银河心理咨询案例报告论文.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级） 论文题目：一例考试过度焦虑的咨询案例报告姓名：刘永庆准考证号：1205191500000012650所在省市：山东省潍坊市所在单位：潍坊银河教育培训学校一例考试过度焦虑的咨询案例报告刘永庆潍坊银河教育培训学校摘要：本文是对一名具有考试过度焦虑情绪的高二男生，运用系统脱敏疗法进行心理咨询的案例报告。来访者近来考试前总是感到紧张焦虑，心神不安，偶尔伴有失眠症状；考试时心慌，不能集中精力答题，平时掌握的知识记不起来，影响正常发挥。来访者感到痛苦，无法摆脱，寻求帮助。咨询师运用系统脱敏疗法，首先帮助来访者掌握了肌肉放松技术，并与来访者一起建构了适宜的焦虑等级，然后按照设计好的焦虑等级表由小到大依次逐级脱敏。经过四次咨询，来访者的考试紧张症状明显减轻，过度焦虑情绪基本消除。关键词：一般心理问题;焦虑情绪；肌肉放松训练;焦虑等级建构；系统脱敏一、一般资料来访者王某，男性，18岁，某高中二年级在校学生。身体健康，无重大疾病史，家庭无精神病史。EPQ测验：E=41，N=64，P=55，L=34，性格内向，不稳定。SAS测验：标准分61分，中度焦虑。二、主诉和个人陈述主诉：考试来临几天心神不安、紧张焦虑；考试时心慌，无法正常答题；考试前一天晚上入睡困难，两月余。个人陈述：原来学习成绩一直很好，在班上总是前几名，老师都很喜欢自己。上次期末考试考得很糟，全班五十名同学自己考了三十几名，老师严厉批评自己成绩下滑严重，说按这样的成绩，连本科线都不过，上重点大学是没门的。此后自己学习更加刻苦认真，老师也很关心自己。可是自从那次考砸以后，每次考试来临就心神不定，紧张不安，考试的前一天晚上很难安心入睡，总担心考不好，有时失眠。考试时更是紧张，心跳加速，脑子里很乱，精力根本无法集中，平时会做的题目，也不能迅速完成，原来背过的东西也一时记不起来，答题效率低。考试结束后这种情况自然消失，恢复正常。等到下一次考试时又是这样，很苦恼，不知怎么摆脱。为此事前来寻求帮助。三、咨询师观察、了解到的情况观察到的情况：来访者衣着整洁，眉清目秀，精神状况较好，言行谨慎，举止有礼貌。刚进咨询室时神情有些紧张，言语较少，随着咨询深入，神情变得放松自然。在谈到考试时，来访者语速明显变快，流露出焦虑情绪。其他感知正常，记忆力、思维状态正常，无幻觉、妄想等精神病性症状，自知力完整，能主动寻求帮助。了解到的情况：来访者家住市里，独生子，父亲在某大型企业上班，属于中层领导，母亲经营一家商店，家境较好，家庭较和睦。王某一直与父母同住，从小老实，听老师话、听家长话，学习积极、做事认真；爱看书，爱静，对自己要求高，从小学到高中学习成绩优秀；平时很少参加体育活动，能主动做些家务，自己洗衣物；性格偏内向，与男女同学关系平淡，没有知心的朋友群，也没有特别讨厌的人；不迷恋网络，很少上网；与外界联系少；成长过程顺利，记忆中没有经历大的挫折。那次考试成绩失常自己至今也没有找出明确的原因，受批评严厉程度也出乎意料，来访者心理遭受打击。父亲性情较温和，母亲要强，对来访者要求高，去年表兄考入某名牌大学后母亲时常暗示来访者超越他。来访者所述症状只在近两次考试时出现，考试结束后能够自然消除。没有用过药物治疗，也没有做过咨询，最近体检结果正常，本人无重大疾病史，无家族精神病史。四、评估与诊断1、诊断：根据来访者的一般资料和咨询师观察、了解到的情况，初步诊断为：一般心理问题（焦虑情绪）。2、诊断依据：根据收集的临床资料：（1）、来访者近期体检结果正常，无重大疾病史，无家族精神病史，没有器质性病变做基础。（2）、根据精神活动正常与异常的三原则，来访者心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其人格相对稳定，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病性症状，故心理活动在正常范围，可排除有精神病性疾病。（3）、来访者的内心冲突主要表现在对考试的焦虑情绪，而考试分数的高低是对学生学习结果优劣的直接评判，是具有现实意义的心理冲突，属于常形心理冲突，可以排除神经症性问题。（4）、来访者对考试的紧张焦虑情绪从严重程度标准来看，反应只局限在考试前和考试过程中，考试结束后症状自行消失，无回避行为和泛化情绪，并且没有给学习生活造成较重危害，因此可以排除严重心理问题。（5）、对考试有一定的焦虑是正常反应，但是来访者情绪持续时间超过一月，影响成绩正常发挥，社会功能一定程度受损，有痛苦体验，这属于心理不健康范畴。来访者焦虑情绪局限于考试前和考试中；不良情绪除影响考试正常发挥外没有影响其他社会功能；心理冲突属于常形；不良情绪的激发因素仅限于考试，没有泛化。根据以上分析，来访者的问题属于心理咨询的工作范畴，并且符合一般心理问题的诊断特征，故诊断为一般心理问题（焦虑情绪）。3、鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，来访者主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求助，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。（2）与焦虑性神经症和恐惧神经症相鉴别：焦虑性神经症的特点是有焦虑的情绪体验和焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍），发作无明显诱因、无特定情境，不可预测。本案例来访者虽然以紧张、焦虑为主要症状，但是症状的发作有明显的诱因考试，并且是完全可以预测的，不符合焦虑性神经症的特点；恐惧神经症的特点是害怕与处境不相称，感到痛苦并往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍，对所怕的处境回避。来访者的主要症状是对考试的焦虑紧张情绪，不是对考试的惧怕，也没有回避考试的行为，不符合恐惧神经症的特点。此外来访者症状的严重程度较轻，社会功能受损程度小，没有出现情绪泛化和行为回避现象，心理冲突属于常形冲突，不属于神经症的范畴。因此可以排除焦虑性神经症和恐惧神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：引起严重心理问题的原因一般是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激，求助者痛苦情绪不但能被最初刺激引起，而且相似相关联的刺激也能引起。而该求助者的焦虑情绪只是在考试期间出现，没有反应对象泛化的迹象，因此可以排除严重心理问题。4、对该来访者资料进行整理，得出问题产生的原因是：(1)生理原因：来访者18岁，男性，最近体检结果正常，无重大疾病史，无家族精神病史。未发现明显生理原因。（2）社会原因：A、有负性事件：上学期期末考试失利，并受到老师严厉批评。B、独生子，家境较好，未受过挫折。C、与同学交往少，朋友少，缺乏有效的社会支持系统的帮助。D、母亲对来访者期望高，要求来访者超越优秀的目标（表兄）。E、来年面临高考。（3）心理原因：A、性格较内向，敏感，追求完美。B、缺乏有效地情绪调节办法。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，并与来访者协商，确定如下咨询目标：1、近期目标：缓解来访者考试时焦虑紧张的状态，消除其过度焦虑情绪；在日常生活中能够运用肌肉放松法调节控制焦虑情绪。2、远期目标：在达到上述近期目标的基础上，最终促成来访者心理健康、人格完善的目标。六、咨询方案的制定 1、计划采用的咨询方法与咨询原理：考虑到本案例来访者是高二在校生，其视觉表象想象能力较强，学习放松行为的能力较强，并且从掌握的资料中未发现来访者有特别明显的认知错误和极端的不合理信念，所以通过与来访者协商，确定运用系统脱敏疗法帮助其解决心理问题。系统脱敏疗法源于对动物的实验性神经症的研究，由美国精神病学家沃尔普创立和发展。他认为人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用，即交互抑制原理。根据这一原理，让一个原可以引起微弱焦虑的刺激在来访者面前重复暴露，同时要求来访者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。一旦某个刺激不会再引起来访者焦虑和紧张反应时，便可向处于放松状态的来访者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或紧张状态在来访者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和紧张，治疗目标也就达到了。具体方法步骤如下：（1）教来访者掌握肌肉放松技巧。（2）把引起焦虑的情境划分等级。（3）让来访者想象引起焦虑的情境，同时肌肉放松，并重复练习，使来访者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。 2、向来访者明确双方的权利和义务：来访者的权利：(1)来访者可以根据个人意愿选择咨询师；(2)对咨询进程不满意可要求更换咨询师；(3)对咨询方案、咨询时间的知情权、协商权和选择权。来访者的义务：(1)遵守咨询机构的有关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等规则；(3)来访者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。咨询师的权利：(1)有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适的来访者；(3)本着对来访者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。咨询师的义务：(1)热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与来访者建立平等友好的咨询关系。(2)心理咨询师与来访者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系)，更不得利用来访者对咨询师的信任谋取私利，不得对异性有非礼的言行。(3)心理咨询师始终严格遵守保密原则。如有特殊情况，提前告知来访者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次50-60分钟。咨询收费：心理咨询每次100元 ；心理测验每次50元。 七、咨询过程 1、咨询过程分为如下三个阶段：（1）初期诊断阶段。（2）中期咨询阶段。（3）后期巩固阶段。2、具体咨询过程：第一阶段：初期诊断阶段。第1次时间：2010年3月7日。目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系。方法：会谈；心理测量。过程：A、填写基本情况表。B、介绍咨询中的有关事项与规则。C、引导来访者叙述自己的烦恼，主要了解其心理、生理及社会功能状态。D、了解来访者既往史。E、做EPQ人格问卷和SAS测验。第2次时间：2010年3月14日。目的：加深咨询关系；确定主要问题；分析原因；做出评估诊断。方法：会谈。过程:A、将EPQ、SAS测验结果反馈给来访者。B、根据主述和咨询师观察，结合心理测验结果，分析整理资料，确定主要问题。C、结合资料确定来访者健康水平，找出引发问题关键点和原因，做出正确的评估与诊断。第二阶段：中期咨询阶段。第3次时间：2010年3月21日。目的：进一步加深咨询关系；商定咨询目标和咨询方案；实施方案，消除来访者的过度焦虑情绪。方法：会谈；系统脱敏疗法；家庭作业。过程：A、 与来访者一起商定咨询目标。B、 向来访者介绍系统脱敏的方法与原理，并商定以系统脱敏为治疗方法的咨询方案。C、 实施系统脱敏。第一步：教来访者掌握肌肉放松技巧。首先请来访者把眼镜、腰带等妨碍身体充分放松的物品摘下来，解开上衣第一道扣子，背靠在沙发上，各部位处于舒适位置，闭上双眼，让来访者想象自己处于安静平和的放松情境中。然后咨询师用轻柔、愉快的声调引导来访者依次练习放松前臂、头、面部、颈部、肩、背、胸、腹及下肢。重点是面部肌肉放松训练，操作如下：请深呼吸三次，吸气呼气吸气呼气吸气呼气，现在请皱眉头，眼睛紧闭，使劲把你的眉毛往中间挤，感觉这种紧张通过额头和双眼，1-2-3-4，保持5秒钟，好！现在放松。注意放松的感觉流过双眼，好，继续放松。现在，嘴唇紧闭，抬高下巴，使颈部肌肉拉紧，用力咬牙，1-2-3-4，5秒钟，好，放松。现在各个部位一起做，皱上额头，紧闭双眼，使劲咬上下颚，抬高下巴，拉紧肌肉，紧闭双唇，保持全身姿势，并且感觉紧张贯穿前额，双眼、上腭、下颚、颈部和嘴唇，保持姿势，1-2-3-4，好！现在放松。让来访者模仿练习，直至能够掌握运用。第二步：建构焦虑等级。让来访者说出引起焦虑的情境，把没有焦虑的情境指定焦虑分数是0，代表完全放松，100代表极度焦虑。要求来访者对各情境闭上眼睛可以清晰想象，并且能出现相应的情绪变化。然后按来访者对情境的焦虑程度建立焦虑情境等级表(如下)：序列情境焦虑程度(0100)1考前一周想到考试时102考试前三天想到考试时303考前一天想到考试时504考试前一天晚上想到考试时705考试当天856坐在考场考试开始100第三步：让来访者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习。首先让来访者想象最低等级的刺激情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。平静后重复上述过程。每次放松后咨询师都询问来访者的焦虑分数，若分数超过25分就需要继续放松练习，直到如此想象不再感到焦虑紧张为止，此算一级脱敏。接着让来访者想象高一级的刺激情境，然后放松。反复训练，不再焦虑，如此逐级而上，直到最高等级刺激脱敏。操作如下：咨询师：现在我要求你想象一些情境，你要想象的清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，请随时告诉我。如果你已经清楚地想象出了一个情境，举起左手食指让我知道。来访者：明白。咨询师：好的，现在请闭上眼睛，想象你正坐在你熟悉的教室里上自习，同学们都在学习，静悄悄的，你也在做习题。偶尔能听到同学翻书本的声音。来访者：（举起了食指）。咨询师：（停顿5秒钟）好，停止想象那个情境，在你想象时你的焦虑增加了多少？来访者：一点也没有。咨询师：好，现在注意力再回到放松上。（停止20秒，重复放松指示）咨询师：现在想象班主任老师走进教室，敲了敲黑板，宣布下周进行摸底考试，请大家好好准备。（来访者举起食指，等待5秒钟）咨询师：停止想象，焦虑增加了多少？来访者：大约10分。咨询师：现在全身肌肉放松，重复面部肌肉放松两次。注意体会放松的感觉。咨询师：好的，现在继续想象那个情境。（第二次想象中焦虑分数是5分，第三次是0分。处理完等级表的第一项，可以进入第二项，直至最高焦虑等级。）D、 家庭作业。回去继续对照焦