老年人社区照顾的本土化实践及反思.doc

老年人社区照顾的本土化实践及反思【内容提要】 中国已进入老龄化社会，中国的老龄化具有来势迅猛的特点，如何解决老年人的养老问题成为社会各界关注的重点。随着中国市场经济的发展、完善所引发的体制转轨和社会转型，传统的养老方式面临着前所未有的挑战。养老实行社会化，即由国家、社会、集体、个人等多种力量共同参与并承担，是中国应对老龄化问题的现实选择。 一、问题的提出人口老龄化是指在一个国家或地区因人均预期寿命的不断延长而使老年人口在总人口中所占的比重不断上升的发展过程。按照国际社会人口老龄化的衡量标准：60岁及以上人口占总人口比重达到10%以上或65岁及以上人口占总人口比重达到7%以上，即可称为“老年型国家”或“老年型地区”。目前虹苑社区现有居民9600余人，60岁以上老年人1340人，老年人口占总人口13.9%。老龄化现象严重。 与此同时，中国人口老龄化具有来势迅猛、程度不断加深的特点，估计将在本世纪中叶达到人口老龄化高峰。由此导致的老龄化问题已经成为中国相当长时间内关注的焦点，其中又以如何解决老年人养老问题为社会各界探讨的重中之重。而随着中国市场经济的发展、完善所引发的体制转轨和社会转型，老年人养老方式必将发生嬗变。如何以发展中国家水平的经济实力应对发达国家水平的老龄化问题将是中国面临的严峻挑战。 种种问题、迹象与事实均表明养老必须社会化，即由国家、社会、集体、个人等多种力量共同参与并承担。与养老社会化密切相关联的还有另一宏大的社会背景，即社区建设运动，社区建设的迅速发展，社区的成长发育，为老人社区照顾工作的开展提供了有力的保障。在当前政府、社会广泛开展的社区建设运动中，社会成员固定地从属于一定生活组织的管理体制已经被打破，数量庞大的“单位人”不断转变成“社区人”，社区的功能日益凸显。此外，大批相对独立的社会中介服务机构，也逐步得到发育，它们同社区一道承接了企业剥离的社会职能和政府转移出来的服务职能，此类社会中介服务机构已经具备了社会工作组织的雏形。这就决定了在很大程度上，转型期的大量社会问题如老龄化问题、婚姻家庭问题、青少年犯罪等的解决需要以社区为平台。就现实而言，全国各地为社区服务建设投入了大量资金，兴建了一大批社区服务设施、便民服务网点及社区服务中心，社区服务的对象已经由传统的民政对象扩展到全体居民，服务内容逐渐发展到包括养老、助残等多层次的系列化服务。二、老年人社区照顾的本土化实践“社区照顾”(community care)源自于人们对福利机构照顾的批评，“在有关福利机构关怀的一片批评中孕育了最初的社区照顾政策”。英国政府首次在1930年英国督察局的年度报告中使用这一术语，当时指涉的是医院以外的照顾。早期的社区照顾偏重于心理卫生内容，到20世纪50年代进入到老年人照顾的范畴。目前，这一名词正被许多国家广泛使用，但对何谓社区照顾却因各自所处的文化环境、时代背景差异而互不相同。如在英语国家普遍将社区照顾认同为“通过非制度性的方式对老人进行照料和安置”。实践层面的社区照顾达成以下共识：社区照顾是由社区多元系统（非正式网络与正式社会服务网络）在属地为有所需求的老年人共同承担长期照顾服务。在这里，社区非正式网络由家庭成员、亲朋好友、街坊邻舍等群体组成，正式社会服务机构包括政府、非政府的专业服务机构。 社区照顾理论虽然是舶来品，却与中国社会固有的孝思想、家国一体和互助精神等传统文化理念相契合而得以在本土移植和推行。如香港、台湾自上而下均接受此理念且实施效果可圈可点。但在中国大陆，社区照顾基本未被推广，只有少数业内人士知晓5。尽管如此，各地正在进行社区照顾的实践和探索，本文结合济南市槐荫区、南京市市建邺区等社区照顾开展情况，分析城市社区照顾的发展现状，借鉴其中的有益经验，指出其中存在的不足，并对城市社区照顾模式的构建进行初步的探索，为当前的养老社会化进程中的社区照顾模式的研究提供参考。社区照顾模式已经开始构建，基本形成规范化的社区照顾流程，并且社区居委会的工作也有了专业性的体现。在实践上， “机构养老、社区照料、义工援助、邻里互助、亲情慰藉、协会维权”六位一体养老模式已开始发挥其养老功能。社区照顾倡导五种双向互动：一是服务人员与服务对象之间的互动，二是老人与家人之间的互动，三是邻里之间的互动，四是老人之间的互动，五是老年群体与其他社会群体之间的互动。有以下几个方面的基本特色： 1.关注老人的情感需求 在社区照顾模式中，最值得推崇的是其“亲情慰藉”，即在对社区老人提供各种服务的同时，很关注老人的亲情需求，利用设立“敬老日”等形式，进一步提升年轻人赡养老人的意识，使其更好地为父母提供生活上的照料、经济上的供养、精神上的慰藉和疾病上的医护。在此基础上，还倡导不在父母身边居住的子女，每天一个电话、每周一次看望、每月一次团聚，让父母感受家庭温暖和子女亲情，获得感情寄托和精神支撑。所有这些都和中国的“亲情”传统相契合。 2.邻里互助、注重服务的针对性和及时性 邻里是社区照顾中的重要资源，也是构建和谐社区的重要力量，社区照顾倡导邻里关怀，如“结对帮扶”活动，左邻右舍与社区的孤寡独居老人结成帮扶对子，为老人提供各种养老服务。让其邻居定期去老人家里走一走、看一看，以免再发生类似的事情。 社区照顾服务的提供贵在及时、有针对性。为此，建邺区为孤寡老人开展居家养老服务：为社区中的孤老及贫困老人安装“安康通”，以供其有紧急事务时使用；开通“星光热线”，为社区居民提供了一个中介，社区居民有事情都可求助社区，从另外一个角度来看，也是提供了一个交往平台。该热线作为南苑街道虹苑社区居委会的一个创新性服务项目，自创设以来深受社区居民的喜爱，已成为著名的社区服务品牌。 3.注重社区居委会中介作用的发挥 当前的社区照顾模式探索过程中虽然还未形成一个固定模式，但社区照顾的影子在居委会的日常工作中能够有所体现。在历下区趵突泉街道泺文路社区，居委会在日常的社区工作过程中发现了社区老人的种种需求，进而发挥了中介者的作用，为有需求的老人联系服务人员。 社区照顾的开展离不开一支专业、正规的服务队伍。建邺区老龄委与金德松老年人服务中心合作，为社区内的孤寡老人提供服务，主要内容有：打扫卫生、洗衣服等，一次服务两个小时，每周服务两次。住在南苑街道虹苑社区的一位95岁的孤寡老人童奶奶对服务人员的工作感到十分满意，在访谈中，她表示“非常满意，服务人员打扫得非常干净”。 4.养老服务内容日趋完善 六位一体模式的服务内容主要包括四个方面：一是生活照料：为参加俱乐部活动的会员提供的日间照料服务；为不能（不愿）出门的老人提供做（买）饭、代购物品、户外活动服务；为所有老人提供送水换气、洗涤衣被、缝纫修补、打扫卫生、家电维修、管道疏通、临终关怀服务等。二是康复理疗：包括健康指导、保健咨询、慢性病预防、残疾人康复指导、康复护理、组织老年人查体、建立健康档案等。三是精神慰藉：包括图书阅览、讲书读报、文体活动、谈心交友、老年课堂、心理咨询及疏导等。四是法律服务：包括法律咨询、法律援助等。综合来看，社区养老服务的内容已经相当完善，几乎涵盖了老人日常的基本需求。 5.政府的大力推动 政府是各种资源的最大拥有者。如在南京市建邺区社区养老服务的模式构建中，政府处于倡导者和组织者的地位，发挥了重要的作用。建邺区民政局的一名工作人员表示：“对于养老问题，我们区民政局非常重视，在区里有养老办公室，在街道里有养老服务站，具体的有社区层面的养老服务站。综合来看，政府在其中发挥了组织协调的作用。另外，对于养老问题的解决，关键的一个内容是经费问题，而政府会在这一块儿发挥其作用。社会的捐款只是一部分，关键是政府。”同时，政府还由上到下形成一个完整的养老服务体系：南京市建邺区民政局专门成立了一个养老办公室，各街道都设有养老服务站，下属的社区又设有具体的养老站、医疗服务站等，在这个体系中，养老办公室发挥了组织、协调及支持的重要作用，极大地推进了市建邺区全区的社区养老工作的开展。 6.搭建网络平台，调动社会资源 从资源调动的层面看，社区照顾具有福利性，经费问题一直以来都是困扰社区照顾开展的最大问题，要想提高服务水平，提升服务质量，都需要经费的支持。建邺区每个街道下属的各社区都根据自己的特殊情况，结合本社区的社会资源，对社会资源进行了大力整合。如对星光之家资源的整合，很多社区都依托本社区的星光老年之家进一步完善了本区的养老体系，在其基础上又对服务设施进行增加，对服务范围进行扩展。三、老年人社区照顾的反思及模式的构建 在调查中发现，许多老人都对社区养老有很迫切的需求，因而社区养老将是很多老人的重要选择。社区养老不仅能够满足老人“家”的愿望，为老人提供更好的服务、更多的交往和活动，提高老人的生活质量，而且也可以大大缓解子女在老人照顾方面的压力。我们一方面应在大型社区建立老年人日间护理中心，另一方面还要大量发展社区服务，尽可能多地为社区老人提供服务设施和服务项目。同时，还亟须专业社会工作者的参与。社区照顾是社区工作的模式之一，而社区工作又是社会工作的三大方法之一，其工作开展过程需要大量的专业理论及方法，这都要靠专业社会工作者来达成。社区照顾发展亟须传统社区工作方法的重新整合，专业社区工作方法的借鉴，本土社区工作方法的构建，这一切的完成都需要专业的社区工作者，从而使当前的社区照顾由模式的探索阶段过渡到自觉发展的阶段，促进社区照顾模式的构建，更好地为城市社区的老人提供服务。 在对各社区照顾现状的调查与了解的基础上，结合发达国家社区照顾发展的利弊得失，笔者认为我国城市社区照顾模式的构建的关键在于“政府主导、社区主办、社会化运作”。 （一）强化政府的主导作用 政府是最有权威和资源的主体，有能力在资源支持上促进社区照顾的推展，同时，政府的宣传倡导也具有十分重要的作用。中国历来就有邻里互助的传统，这点在民风未泯的乡土社会依然残留，城市的社区中，虽然此传统有渐弱之势，但基于政府的宣传倡导，居民的互助氛围也会形成。政府的主导体现在两个方面：一是在社区层面。目前中国的社区居委会是作为一个政府的基层存在并发挥作用的，日常的工作内容仍是局限于“上情下达”，因此，政府对于社区养老的重视，对于社区照顾的倡导在一定程度上影响着社区居委会的工作重心。政府的主导作用还体现于对社区照顾工作的支持，国家的政策法规作为制度建设的重要外显形式，是构建社区照顾网络的基础和前提，财政支持是开展社区照顾，提升服务质量的重要保障。二是在社区居民层面。政府对社区照顾的倡导能够形成一种氛围，有利于社区居民间互助风气的形成，如有的社区内写有很多宣传语，如“尊敬老人就是尊重自己”“加强老龄工作，创建和谐社区”“关爱老年人是我们的共同责任”等，这对于社区居民互助风气的形成具有很好的促进作用。但整体来看，氛围不够浓厚。如有调查显示，老人对当前社区在解决老年人生活保障问题上最迫切需要做的事情中居首位的是加强尊老敬老的宣传教育。 （二）凸显社区的主体角色 社区是社区照顾的开展区域、社区照顾的拓展主体，社区在社区照顾的开展过程中应发挥主办者的角色，具体而言，社区主办可从以下两方面运作。一是注重专业社区工作者的培育。社区照顾的推展离不开社区工作者的专业引领，但目前在社区中，开展大量工作的社区居委会成员极少具有专业理论与技能，这就使得社区照顾的进展受限。社区照顾是社区工作的模式之一，其工作的开展需要大量的社区社会工作的专业理论与技巧。而现在的居委会仅停留在“上情下达”的功能发挥上，对于社区照顾模式的构建也是为了贯彻上面的政策，缺乏独立性和主动性。二是专业社区工作者的软件功能发挥。在城市社区照顾模式的构建过程中，应加强社区工作的专业性，实现社区居委会工作的专业化，专业社区工作者的作用发挥体现在多个层面，如寻找社区内的资源，与社区内的商家合作开展送餐服务等，让社区内的老人献身社区改变社区居民对他们的刻板印象等，这些功能的发挥都需要大量的专业理论及技巧。 （三）突出社会化运作 社区照顾的社会化运作，即调动社会的各种资源来共同推进社区养老的进程，其中最核心的任务便是社区资源的发现和整合。 1.社区资源的发现 社区资源的发现是一项重要的前提性工作，是社区资源整合的基础。社区内存有种种可为社区照顾所利用的资源，主要分为物质资源和人力资源。物质资源如社区单位，人力资源如社区领袖、社区义工等。具体到实践工作中，每个社区的情况不同，社区内蕴藏的资源也各异，需要发掘的重点也不一样。大概说来，有几个层面的资源需要去注意和发现。一是星光计划硬件的功能发掘。星光计划中建立了一批社区养老中心，购置了一些老年人的健身活动器械，许多社区的“星光老年之家”没有得到很好的运营，造成了“空巢”现象，但其在社区照顾模式构建中的硬件发挥功能不容忽视。中国城市社区照顾模式的构建可借鉴市建邺区的经验，充分地发挥“星光老年之家”的硬件功能，扩展服务内容，这也属于资源整合的一个重要内容。二是义工的发掘。义工是社区人力资源的重要组成部分。当前，由于社区工作离专业化还有一段距离，因此，“义工”概念还不为人们所熟知，这就需要社区工作者去发掘。首先是志愿者向义工的转化，当前的社区志愿者多种多样，有在校的学生，有公司的员工，也有一些社区的个别居民。但普遍存在的问题是时间太短，不能长时间地提供服务，只是利用一两天的时间集中进行志愿服务，缺乏真正的服务效果。并且，由于人员的零散化、多样化，无法达到服务的规范化。因此，发展社区照顾的关键在于如何有效地组织起志愿者，即有效地实现由“志愿者”向“义工”的转化，并达到服务的规范化、长期化，使其发挥应有的志愿服务作用。其次是老人义工的发掘。老年人的一个普遍特点是热心、负责、时间充裕。因此，社区工作者可以利用老人的这个特点，发掘其义工精神，做到“老有所为”。并且也可以采用低龄老人照顾高龄老人的方式推行社区照顾。如英国约有20%的老年人参加了各类志愿者组织。 2.社区资源的整合 社区资源的整合立基于社区资源的发现，社区资源的整合包括两个方面的工作内容： 一是社区居民间资源的整合，也即社区社会资本的培育。“社区社会资本”是一种群体视角的社会资本，它涉及社区居民间的交往频率，社区居民的交往越频繁，对其社区的归属感便越强，在整体上越会提升全社区的社会资本