《健康评估》本科课件-尿液分析.ppt

第七节 尿液分析,泌尿系统的解剖,肾小体,肾小管,肾 单 位 模 式 图,尿液分析,尿液一般检查 尿沉渣定量检查 尿液自动化检查 尿液特殊化学检查,目的： 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 反映全身多脏器及系统的功能。,尿液标本的收集 1.晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。 2.随机尿 适用于门急诊化验。 3.空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。 4.导尿和中段尿 用于细菌培养。 5. 12小时尿 用于爱迪氏计数。,尿液标本的收集与保存,尿液标本的收集与保存 尿液标本的收集 6. 24小时尿 用于蛋白、肌酐等检测。 7.糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液，同时抽血送检。 8.其他 如浓缩稀释试验、PSP等。,尿液的保存 尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。,一、物理性状 （一）尿量 正常成人24h为10002000 ml，昼夜之比为 2 ：1 或 3 ：2 1多尿：24小时3000 ml为多尿。 2少尿：24h尿 400ml或17ml/h为少尿 3无尿：24h尿 100ml或12h内无尿,尿液常规检验,临床意义,1多尿（polyuria）在正常情况下多尿可见于饮水过多或多饮浓茶、咖啡。精神紧张、失眠等情况；也可见于使用利尿剂或静脉输液过多时。 病理性多尿常因肾小管重吸收障碍和浓缩功能减退，可见于以下情况： （1）内分泌系统疾病：如尿崩症、糖尿病等。 （2）肾疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰恢复期。,2少尿 生理性少尿见于机体缺水或出汗过多时，在尚未出现脱水的临床症状和体征之前可首先出现尿量的减少。病理性少尿可见于： （1）肾前性少尿：各种原因引起的脱水、休克、心功能不全等导致的有效血容量减少，以及肾血管栓塞肾动脉狭窄引起的肾缺血。 （2）肾性少尿： 各种肾实质 （3）肾后性少尿：单侧或双侧上尿路梗阻性疾病。,（二）颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色至黄褐色，颜色深浅可受食物、药物影响。 1. 无色：尿量增多 2.淡红色或红色：肉眼血尿 镜下血尿 3.浓茶色或酱油色：血红蛋白尿 4.黄色：胆红素尿 5.乳白色：脓尿和菌尿：尿感 脂肪尿：肾病综合征 乳糜尿：丝虫病,尿崩症、糖尿病 饮水、输液过多,1ml/L， 洗肉水样、血样, =3个HP,临床意义：见于肾癌、急性肾炎、肾结石、出血性疾病。,临床意义： 见于溶贫、阵发性血红蛋白尿（PNH）。,尿液泡沫呈黄色 见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸,（三）透明度 常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于： 1尿酸盐沉淀 尿内尿酸盐较多时，在低温条件下可有淡红色沉淀，遇碱或加热可溶解。 2磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解，碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。 3脓尿 尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或加重。,（四）酸碱反应,（四）酸碱反应 正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.06.5, 可在 pH 4.5 8.0波动;,（五）比重,（五）比重 （SG） 与尿液所含溶质的浓度呈正比， 与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下 尿比重波动于 1.015 1.025之间，晨尿大于1.020 。 大量饮水，比重降低可1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。,临床意义,SG尿量少: 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多: 糖尿病 SG尿量少: 尿毒症 尿量多: 尿崩症,（五）气味,正常人: 挥发性芳香味， 受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎尿潴留:新鲜尿即具腐败味 酮症酸中毒 : 烂苹果味 有机磷酸酯类中毒:蒜臭味 苯丙酮酸尿鼠臭味,二、化学检验 尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。,正常: 定性(-)；定量150mg/24h 临床意义： 1.生理性（功能性暂时性） 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性）多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性：肾炎、肾病综合征、糖尿病,(一)蛋白质（PRO）,正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2.0mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓度8.88mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。,（二）葡萄糖（GLU）,尿糖检测,临床意义 定性（）称糖尿 暂时性：饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿 糖尿病，慢性肾炎,（三）尿酮体检测,原理 体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组织的氧化能力，产生酮体 参考值 正常人 定性（） 临床意义 1. 糖 尿 病 性 是DKA昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性 ：运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重呕吐、肝硬化,三、显微镜检查 尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。 原理 利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。,尿显微镜检查,参考值,红细胞： 个/,白细胞： 个/,细胞,临床意义,)肾小球源性血尿,原发或继发性肾炎,)非肾小球源性血尿,泌尿系统的肿瘤 结石 结核 感染等,红细胞,白细胞,临床意义,主要见于泌尿系统感染、肾盂 肾炎、膀胱炎等,管型,管型：形成于肾小管和集合管腔的圆管状体 常见管型：透明管型 颗粒管型 细胞管型 蜡样管型 意义 量少 剧烈运动 高烧 心衰 量大 肾实质病变 肾毒性药物,管型,透明管型,临床意义,少量增多见于剧烈运动 心衰,大量增多见于肾小球肾炎 肾病综合征 某些抗生素等所致的肾实质的病变,颗粒管型,临床意义,少量可见于运动 发热或脱水时,大量肾实质病变严重,细胞管型,临床意义,同各种细胞临床意义一致，但出现管型为肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一,蜡样管型,临床意义,严重肾小管变性坏死，预后不良，可见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等,透明管型：,无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小 、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞。,蜡样管型：,形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状。,细胞管型：,管型内细胞含量超过总面积1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期。 可分为上皮细胞管型、白细胞管型、红细胞管型和混合管型。,镜检内容：结晶（crystal）,尿内常见的结晶 病理性结晶,尿内常见的结晶,（1）磷酸盐类结晶 （2）草酸钙结晶 （3）尿酸结晶,病理性结晶,（1）胆红素晶体 （2）酪氨酸结晶、亮氨酸结晶 （3）胱氨酸结晶 （4）胆固醇结晶 （5）磺胺结晶,磺胺类药物结晶,尿沉渣计数,(一)Addis计数(12h尿) 正常值：RBC50万，WBC100万，透明管型 5000 意义：肾炎RBC及管型，尿感：WBC (二)一小时细胞排泄率(3h尿) 正常值：男：RBC3万/h，WBC7万/h 女：RBC4万/h，WBC14万/h 意义：同Addis计数,简要病史 患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。查BP160/100mmHg 化验报告 尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞1520/高倍，白细胞12/HP，颗粒管型12/高倍，蜡样管型02/HP 参考化验报告作出初步临床诊断 慢性肾小球肾炎,病例分析1： 简要病史：患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。 体征：体温39.2，左肾区叩击痛阳性。,实验室检查,问题： 1.解释尿沉渣检查结果。 2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是： 急性肾小球肾炎 急性膀胱炎 急性尿道炎 急性肾盂肾炎 肾结石,分析要点： 【问题1分析要点】 正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。 脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。 该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，