2014无菌术换药术ppt课件

,无 菌 术,临床技能教学中心,定义,指在医疗、护理操作过程中，防止微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 备注：指针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。,1、,1、接触传播 2、空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘传播 3、水、饮食传播 4、生物媒介传播 5、注射、输液、输血传播,相关概念,清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物、并非杀死微生物。 消毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害微生物，使其达到无害化处理。但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽苞等）。 灭菌：指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。包括致病和非致病微生物以及芽苞，使之达到无菌保障水平。,医院感染的类型,内源性感染：又称自身感染，感染源是自己，寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳，或抵抗力下降时才会发生感染。 外源性感染：又称交叉感染，感染源不是病人自身，病源微生物通过医院内其他人或环境传播给病人而引起感染。（主要）,非无菌物品或区域：未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或非无菌区域。 无菌区域：经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。 无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，保持无菌状态的物品称无菌物品。,临床技能教学中心,换 药 术,伤口分类,清洁切口 用“”代表：是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。,可能污染的切口 用“”代表：是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。,污染切口 用“”代表：是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。,愈合的分级,甲级愈合 用“甲”代表：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 乙级愈合 用“乙”代表：是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 丙级愈合 用“丙”代表：是指切口化脓，需切开引流。,备注：记录方法： 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“乙”，余类推。,定 义,又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。,目 的,观察伤口情况和变化； 针对各种伤口的清洁和污染程度，通过规范的换药操作，创造有利条件，促进伤口愈合； 保护伤口，避免再损伤。 预防及控制伤口继发性感染。,换药的原则,1、严格执行无菌操作规程 换药者要戴口罩、帽子，洗净双手； 设专一的换药室进行一般的伤口换药； 先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口； 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽等，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌。,换药的原则,2、换药间隔时间 无菌切口，无特殊反应术后3天第一次换药。 分泌物多，感染重的创面，应每日换药。 有烟卷、皮片、纱条等引流物的伤口，每日换药1-2次，以保持敷料干燥。 硅胶管引流伤口，隔2-3天换药一次，引流3-7天更换或拔除时给予换药。,不同创面的换药,浅、平、洁净的创面：无菌盐水棉球拭去渗液后，覆盖凡士林纱布。干纱布保护，1-2天换药一次。 肉芽过度生长的创面：将高于创缘的肉芽剪除，用盐水棉球拭干、压迫止血。或用10%-20%硝酸银烧灼，再用等渗盐水擦拭；肉芽轻度水肿，用3%-10%高渗盐水湿敷。 脓液或分泌物较多的创面：消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。1：5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2-4次，同时可根据创面的细菌培养选择敏感抗生素。有较深脓腔或窦道的伤口，用生理盐水或有杀菌去腐的溶液冲洗，伤口内放置适当的引流物。 慢性顽固性溃疡：首先找出原因，改善全身状况。搔刮创面、红外线照射、高压氧治疗、局部用生肌散等，促进肉芽生长。,常用引流物,凡士林纱条：新切开的脓腔或不宜缝合的伤口。 纱布引流条：切开引流后需要湿敷的伤口。 硅胶引流条：术后渗血或脓腔开口较小的伤口。 烟卷引流：多用于腹腔引流或肌层深部脓肿的引流。 硅胶引流管：用于腹腔引流、深部感染的引流，或预防深部感染。 双腔引流管、双套引流管：用于腹腔内部位较深和分泌物持续大量产生区域的引流。有的双套管在粗细管间还有一根毛细管，用于持续滴注药物或冲洗液。 特殊管状引流物：多为适应某些空腔脏器的特点或特殊引流功能要求而制。如“T”形管用于胆道引流。,换药前的准备,环境准备：能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药；一些需要辅以麻醉措施的换药，必要时进入手术室进行。 换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手；解释，评估伤口。 病人准备：排二便，摆体位； 物品准备：无菌治疗碗、消毒液、镊子、手术剪、纱块、棉球、治疗盘等。,操作步骤,揭除沾染敷料(揭起时沿伤口长轴) 观察伤口 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定,清理伤口,换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,2层 4层 8层,接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料812层,换药步骤：包扎固定,胶布与肢体、躯体长轴垂直；特殊情况下可垂直伤口粘贴。 一般用三条胶布粘贴，敷料宽度占粘贴胶布长度的2/3，胶布距敷料的边缘约0.5cm。,引流管口的换药,注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。,管口辅料的放置,注意事项,严格无菌操作 清