肝海绵状血管瘤课件

肝 脏 肝海绵状血管瘤 Cavernous Hemengioma,牡丹江红旗医院影像科 刘丽,2019/4/29,导课 （Lead-in）,学习肝海绵状血管瘤之前， 首先需要掌握什么？,3,肝脏的正常解剖（The normal anatomy of liver ） 正中裂、左叶间裂、右叶间裂； 肝静脉（左、中、右）、门脉系统； 两半、5叶、8段 肝脏的血供（The blood supply of liver）： 门脉血供 75% 肝动脉血供 25%,复习旧课 (Review lessons),4,罗马数字自尾状叶起顺时针排列,5,肝内最为常见的良性肿瘤,约占84%； 正常成人中发病率7%； 尸体标本中发生率20%； 病理分型：海绵状血管瘤（90%）、硬化型血管瘤、毛细胞型血管瘤，血管内皮细胞瘤。,肝血管瘤 (Liver hemangioma),6,临床与病理 （ Clinic and pathology）,肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)是肝内最常见的良性肿瘤; 女性多见,临床无任何症状;巨大肿瘤可上腹部胀痛不适，肿瘤破裂可以引起出血； 病变多无包膜,其内容呈囊状、筛状空隙，似海绵状,中央可有血栓、纤维化、退变。,7,扩张异常的血窦，内层衬以血管内皮细胞，内有纤维组织不完全间隔 窦内血流缓慢，多由周边向中心 无包膜 肝动脉分支供血,影像相关解剖 (The image correlation of anatomy),影像学表现 （Imaging performance）,2019/4/29,X线：钙化较少见，大片状、不定型钙化或者血管瘤血管腔内血栓钙化； 超声：实性均匀强回声，血流缓慢不易检出血流信号，血管造影也可以有延迟增强的效果。 血管造影：动脉早期显影，充盈造影剂后多发血管湖，呈脱脂棉球样。,9,CT表现,平扫 类圆形低密度肿块，密度均匀，多与同层的主动脉、下腔静脉密度一致，病灶边缘多清楚； 增强 早期可见边缘结节状强化，特异性达到88-100%，随后见对比剂逐渐向中央扩展，延迟57min扫描呈等密度填充，与肝密度相同；“早出晚归”是其特征。,CT表现,低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出,肝海绵状血管瘤(CT平扫与增强),平扫,增强,增强,肝海绵状血管瘤（CT增强）,肝海绵状血管瘤（CT增强）,等密度填充,边缘强化,MRI表现,T1WI 均匀稍低信号。 T2WI 随回波时间延长，信号强度递增，在重T2WI其信号更高，称为“灯泡征”。大部分血管瘤有上述MRI特征。T2值高于肝癌。 Gd-DTPA增强 血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长。,MRI表现,T1,T2,加重T2,长T1，长T2，加重T2无信号衰减，灯泡征,肝海绵状血管瘤（MRI）,灯泡征,肝海绵状血管瘤（MRI增强）,18,鉴别诊断 ( Differential diagnosis ),肝细胞癌：包膜、侵犯血管；增强扫描 ，早期明显强化，门脉期呈低密度，快进快出； MRI 重T2WI信号减弱； 富血供转移瘤： 嗜铬细胞瘤：阵发性高血压，自行缓解，血中儿茶酚胺、香草基杏仁酸； 类癌：皮肤潮红、腹痛、腹泻、哮喘及心内膜病变；血清5-HT含量增加和尿中5-HIAA排出增多 胰岛细胞瘤： MRI动态增强 延迟10-15min，病灶仍保持血池的信号强度肝海绵状血管瘤。,19,小结 (Brief summary),肝海绵状血管瘤： 平扫：CT 类圆形低密度; MRI 长T1长T2，重T2WI信号无衰 减，呈灯泡征； CT、MRI增强扫描： 动脉期 结节样强化； 门脉期 造影剂继续向病灶内填充； 平衡期 病灶大部分被造影剂填充， 呈等密度；MRI呈现高信号。,病例讨论 （Case discussion),病例1 ： 45岁，女，腹痛3天,病例2： 50岁，男，上腹部不适一周,2019/4/29,课后作业 (Home work),1.肝脏增强扫描的造影剂都有哪些