2011静脉炎的相关资料课件

静脉炎的临床推广,伤口产品知识强化项目 培训部 2011-06,主要内容,相关知识 输液工具 血管结构 静脉炎发生因素 药物因素 物理因素 其它因素 重点科室及产品推广,伤口系列产品,水胶体敷料：透明贴（5*7、10*10、9*14、15*15）,血管通道器材的种类,外周静脉器材,传统套管针PIV（短期）,中线导管MIDLINE（中期）,中心静脉器材,经外周插管的中心静脉导管PICC（中长期) 急性期使用中心静脉导管ACVC（中期） 隧道型中心静脉导管TCVC（中长期） 完全植入型输液港PORT（长期） 可经由胸部植入,各种穿刺工具的安全留置时间,头皮针管 套管针 外周中心静脉导管 中等长度导管,2-4 Hours 48-72 Hours 4 Weeks-Year 2-4 Weeks,结构的特点,Page 7,Page 7,动脉 静脉,血管壁的结构,内膜 中膜 外膜,结构的特点,内膜 最里层、平坦，光滑单层弹性内皮细胞组成，光滑内膜下层是粗糙表面，对这层基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成或发生静脉炎。 中膜 中层、由肌肉与弹性组织构成，神经纤维控制血管舒张、收缩，维持静脉张力，随血压增高和降低而扩展和塌陷 外膜 最外层，平滑肌束，连接周围组织并且对血管起支撑和保护作用，当穿刺针穿透这层时有“爆裂”的感觉。,静脉血管长度和直径,长度 管径 - 上腔静脉 7cm 20mm 无名静脉 2.5cm 19mm 锁骨下静脉 6cm 19mm 腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm 肘正中静脉 6cm 6mm,静脉血管血流量,手背及前臂静脉 95ml/分钟 肘部及上臂静脉 100-300 ml/分钟 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分钟 上腔静脉 2 - 2.5 L/分钟,静脉输液临床常见的并发症,穿刺失败 静脉炎:250 渗出/坏死 堵管,静脉炎( Phlebitis ),定义- 发生在静脉壁内膜的炎症。,内膜,中膜,静脉炎的临床表现和分型,临床表现：沿静脉的走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。 临床分型：红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型。,静脉炎的病理改变,病理改变：静脉血管内皮细胞炎症反应或（和）继发的血栓性改变。 组织学表现：血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成。,发生原因,机械因素机械性静脉炎 药物因素药物性静脉炎 细菌因素细菌性静脉炎 患者情况 其他因素,机械性摩擦对血管的影响,机械性摩擦主要与置管的位置有关：当置管位置在活动关节处时，患者上臂每一次曲直时，导管都会与血管内壁发生摩擦，多次重复此动作，血管内膜发生磨损，而导致机械性静脉炎。 机械性静脉炎：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。,对静脉炎临床发生率的循证研究,采用标准观察法收集国内外的相关资料进行分析研究 目前静脉炎的发生率为5070 某些药物使用后的发生率高达90%（-七叶皂甙、甘露醇、化疗药物） 发生静脉炎后放弃该药治疗的发生率为1827,输液静脉炎的机械因素,置管时对血管的刺激 导管留置时对血管的刺激 导管的材质,输液静脉炎的药物因素,药液pH值 药液渗透压 药物的刺激性和毒性 不溶性微粒,药物的输注速度 输液时间长短 药物浓度 给药容积,可致静脉炎的药物,抗微生物药物 肿瘤化疗药物（肿瘤科） 循环系统药物（循环科） 高渗药物（神经内、外） 麻醉药及辅助用药（手术室） 造影剂（导管室） 其他（脂肪乳）,药物性质(PH)值,血液PH值为7.35-7.45； 药液的pH值9.0为强碱性； 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜：pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎 pH 8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；,常见药物的pH值,常见药物的PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理pH,血液pH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,顺铂,阿 霉 素,相关临床试验,kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。 结果： 药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎； 当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎； 当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎； 当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。 Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。 结果： 注射液酸碱度范围在3.011.0都无明显致静脉炎的倾向； 药液pH值12.0，有明显致静脉炎的趋势。 结论：药液pH最好不低于6.5。,临床相关实验,kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果： 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。 结论： 高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注 。,药物性质（渗透压）,渗透压：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质 颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 低渗溶液： 340mOsm/ 如 甘露醇 药物的渗透压越高，对静脉刺激越大。 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物（高） 渗透压 环磷酰胺 352 5-FU 650 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,药物（低） 渗透压 阿霉素 280,药物的刺激性和毒性,强刺激性药物的影响 弱刺激性药物的影响,不溶性微粒,微毛细血管直径68m，最小34m 一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上 静脉输液规定每1ml中含10m以上的微粒不得超过20粒，含25m以上的不得超过2粒 微粒超过712m，可引发热原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板减少症、变态反应等,药物的输注速度,输液进入血管后，流动特性遵从流体力学中层流规律 输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处 传统理论认为，降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用 研究表明，增加有刺激性的输液的输注速度，可降低输液性静脉炎的发生率,药物的输注速度,液流血流时，导致化学性静脉炎： 外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉 11.5 L/min 上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动,例1：20%甘露醇,渗透压为血浆的3.95倍 滴速快 微粒 文献报道：静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。 预防：湿敷；加温液体；留置导针管时间不超过5天 ，应用康惠尔透明贴敷贴,例2：七叶皂苷钠,pH值4.6，呈酸性 毒性药物 微粒 分子量1153.2 对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性 一日总量不得超过20mg 禁止用于动脉、肌肉或皮下注射 注射时宜选用较粗静脉，切勿漏出血管外 不与含碱性基团的药物配伍 合并使用活血化瘀类药物和甘露醇，会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率 预防：增大溶液量；选择溶媒；静脉注射药物或局部处理；加温液体；调节溶液pH值；应用康惠尔透明贴,例3：10%氯化钾,K + 刺激神经末梢，反射性引起疼痛 稀释液浓度需0.3 切勿直接静脉注射或肌内注射 滴注速度0.75g/h 1次用量2g 切勿漏出血管外 预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷；应用康惠尔透明贴,例4：长春瑞宾,1%药液pH值3.5 细胞毒药物 强刺激性发疱性药物 要求1530min快速滴入 文献报道，静脉炎发生率57.6% 预防：正确掌握给药方法、浓度、速度；现用现配；生理盐水前导后冲；静脉注射药物或局部处理 ；应用康惠尔透明贴,例5：两性霉素B,毒性大 可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤 每次滴注时间需6小时以上 预防：深静脉穿刺留置导管；慢速输注；同时给予肝素 ；应用康惠尔透明贴,例6：脂肪乳剂,浓度较高 微粒直径较大（10m） 脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响 预防：单独输注先快后慢；适当的配伍；应用康惠尔透明贴,化学性静脉炎,药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。,相关因素,栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出； 老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状； 穿刺点上段原有穿刺点； 病人无法交流； 经常观察与评估。 细菌性静脉炎：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,静脉炎的分级,0级：没有症状； 级：输液部位发红，有或不伴疼痛； 级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿； 级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉； 级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5 cm，有液体渗出。,药物因素所致静脉炎的治疗要点,立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动 局部处理：硫酸酶湿敷、封闭 物理疗法 对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗 对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养 重新置管 中药外敷 肝磷脂霜外敷 新型敷料康惠尔水胶体透明贴,化学性静脉炎应用透明贴治疗,应用康惠尔透明贴,数小时后，红线消失，疼痛减轻,输注凯时后引起局部反应,机械性静脉炎应用透明贴治疗,穿刺点红肿应用透明贴治疗,康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）的作用机理,研究发现，当伤口使用康惠尔水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成。 摘自创伤修复学,电镜下显示：使用水胶体敷料后，局部毛细血管增生情况,各种输液贴膜的作用对比,康惠尔透明贴敷料 用于输液导管固定和防治静脉炎,康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。 与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。,静脉输液护理的目标（预防）,血管保护,成功穿刺,安全留置,操作者经过培训 掌握穿刺技巧 掌握皮肤与血管组织结构,合理选择穿刺工具 选择合适导管与血管 避免划伤血管,固定 正确封管 避免激烈运动,临床推广主要科室及适合产品（一）,临床推广主要科室及适合产品（二）,科室推广程序,拜访话术,1.护士长，科里手术后回科室化疗的患者多吗？ 2.化疗药物毒性和刺激性不是都很强吗？ 3.患者的血管内膜受损害，许多患者血管会变黑吧，影响了接下来的治疗。 4.在进行化疗药物滴注的时候，可以在药物输入部位贴上透明贴，促进血液循环，减少并发症的发生。 5.PICC患者在置管后5-7天左右，在针眼上方5cm的地方，有时会出现红、肿，患者感觉到比较疼痛？ 6.这是由于导管在血管内摩擦，引起了机械性静脉炎的发生. 7.术后患者回来，大多数都采用输入肠内、肠外营养液吧？ 8.肠内、肠外营养液的渗透压都很高，会刺激血管内膜，患者有反应输液疼痛的吧？,细小血管穿刺之危害,血流不畅，血管壁压力增大，易出现机械性静脉炎。 血流不畅，局部血药浓度增高，易出现化学性静脉炎。 血管壁失去正常营养供给，易出现渗出。 导管与血管壁易产生摩擦，机械性静脉炎发生率较高。,留置针进行穿刺时，避免穿刺点红肿、留置导管部位疼痛，可采用透明贴预防。,PICC置管后前三天，应采用隔热湿敷； 预防并发症