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文档简介

肠结核,定义,肠结核主要是由结核分枝杆菌感染肠道而引起的特异 性的慢性传染性疾病，是肺外结核中较常见的一种,结核分枝杆菌,结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小14X0.4um,致病性质,荚膜：1、与吞噬细胞表面的补体受体3结合有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的粘附。2、荚膜中有多种酶可降解宿主组织中的大分子物质，供入侵的结核分枝杆菌繁殖所需的营养3、荚膜能防止宿主的有害物质进入结核分枝杆菌 脂质：1、索状因子 2、磷脂 3、硫酸脑苷脂 4、蜡质D 蛋白质：有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状,感染途径,1、经口感染 2、血型传播 3、直接蔓延,病因和发病并机制 人型结核杆菌 90% 牛型结核杆菌 10%,临床特点,好发部位：回盲部 75% 好发原因：1、停留时间长 2、淋巴组织丰富 症状： 1、腹痛：多为隐痛和钝痛，疼痛部位多位于右下腹或脐周， 2、腹部包块: 多位于下腹部，以回盲部居多 3、腹泻、便秘：腹泻（溃疡性主要表现，多为糊状便，无粘液及脓血）如侵犯乙状结肠或直肠可有便秘，增生型为主 4、全身症状：溃疡型：午后低热、盗汗/消瘦、贫血可伴肠外结核。增生型：一般无症状和肠外结核,检查,实验室检查 1、结合菌素试验：旧结核菌素( OT) 和结核菌纯蛋白衍生物( PPD) 2、痰培养 3、腹水检查 影像学检查 1、X线检查 2、CT检查 3，纤维结肠镜,手术指征,1、 完全性肠梗阻 2、急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者 3、肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者; 4、诊断困难须剖腹探查者 5、反复发作的慢性肠梗阻，严重影响患者的工作、生活，伴营养障碍,纤维结肠镜,增生型,增生性结节，呈铺路石样改变，大的可形成不规则肿物样隆 起，质地脆、色红、触之易出血,溃疡型：,溃疡型可见大小不等的溃疡，可单发或多发，大的环肠壁半周，多不规则，呈椭圆形或类圆形，横形走向多见，与肠轴垂直，底部覆黄白色苔，部分可见肉芽组织生长，溃疡界限多不分明，周围粘膜呈炎症性改变,确诊,符合以下任何一项标准即可确诊:肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿;病变组织病理检查找到结核杆菌;病变处取材培养结核杆菌阳性;病变处取材动物接种有结核改变。一般病例根据临床症状、体征以及X线检查有典型结核改变、肠外找到结核灶和抗结核试验治疗6周病情有改善,便可作出临床诊断。,克罗恩病确诊,非连续性或节段性病变;铺路石样表现和纵行溃疡;全壁性炎症性病变;非干酪样肉芽肿;裂沟、瘘管;肛门部病变。在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染以及肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎和贝赫切特综合征等的基础上,按下
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