表，从中可以看出等级分布等。现将情况报告如下：此前可分别增加调研方法、资料来源两个部分。然后，下面的标题可以是“调研结果分析”，在该标题下作为二级标题分别列：概况、主要成绩、（对成绩可报流水帐，然后也可另加一个二级标题：主要经验）存在的主要问题、原因、对策建议等等一、基本情况这可以作为“概况”（如对所去的单位作总体介绍），以后对“成绩”另列标题从了解的情况看此话显得有些多余：1、各级卫生行政部门高度重视反腐纠风工作，按照卫生部和各级政府的部署，结合当地实际，制定了工作方案，并采取一些具体措施抓落实，普遍开展了创建诚信医院、“三优一满意”等优质服务活动，青岛市卫生局还组织所辖医疗机构文艺汇演展示精神风貌，并将“八不准”规定编成歌曲传唱先作总体概括，然后再举例，以明晰层次，强化廉洁行医教育。今年以来，各地结合党员先进性教育，将行风建设这两者应该保先为“大”，所以在这一点中应该先讲保先进一步推向深入。2、各级纪检监察部门积极协助党政，发挥组织协调、监督检查作用，做了大量工作，也探索了一些强化监督的措施和具体做法。福建省卫生系统在2004年立案案件127件，处级2人，科级13人，医护人员108人。其中，受到刑事处分35人，党纪政纪处分87人。全省县级以上医疗机构查处收受“红包” 、回扣74人次，涉及金额66.59万元；查处“开单提成”涉及金额6.16万元。福建省肿瘤医院实行职能科室与窗口部门挂钩联系制度，帮助督促窗口部门提高服务质量。泉州市第一医院推行医生用药评价通报制度，对专科用药前10种药品和前10名医生的处方进行分析、公示和通报，对药品实时监控，超常预警，对不合理用药的医生予以处罚，进一步规范了诊疗和用药行为，遏制了不合理医疗费用的增长。3、这部分是你们要的内容吗？各级医疗机构和广大医务人员，完成了大量日常诊疗和突发事件的救治工作，保障了群众的健康需求，尤其是省会城市医院、三级医院常年超负荷运转，许多医务人员，特别是名专家、名医生，为了满足患者的就医需求，工作量很大，非常辛苦。在政府投入不足的情况下，甚至有的地市财政实行“断奶”的情况下，履行政府公共卫生职能，同时自筹资金，改善病房和环境，更新设备，在大中城市积累了巨大的医疗资源，也是一笔重要的国有资产这样的提法欠妥。对主流的肯定缺乏一定的高度和全局性的提炼。具体是否有：结合保先讲重视、注重制度建设、落实制度的具体做法虽然通过常年不懈地抓纠风工作，促进了各项卫生工作的发展，得到了干部职工的认同，有的同志说，“抓比不抓好，解决了一些老百姓反映强烈的问题，取得了阶段性成效，遏止了不正之风的蔓延”。但也反映出，目前卫生系统存在着，思想散、管理乱、监督软的问题。具体讲：1、卫生系统的广大干部、职工、医务人员对卫生改革及其前景的认识模糊，信心不足，有的院长感到医院四面楚歌各方对看病贵、看病难的责难之声都一起指向医院及医院院长，院长似乎成了过街的老鼠。似乎象失去爹娘的孩子到处受人欺负。，举步维艰这说法不妥；实际是葛延风的报告给卫生系统带来了“混乱”2、医院院长“找不到市长找市场”这是原因！，如泉州市儿童医院为了增加收入开展人工流产项目，每例收费1500元，医院追求经济效益的情况比较普遍，绝大多数医院没有把主要精力放在加强医院质量管理上不仅仅是质量管理的缺乏；3、卫生行政部门没有依法进行监管，在监管中缺乏有效的管理手段和载体，对医疗机构、医疗市场的监管中出现不到位、错位、缺位的情况是否可以加上“对医院的考核失当”指挥棒的指向出了问题，不过这也是原因！；4、纠风工作的各项规章制度落实不到位，有的停留在文件上，操作性较差，监督检查力度不够，在医务人员中对一些惩戒措施、禁止性规定，也还存在着一些不理解和抵触情绪。反映突出的药品“回扣”问题，久治不愈且愈演愈隐蔽，从直接给予现金到各种名目的赞助等，司法部门介入后涉案呈窝案、串案趋势。对问题也要作归纳，从大到小，分层次叙述，这里有将问题和原因混为一谈的现象二、原因对原因因为不了解你们的工作，具体的实在说不出什么，建议也是如此！分析我们所到之处，同志们都表示：针对卫生系统反腐纠风面临的形势开展调研十分必要和及时，风气屡纠不止成为顽疾，原因包括卫生财政提卫生经济政策好些政策，行业卫生管理体制和行业管理是两个不同的概念，这里不知是指哪个？应该是指卫生管理体制吧管理体制和日常工作状态，认清现实，正视现实才能确定正确的改革方向和发展步骤这一段话显得有些混乱，不知要说什么。尤其是今年6月国务院发展研究中心“医改不成功” 的结论在媒体公布后，社会高度关注，各家众说纷纭，莫衷一是，各地的同志们非常愿意在此反映群众的意愿不知起什么作用？我想这整一段话都可以不要，直截了当讲原因针对存在的问题，反映情况，剖析原因。能否分析一些全局性的原因，如社会风气、党风问题等等（一）政府职能在卫生服务领域的退位。在医疗卫生事业的行政管理及资金投入这是两个问题不要用“及”连在一起说，在下面也只谈了投入问题，因此行政管理可删，表达上尽量严谨些方面，中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担。1997年中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定、2000年国务院体改办等部门关于城镇医药卫生体制改革指导意见、2002年中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定，对于城镇和农村你们看了农村了，这里怎么就谈农村卫生问题了？卫生事业的性质、改革和发展的方向等基本原则问题，都有明确的表述，特别是一再强调“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。而一些地方在推进卫生事业改革时，很少考虑中央所强调的基本原则什么基本原则？出处呢？，把卫生这个公共服务行业当作经济行业对此一时难以确定，1992年中共中央关于加快第三产业发展的决定将卫生也列入其中，对此可能也存在需反思的问题，单纯从财政的资金支出资金收益考虑确定改革方案此话有依据吗？表达上也有问题。以福建省为例，1991年卫生总费用占GDP的3.05%，政府预算卫生支出占卫生总费用的26.64%，2003年卫生总费用占GDP仍为3.05%，政府预算卫生支出占卫生总费用却下降为20.59%为什么只用福建的数据，如果要突出福建，可以在用全国的数据后再列举福建的或用作强调或谈福建与全国的不同！。投入的下降，势必将药品生产与流通走向全面市场化这可能又是另外一个问题，这里要说的可能是以药补医的补偿机制问题的同时也将医疗卫生推向了市场，与社会公益事业目前有不少社会公益事业运用市场机制取得成功的不少，应该是说卫生服务的特点或宗旨性质形成矛盾，这一焦点集中暴露在医疗机构的运营机制和体现政府职能上这话不知要表达什么意思？不解。（二）多头管理，责权分离的情况突出。1、对这点不懂！我国与国际通行做法不同，将与医疗卫生事业相关的职能分设在多个部门（有7个部门可以管医院），卫生职能分散难以达到统一协调，统筹谋划的效果。2、行政管理体制问题：条块分割，无法也没有做到全行业管理公立医院分别隶属于各级政府、部门、行业、企业、军队和武警，卫生部门管理的医院仅占51%。如海南三亚农垦医院属于中央驻琼单位，隶属与农垦总局卫生局管理，属三级甲等医院，近日，农肯总局推行改革试点，准备将该院与北京同仁堂合股转制这个例子似乎和主题无关吧。而在三亚市，三亚市人民医院（二甲）隶属于三亚市卫生局管理，该局计划三年建成三亚地区龙头医院这又要说明什么？。这种隶属管理，各自为政，为了发展各自的利益，形成高科技和医疗设备的恶性竞争，也影响了区域卫生规划和卫生资源配置这个问题的根本原因可能不是隶属管理问题，使政府承担的基本医疗服务偏离了应用适宜技术不要把不同的问题混在一起谈，要梳理清楚！放弃适宜技术是医疗机构逐利的结果之一的方向。3、这是否具有普遍意义？在管理体制上责权分离，从福州市来看，该市副处级医疗卫生单位领导班子成员正职由市委任免，副职由市委宣传部任免，科级医疗卫生单位领导班子成员由市委宣传部任免，县属医疗卫生单位领导班子成员正职由县委任免，副职和中层干部及乡镇卫生院长由县委宣传部任免，而对这些干部的管理、考核也不在卫生部门，存在“管人管财的不管事，管事的管不了人和财”的情况，客观上影响了行业监管的难度，卫生部门加强全行业管理这又是两个不同的问题也缺乏相应手段和措施。（三）该点还是存在混合谈的现象卫生行政主管部门对卫生改革缺乏整体的思路和设计整体思路不明确。据同志们反映，卫生行政部门均缺乏清晰的整体思路，研究改革不够，有的“朝令夕改”感到无所适从。各级政府对卫生的重视程度不高这是否应该归到第一个问题，低于对教育的重视，“非典”期间，卫生受重视程度提升很快，但是卫生部门没有抓住机会，争取政策，明确改革方向。类似问题出现在医院改制中比较普遍，有的地方出现出让、承包乡镇卫生院，甚至出卖的情况这又是另外一个问题。医院院长们对于救助无主病人、救灾抢险等履行政府公共卫生事业职能，这些资金来源感到很大压力，也迫切希望卫生部门协调出台有关政策予以明确解决途径和办法对此要看从哪个方面去谈，可以是政府对卫生投入不足；可以从医院替政府承担医疗救助的责任（不是服务，而是经济责任）；也可以从医院院长的困境等不同的方面谈。取决与谈问题的力度和需要而定。（四）监管方式不科学，制定政策缺乏预见性和前瞻性从内容看这又是两个不同的问题。以下的内容没有是谈监管的！。据反映在依法行政，依法管理薄弱的同时，监管方式上，出台的政策文件中存在脱离实际的情况。如基层反映在乡村医师执业考试怎么又谈农村？中，规定的考试科目分科细，且对于目前的乡村医师来看，较难考过关，而当地实际专科以上的医学生根本不愿意在村卫生室工作，出现“农民相信的赤脚医生考不上失去资格”这是监管问题吗？的情况，基层护理人员的分科也同样存在分科过细这是监管问题吗？的情况，基层的卫生行政部门呼吁可否分类考核，解决乡村医师执业许可的问题，同时，出台有关政策加强基层人员的培训，稳定基层卫生队伍，确保新型农村合作医疗政策实施到位这些都不是监管问题，且和你们这次的主题不符！，保证农民就医安全，实现“小病不出乡，大病不出县”。（五）对热点问题研究不够，政策调整不及时和前面的缺乏预见性如何区分？。集中反映在药品集中招标采购上，据反映自2001年推行药品集中招标采购以来，各地进展情况不一致，但是通过招标采购这种形式，保证了临床用药质量，规范了采购行为，形成了采购规模，一定程度上降低了药品价格有必要在此肯定该政策的成绩吗？。但是由于涉及多方利益的调整，仅靠卫生部门推动难以达到预期的效果。通过招标难以达到降低药品价格和前面一句自相矛盾！的目的，出现“招不胜招”的现象没有变达清楚，不知要说什么。目前的情况是：1、通过招标打压了医院药品15%加成的空间，流通领域的折扣仍大量存在；2这谈的是生产环节的问题、药品通过改变包装、剂型，进入流通领域销售，部分药品各种剂型规格多达30多种，有的换一种包装价格就要高出几倍，其目的就是追求高额利润；3、临床用药中一些用量稳定，成本低价格低的药，在市场上买不到也无法通过招标采购到，如异丙肾上腺素、洛贝林等急救药、氨苯砜（麻风病治疗药）、辅酶A、VD3等低价位但临床使用效果好的药在市场短缺，甚至买不到；4这是药品管理上的问题、新药批准过多过滥，一位药房主任反映临床用药实际常用的900多种就能满足需要，但目前药房有3000多种药，有的新特药，在每次国家对主要药品采取降价措施后，许多二线药物甚至面临淘汰的药物纷纷高价上市，如头孢塞吩；5、行政部门和院长们，呼吁改变招标形式，扭转招标药进入医院，比药点贵的现象。这里又是将几个不同的问题放在一起谈，所以难以谈清楚。再则，这项政策本来就是失败的政策，可能不是这一、二句话说得清楚的三、对策及建议强调综合治理！按照中央贯彻落实建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要的要求，针对目前存在问题，结合实际，提出以下建议：（一）眉毛胡子一把抓，什么都说到，什么都没有说清楚，要梳理清楚然后分点叙述统一思想，澄清认识。卫生行政部门要加强调查研究，理清思路，振奋精神，增强信心。卫生行政部门重点解决好卫生资源配置、卫生人员队伍建设、卫生经济政策设计等问题，引导患者自主就医不懂！，合理就医。在医疗机构要明确宗旨，端正办院方向，解决“怎么办？为谁办？”的问题。（二）同上要梳理后分点叙述理顺管理体制。研究分析管理体制中存在的问题此话多余！，出台加强行业管理的指导意见，明确工作机制不懂！杜撰的吧，落实卫生部门全行业监管的手段和措施全行业管理要解决的是体制问题，体制问题补解决，手段和措施是没有用的，也是无法贯彻落实的。各地对纪检监察机构实施派驻后，卫生行政部门要成立独立的抓纠风工作的领导班子和工作班子，派驻纪检监察要积极协助，加强对所在部门