眼与屈光不正课件

孙伟英 眼科临床硕士研究生。本科毕业于哈尔滨医科大学日语临床医疗系，在学期间曾,去日本滋贺医科大学访问学习。发表学术论文7篇，其中国家级核心期刊文章1篇。获黑龙江省科技进步三等奖1项，卫生厅科技进步一等奖1项，校新技术成果三等奖1项。,眼与屈光不正,哈医大四院视光学门诊 孙伟英,巩膜： 由不同排列方式的胶原纤维束组成，主要成分是水和蛋白质，其中，胶原蛋白和弹性蛋白是主要的蛋白成分。 可口可乐？,假性近视不治疗会发展成真性近视？,晶状体：富有弹性，形似双凸透镜的透明体，借助晶状体悬韧带与睫状体连接，固定于虹膜之后、玻璃体之前。,玻璃体：充满眼球后4/5空腔的无色透明胶质体，其主要成分是水，约99%，其余的1% 是透明质酸钠和胶原细纤维、非胶原蛋白等。,老年人、高度近视眼会出现眼前点状、线状或蜘蛛网状黑影？,眼附属器的解剖和生理,眼睑 ： 睑缘后缘有多数小孔排成一行，是睑板腺导管开口，腺体本身位于睑板内。,泪器： 分泌部：泪腺和副泪腺 排出部：泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管,眼表结构：角膜上皮、结膜上皮和泪膜 泪膜：是通过瞬目运动将泪液涂布在眼表的一7-10m厚的超薄层。 泪膜结构上分三层，上层类脂层，中间水质层，下层粘液层。,泪膜破裂时间：瞬目后保持睁眼时，角膜上形成干点所需要的时间，(tear break up time)正常值为10-30s，如果泪膜破裂时间少于10s，表明泪液分泌不足。 Schirmer泪液测试阳性（5分钟1030mm）不足5mm，为干眼的症状，10mm为低分泌。,视觉的形成,眼睛是如何看到外界物体的？,正视眼,人眼为什么能看清远近不同距离的景物,调节过程,睫状体,悬 韧带,晶状体,松 弛,调节,屈光不正,屈光不正: 眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹上。 屈光不正包括近视、远视、散光。,近视 myopia,临床表现: 视力:远视力减退,近视力正常或减退。 眼位改变:看近时不用或少用调节,集合功能相应 减弱，易致外斜视或外隐斜。,近视眼的成像及其矫正,病因 环境因素、遗传因素、调节痉挛持续状态与假性近视（2.4%）。 近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，握笔姿势不当，近距离工作较久等有密切关系。,正确与不正确的读写姿势,近视眼的分类,屈光成分分类： 轴 性 近 视: 眼轴过长,屈光力正常 屈光性近视：角膜或晶状体表面弯曲度过强、 屈光介质的屈光指数过高等 按近视程度分类： 轻度：-3.00D以下 中度: -3.00D-6.00D 高度: -6.00D以上,按形式分类： 单纯近视 近视散光：-2.50*120； -1.50/-1.00*110 近视性屈光参差,按性质分类： 单纯性近视（生理性近视、良性近视）： 眼球是健康的，度数在6.0D以内 变性性近视（病理性近视、恶性近视）： 有遗传倾向，发生较早，进行性发展，近视度数较高，矫正视力较差，常合并眼部病理变化,近视眼的症状： 远物模糊，近物清楚： 轻度或中度近视，除视远物模糊外，并无其它症状，在近距离工作时，不需调节或少用调节即可看清细小目标，反而感到方便。 但在高度近视眼，工作时目标距离很近，两眼过于向内集合，这就会造成内直肌使用过多而出现视力疲劳症状。,近视眼日久可以导致集合功能不全，发生外斜视。 高度近视的前房较深，瞳孔较大，眼球因前后轴长而显得稍有眼球突出。,眼底检查常因视网膜色素上皮层色素减少，脉络膜萎缩，其小血管网消失，大血管可以透见，使眼底显现出红褐色相间的粗大条纹状，称豹纹状眼底。 在视盘颞侧可见一白色或灰白色新月形斑，称为近视弧形斑，这是由于巩膜向后伸长，视网膜色素上皮及脉络膜与视盘颞侧边缘脱开，露出巩膜或部分脉络膜与巩膜之故。,后极部巩膜不断向后扩张在黄斑部可出现膝裂样条纹和视网膜下新生血管，附近视网膜、脉络膜出现斑块状萎缩变性，导致后巩膜葡萄肿。 黄斑部常有色素增生，甚至出血，形成萎缩斑（Forster-Fuchs spot）从而严重损害视力，高度近视的黄斑病变已成为主要导致盲眼病之一。此种患者还常伴有玻璃体液化、混浊、少数还可发生视网膜脱离及并发性白内障。,病理性近视,玻璃体病变 视网膜病变 周边视网膜退行性病变 视网膜脱离 后巩膜葡萄肿 与白内障和青光眼的关系 症状：夜间视力差、飞 蚊症、漂浮物、 闪光感,玻璃体液化、混浊和后脱离,视网膜变性、裂孔、脱离,弧形斑、巩膜后葡萄肿 、黄斑改变,按是否有调节作用分类： 真性近视：去调节后度数不变或降低0.50D 假性近视： 睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，去调节后近视度数消失，呈现远视或正视。 混合性近视： 强调散瞳验光,假性近视 由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性近视，称假性近视。学龄儿童或青少年，眼的调节力较强，如果用近视力的机会较多，加上不注意眼的卫生，过度使用调节，常常导致调节紧张与痉挛，视远物不清，表现为近视状态。 假性近视可出现在原为正视眼 远视眼甚至近视眼者，因而常把正视眼、甚至远视眼误认为近视，而使原来近视者表现出度数更高的近视。,经过休息或用睫状肌麻痹剂，使睫状肌放松或麻痹，从而得以缓解或消除。如果得不到适当处理，仍长期近距离工作，能促使眼球前后轴拉长，形成真性近视。 假性近视阶段，适当减少阅读和近距离工作使之消除更多的调节，应用睫状肌麻痹剂或雾视法以解除其调节痉挛，并可作眼部按摩、远眺、户外活动等，切勿在未经扩瞳验光的情况下，急于配戴近视眼镜，以致迫使付出更多的调节，形成程度很深的近视。,矫治,框架眼镜：近视矫正必先准确验光确定度数。轻度和中度近视，可配以适度凹透镜片矫正视力。 角膜接触镜：高度近视戴镜后常感觉物象过小、头昏及看近物困难应酌情减低其度数，或戴角膜