怎样预防治疗糖尿病足课件

糖尿病足的预防与治疗,千里之行，始于足下。失去了双脚，不仅经济负担巨大，而且将寸步难行。所以糖尿病患者保护好双脚十分重要。 这里有一句口头禅，请各位大夫们一定要转达给患者： 要像爱惜您的眼睛一样保护您的双脚。,糖尿病足的定义,世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏 。,糖尿病流行病学,随着人类生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，目前全世界共有糖尿病患者1.77亿，预计到2025年将达到3.13亿。,糖尿病足人数概况,目前，我国有近300万的糖尿病足患者，糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。,糖尿病足的特点,在糖尿病患者人数增加、寿命延长的基础上，糖尿病足已成为糖尿病最常见和最严重的并发症之一，而糖尿病足并发感染更是导致糖尿病患者截肢的直接原因。该病以病变复杂、治疗困难和病残率高为特点，高位截肢率在20%以上。,糖尿病足的危险因素,（一） 足溃疡的既往史。 （二） 神经病变的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或小时）和/或缺血性血管病变（运动引起腓肠肌疼痛或足发凉）。 （三 ）神经病变的体征（足发热，皮肤不出汗，肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚，脉搏良好，血液充盈良好）和或周围血管病变的体征（足发凉，皮肤发亮变薄，脉搏消失和皮下组织萎缩）。,（四） 糖尿病的其他慢性并发症（严重省功能衰竭或肾移植，明显的视网膜病变）。 （五） 神经和/或血管病变并不严重但有严重的足畸形。,（六 ）其他的危险因素，如视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝，髋或脊柱关节炎，鞋袜不合适等。 （七） 个人因素，如社会经济条件差，老年或独自生活拒绝治疗或护理等。,糖尿病足的病因,糖尿病患者长期处于高血糖状态，血液粘稠度增加，久之血管变硬、增厚，易闭塞。 血管损伤和闭塞，还会损伤神经，肢体血管的植物神经病变，又使血管运动减弱，易致血液高凝和斑块甚至血栓形成。,糖尿病患者局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。 “足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。,糖尿病足的早期症状,糖尿病足治疗极其困难，所以我们强调防重于治，早期诊断、治疗尤为重要。我们先来看一下糖尿病足的早期症状都有哪些：,一、神经性症状：糖尿病患者的感觉丧失或者异常。 比如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉好像踩着棉花一样，或者有针刺感或者灼热或者瘙痒感等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。早期发现神经病变，可以做一个10g尼龙丝感觉检查。,血管性症状：病人下肢的麻木、疼痛、行走距离越来越短，我们叫做间歇性跛行，或者双腿苍白、发凉、干燥起屑、皮毛脱失或者是患者感到疼痛，就是坐着不动的时候也会出现疼痛的情况，这些都是糖尿病患者的周围血管的并发症。,如果足背动脉搏动减弱或者消失（当然我们经常用的方法是两只脚进行比较），那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色B超检查（多普勒检查）。,糖尿病足诊断标准,根据2002年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会拟订草案 （1）发病年龄多在40岁以上。 （2）有糖尿病病史，或空腹血糖值高于标准、尿糖检测呈阳性者。 （3）有慢性肢体动脉缺血表现：麻木、怕冷(或怕热)、间歇性跛行、瘀血、营养障碍，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为重。,（4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘及腘动脉以远动脉病变为最多见。 （5）辅助检查：肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA(数字减影）、血管超声、血管光电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。动脉造影以下肢动脉病变为主，腘及腘以远动脉病变占80%以上，血管病损形态颇似闭塞性动脉硬化症，由于广泛的肢体动脉硬化、糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。多普勒踝部血压测定与肱部血压测定之比明显变小。X线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。,（6）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管病变等疾病。 （7）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他缺血性疾病。,糖尿病足的诊断分级,一 、西医糖尿病足的分级（Wagner分级） 0级： 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 1级： 表面溃疡，临床无感染。 2级： 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级： 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 4级： 局限性坏疽 （趾，足跟或前足背）。 5级： 全足坏疽。,0级,1级,2级,3级,4级,4级,5级,截肢术后,糖尿病足中医临床分期标准,一期（局部缺血期）：有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，伴发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退。 二期（营养障碍期）：肢体缺血表现加重，皮肤粗糙、汗毛脱落、趾（指）甲肥厚、脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，静息疼痛等。 三期（坏死期）：除具有慢性肢体缺血表现，如间歇性跛行，静息疼痛外，发生肢体溃疡或坏疽。,坏死期又分为三级： 1级：坏死局限于足趾或手指； 2级：坏死扩延至足背或足底，超过跖趾关节或掌指关节； 3级：坏死扩延至踝关节及小腿，手部或腕关节者。,西医院治疗糖尿病足,目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，术手创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”的治疗风险非常高，患者得了此病后，容易丧失生活信心。,不同于西医院治疗，我院治疗糖尿病足采用中西医结合治疗，利用中医优势，达到最好的治疗效果。,糖尿病足的治疗原则,无论何种糖尿病并发症，防治的前提都是血糖控制达标，糖尿病足也不例外。 1、积极预防和控制感染 2、促进肉芽组织生长，加速创口愈合 3、积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键,糖尿病足的治疗,（一）控制血糖。 （二）一般治疗：清除局部水肿（利尿剂或ACEI） （三）全身治疗：纠正血氮平衡，控制血压，使用血管扩张剂，（如中成药丹参，川穹嗪等），早期溶栓治疗。 神经性足溃疡治疗：减轻足底压力，通过足的矫形器来改变足压力。 缺血性溃疡治疗：病变主要是由于动脉鼻塞和组织缺血所致。若病变严重，应行血管重建术，坏疽患者在休息时有疼痛及广泛病变不能行血管重建术者，应给予有效的截肢。,感染的治疗：应控制血糖达到或接近正常；根据药物敏感试验选用合适的抗生素；必要时需与外科医生加强联系，以便及时切开引流或必要时截肢。,糖尿病足溃疡换药,糖尿病足: 0级： 重要的是预防，在控制血压，血糖基础上，定期筛查，对高危患者的教育，提供合适的鞋子和除去胼胝，加强足部护理和保健，如每天检查足，温水洗脚，按摩，足部保暖（夜间足冷穿袜），修复指甲或厚茧，鸡眼，无菌处理皮肤大疱和血疱，戒烟，足梢施护肤油，不赤足穿鞋，不穿夹趾凉鞋，定期看医生，如足部怕凉喜暖，可配合糖痹汤1号方外洗（我科自制）。如足部喜凉恶暖 ，可配合糖痹汤2号方外洗（我科自制）效果尤佳，可延缓患者糖尿病足病的发展，改善患者麻木，肤疼不适症状。,糖尿病足：1级： 根据溃疡的深度，面积，渗出多少来决定溃疡的换药次数和足部用药，表面溃疡，不合并感染，不必全身应用抗菌药物，如渗出液较多，常规消毒后，局部神灯照射30分钟，外涂生肌油（我科自制药品）无菌纱布包扎，每天换药1次，如渗出液较少，常规消毒后，直接涂生肌油，无菌纱布包扎，每天换药一次，对于久不愈合溃疡，常规消毒后，可根据创面大小予以胰岛素46U局部喷洒，外敷以白糖，无菌纱布覆盖，每天换药一次，可促进溃疡愈合，对于表浅溃疡，亦可消毒后外敷氯霉素粉，无菌纱布包扎。,糖尿病足：2级： 在一般治疗上，先予分泌物培养药敏，静脉应用广谱杀菌药，局部清创，常规消毒，如渗出液较多，可行神灯照射30分钟，外予氯霉素粉外敷，等药敏结果回来后可根据药敏局部应用抗生素，如渗出液较少，可予生肌油外涂，日一次。,糖尿病足：3级： 在基础治疗上，根据分泌物培养药敏选择相应广谱抗生素，如有脓肿，切开引流，局部彻底清创，凡士林油纱条引流，等分泌物较少后可应用0.1利凡诺尔纱布外敷，如有骨组织感染，应清除坏死骨组织，避免出现慢性骨髓炎，如溃疡就不收口，可根据创面大小喷洒24U 胰岛素，外敷以白糖，无菌纱布包扎，每天换药一次，有促进溃疡面愈合的作用。,糖尿病足：4级： 根据分泌物培养药敏选择相应的抗生素，静脉滴注扩血管和改善血循环的药物，行双下肢A彩超检查，如患者有严重的周围血管病变，应尽可能行血管重建手术，如血管置换，血管成形术，对于病人坚决拒绝治疗，可采取保守治疗，对于局限性坏疽，可清创，外涂生肌油，预防感染，同时可配合局部按摩治疗，对于有渗出及合并感染者，局部清创，外敷0.1利凡诺尔敷料，每天换药一次，对于渗出较少者，同时给予氯霉素粉外敷保持干燥，对于溃疡久不收口者，可外喷胰岛素48U，敷以白糖，同时给予生肌油，无菌纱布包扎。,糖尿病足：5级 必要时行截肢术。,糖尿病足中医治疗方案,中医早在2000多年前就已有糖尿病足的相关记载。早在黄帝内经中就有“发于足趾，名曰脱疽。其状赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣”的记载。 中医这几年在治疗糖尿病足得到了长足的发展，形成了以“不截肢、保护腿”为核心的中医治疗方法。,中医辩证论治,1、实证 热毒蕴滞型 症状：发热微恶寒，烦渴多饮，口干舌燥，尿频，多食易饥，大便干燥，创面红肿疼痛，脓未成者，舌红苔黄，脉滑数 治则：清热利湿，和营托毒。 方药：五味消毒饮加减。,2、虚证,（1)阴虚火炽型 症状：发热口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，汗出，面色潮红，患肢黯红微肿灼热，溃烂痛甚，脓水淋漓者，舌红少苔，脉数。 治则：滋阴生津，清热解毒。 方药：六味地黄汤合四妙勇安汤加减。,（2）气血两虚型,症状：口干多饮症轻，尿频，混浊如脂膏，或尿甜，乏力重，创疡脓成难溃，色淡红，漫肿无头或溃后久不收口，舌淡苔白，脉虚数。 治则：补气养血，扶正托毒。 方药：托脓生肌散合八珍汤加减。,（3）阳虚血瘀型,症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，口不渴，形寒畏冷，阳痿不举，患处溃疡久不收口，脓水稀薄，皮色不变，皮温较低，舌淡苔白，脉沉细。 治则：益气温阳，活血通络。 方药：阳和汤合黄芪桂枝五物汤加减。,烟台中医医院糖尿病科 科室特色疗法,1、中药外洗 可采用中药自拟组方水煎熏洗或泡洗患肢， 足部麻木喜温怕凉者：糖痹汤1号加减 足部麻木烧烁感喜凉者：糖痹汤2号加减,2、我科自制药油“通脉生肌油”,对于溃疡的处理，应根据溃疡深度、面积、渗出多少以及是否合并感染来决定换药次数和局部用药。我科自制药品外敷创面，可用于促进创面愈合，去腐生肌，干燥创面，消炎防感染。对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质。,3、中成药,可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液：三七总皂苷注射液（血塞通）、丹参注射液（或丹参粉针）、脉络宁注射液、川芎嗪注射液、红花注射液、清开灵注射液、生脉注射液。糖尿病病人需配0.9%的氯化钠注射液250ml500ml静点，每日一次。,出院标准,1、血糖控制良好。 2、糖尿病足局部溃疡干燥结痂或症状稳定坏死部分不再发展。 3、掌握糖尿病基本知识，基本掌握糖尿病的饮食及运动治疗。 4、了解糖尿病降糖口服药的使用方法及主要的不良反应。 5、使用胰岛素治疗的糖尿病患者掌握胰岛素的注射方法。 6、了解低血糖反应的常见症状及处理方法。,糖尿病足患者十个注意点：,1.每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚。一定要用温水，以防水温过高烫伤双脚。 2.注意保持足及足趾间干燥 3.易出脚汗的患者，可选用无刺激性的干粉。足部特别干燥的患者，可涂抹些护肤品。 4.每天让家人或借助小镜子来观察足底。 5.刚刚洗完双脚时，要及时修剪过长的趾甲。趾甲前端应剪平磨光，防止向肉内生长。,6.不能在胼胝或鸡眼处贴鸡眼膏等刺激性药物，也不能用刀、剪等修剪。 7.新鞋在初穿时要仔细检查是否有异物，应撑松合脚后再穿；旧鞋和拖鞋也需定期检查 8.不要赤脚走路，每天换袜子，不穿有破洞或补丁的袜子，不要去鹅卵石上锻炼。 9.可将棉花等柔软、透气、有弹性的物品置于脚趾之间，防止脚趾间摩擦或叠压。 10.如发现脚部出现水疱、感染等症状，要及时到糖尿病足专科医院就诊，切勿在家自行处理。,特别提醒,糖尿病发展到一定阶段，足部微小的创伤，如鞋的挤压、擦伤、皲裂或鸡眼处理不当、烫伤等都会引发糖尿病足。 夏季是糖尿病足的好发季节，因为夏季光脚的机会较多，脚部容易被碰伤，而且夏天蚊虫多，被蚊虫叮咬后，皮肤易出现瘙痒，再加上夏季温度高，出汗多，皮肤被抓破后容易感染，而形成糖尿病足。,夏季好发糖尿病足,冬季好发糖尿病足,1、冬季气候干燥，易发生皲裂和冻伤 2、冬季患者喜欢烫脚，糖尿病足末梢神经感觉障碍，易发生烫伤 3、冬季气温低，血管收缩，血液循环减慢， 溃疡不易愈合,糖尿病足可防、可治，请各位大夫提醒糖尿病足患者：切忌乱投医，切勿将糖尿病足当成外伤来治。,走出糖尿病的误区,糖尿病的误区,认识误区 预防误区 诊断误区 治疗误区 监测误区,饮食误区 运动误区 心理误区 保健品及广告误区,认识误区,糖尿病是“富贵病” ，我不会得这个病。注：糖尿病主要由两种原因引起，一种是遗传原因；另一种是不良生活方式，营养的失调和不良的饮食习惯都可能导致糖尿病的发生 。 糖尿病不能根治，干脆放弃治疗。,认识误区,糖尿病是慢性病，不急就医，诊而不治 。 只要自我感觉好，就不必再去医院看医生。 多吃了食物后，只要加大口服降糖药剂量就可以抵消掉。 糖尿病教育活动不会对我有帮助。,预防误区,糖尿病是遗传的，不需要预防，或者根本不能预防。 糖尿病并发症不需要在患糖尿病时就开始预防，而在并发症出现后再治疗即可。,诊断误区,糖尿病患者尿糖一定呈阳性，甚至根据尿糖的“”号多少调整药量。注：对糖尿病患者来说，尿糖的监测仅做参考，并且这只适用于一部分无肾脏病变的年轻患者，对老年糖尿病或有肾脏并发者并不适用。 糖尿病患者都有“三多一少”症状，如没有出现“三多一少”就表示没得病。注：多饮、多食和多尿、体重下降只是糖尿病的典型症状。,治疗误区,拒绝胰岛素，认为一旦使用胰岛素便会成瘾；动物胰岛素与人胰岛素没区别。,糖尿病的治疗只要控制血 糖就行，而不需考虑血压、血脂等一系列指标。,治疗误区,擅自模仿其他糖尿病患者用药。注：降糖药物的使用需要考虑多种相关要素，如药物性能、患者的年龄、体重、肾脏、肝脏、心血管等状况。因此，降糖药应在医生指导下正确使用，切忌自作主张。,频繁换药，随意联合应用。 药物价格高，降糖必定好。,治疗误区,血糖降得越快越好。注：人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的，所以应该平稳降糖 。,不论哪类口服降糖药饭前、饭后服用都一样。 血糖恢复正常就是痊愈，一旦血糖控制好，就马上把药停掉。,监测误区,监测尿糖而非血糖。 只重视早上空腹血糖的监测，而忽视了餐后两小时血糖的监测。注：空腹血糖正常并不等于其它时间血糖都正常，餐后两小时高血糖的危害比空腹高血糖更为严重 。,只监测血糖，而不在乎血压、血脂、体重等一系列指标。,饮食误区,认为饮食控制没有意义，也做不到。 控制主食摄入就等于饮食控制，饭吃得越少对病情越有利。 只是不吃甜食，但不控制盐的摄入。,？,饮食误区,限制饮水。注：患糖尿病后控制喝水不但不能治疗糖尿病，反而会加重