浅谈ICD-10在HIS中的应用.doc

浅谈ICD-10在HIS中的应用学号：072404 姓名：叶晨曦 指导教师：霍妍【摘要】：作为现代医院建设中不可缺少的基础设施和管理方式，HIS在设计和开发过程中的一个重要基础是标准化。ICD-10作为HIS必备的标准化数据字典之一，其对整个HIS的重要性不言而喻。但在应用中也还是存在一些不足的。【Abstract】：As an essential infrastructure and management in the building of modern hospital, In the design and development process of HIS, standardization is an important basis . As one of the must-have of the standardized data dictionary of HIS, ICD-10s importance is self-evident throughout the HIS. However, there are still several deficiencies in applications.【关键字】：ICD，HIS应用【Key Words】：ICD，Application in HIS1、关于HIS对于医院信息系统（Hospital information System，HIS），美国该领域的著名教授Morris.Collen曾作如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。它是现代化医院建设中不可缺少的基础设施、支持环境与管理方式。对于这样一个系统，HIS开发的一个重要基础是标准化，只有标准化才能使信息进行交换与共享，从而实现各种功能。ICD-10就是HIS必备的标准化数据字典之一。2、什么是ICDICD，为International Classification of Diseases 的缩简词，即“疾病和有关健康问题的国际统计分类”。“10”则是第十次修订。ICD-10为世界卫生组织（WHO）组织部分成员国专家于1989年在第九次修订（1975年完成）的基础上修订而成，是最新版本的ICD。很明确，ICD-10是国际标准，它是国际通行的（也是唯一的）关于健康与疾病的诊断分类标准。诚如“ICD-10”的自身所阐述的：它涉及了“包括对各人群组一般健康状况的分析，疾病发病和患病的监测，以及与其他变量（如患病个体的特征和环境）有关的其他健康问题。”“ICD能够用于对记载在多种类型的健康和生命记录上的疾病和其他健康问题进行分类。”它是医院信息系统（hospital information system,HIS）的重要组成部分，集医学、医学英语和分类规则于一身，是最初的原始医学资料加工成为信息的重要工具，也是提取病案资料的钥匙，也是病案管理中最主要的工作之一。ICD-10分类强调以病因为主，解剖部位及其他为辅，兼顾其他的混合轴心分类法。具体分类原理为：依据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。每个特征构成一个分类标准，形成一个分类的轴心。ICD分类编码方法有：类目、亚目、细目。3、ICD的应用意义对于ICD-10 的应用，给疾病统计和医学信息标准分类提供了很大的帮助。特别是应用于HIS中。由于HIS管理医院的方式是自动化、数字化，简洁的编码使得资料便于查找和翻译，其意义主要体现在：1、标准化；是医院信息系统建设与应用的基础。2、共享信息：为提高医疗水平，提升教学、科研能力提供保障。3、有利于实现现代化管理：ICD是实现现代化医院管理的基础，帮助HIS提高诊疗服务水平。4、是远程医疗、区域医疗的基础，为实现电子病历信息的共享打下基础。4、存在的问题及原因国际疾病分类标准ICD已有110多年的历史。目前，大多数医院都执行的也都是ICD-10标准。但是除了这种信息编码，还有如：国际社区医疗分类标准（ICPC）、临床分类代码RCC-Read等。比较这几种编码标准，不难发现，在HIS中单单应用ICD还是不够的。具体原因如下：（1）、就ICD-10自身来说，HIS中的疾病编码还不够完善。由于医学是快速发展的，新的疾病或者疑难杂症会不断出现,而ICD的更新速度较慢，这样就会出现患者的疾病在ICD-10中找不到对应编码的情况。并且，在实际临床工作中，ICD-10编码准确率的确保也存在问题。所以在HIS中难免会给诊断带来一定的麻烦。（2）、与ICPC相比，它比ICD有更加全面的细分，不仅包含诊断编码，还有就诊原因、治疗原因等编码。所以，ICPC较ICD更适合用于开发HIS系统中的电子病历。（3）、从ICD-9发展到ICD-10，几乎更改了原来版次的所有内容，这样浪费了资源。（4）、就整个编码标准来看，每个都有其更适用的领域。到目前还没有一套完整的、系统的标准，这给整个医学信息化带来了一定的麻烦。5、总结 所以，思考ICD-10在HIS中的应用，可以得出：ICD还有许多要改进的地方，比如修改间隔时间的长短，提高ICD-10编码的准确性、全面性等。在整个卫生信息化进程中，我们呼唤更加全面的编码标准，来保障卫生工作的准确性，避免给信息处理、交换、共享及整和带来不必要的麻烦。6、参考文献：（1）、浅谈提高ICD-10编码的准确性 作者：王惠红 来源：中华现代内科学杂志（2）、ICD-10与亚健康 作者：何裕民 htt