上消化道出血患者输血治疗及其疗效评估.docVIP

精品论文，值得推荐上消化道出血患者输血治疗及其疗效评估 作者：马盛余 钱昱霖 梁定伟 陈兴英 但波 【摘要】目的 分析上消化道出血患者的输血治疗，探讨其合理用血及临床有效性。方法 回顾分析本院2010年1月至8月期间收治的上消化道出血病例255例，其中，62例输血病例的临床资料。结果 62例中，输注红细胞悬液为3.561.76 U，输注血浆为518.8333.1 ml。痊愈47例（75.81%）、好转14例（22.58%）、无效1例（1.61%）。结论 上消化道出血患者输血量的大小与上消化道出血的临床疗效不呈正相关,临床不合理用血现象依然存在，需从严掌握临床输血适应症。 【关键词】上消化道出血 输血治疗 治疗评估 上消化道出血是临床常见急症，急性大量出血者病情急、变化快，严重者可危及生命。常常需要采取积极措施进行抢救。输血治疗是治疗上消化道出血的积极的重要举措之一。本文对我院2010年1月至8月期间255例上消化道出血患者的输血治疗及治疗预后进行评估，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年1月至8月期间住院的上消化道出血病例255例，男179例，女76例，年龄193岁，平均56.7岁。其中输血患者62例，临床表现为不同程度的腹胀、腹痛、乏力、头晕、贫血，并伴有不同程度的呕血和(或)黑便，经胃镜、x线、B超、CT、血管造影术等检查做出诊断。 1.2 分析方法 按年龄将该255例分为三组，分别为140、4160、6193。 1.3 统计学方法 计量数据以XS表示，两样本均数的比较采用t检验，多个样本率的比较采用2检验，检验水准为单侧=0.05。 1.4 各年龄组用血情况，见表1。 表1 各年龄组用血情况 2 结果 2.1 临床输血情况 2.1.1 输血总量 上消化道出血者输血的输注率为：24.31% （62/255），在62例输血病例中，输注悬浮红细胞为3.561.76 U，输注血浆为518.75333.10 ml。 2.1.2 悬浮红细胞输注情况 三个年龄组输注悬浮红细胞分别为3.792.06 U、3.582.03 U、3.451.55 U，三者比较无显著性差异，前两组t=0.24，P>0.05；后两组t=0.27，P>0.05；一三组t=0.50，P>0.05； 2.1.3 血浆输注情况 后两个年龄组输注血浆分别为500.0338.2 ml、566.7379.0 ml，两者比较无显著性差异t=0.36，P>0.05。 2.2 预后情况 本组病例预后判断标准为：痊愈：无活动性出血，72h大便转黄，隐血试验阴性，无严重并发症（休克、感染、昏迷等）；好转：无活动性出血，一周内大便转黄，隐血试验阴性，生命体征稳定；无效：出血无好转超过一周以上。 62例中，痊愈47例（75.8%）、好转14例（22.6%）、无效1例（1.6%）。其中，第一组7例痊愈6例（85.7%）、好转1例（14.3%）；第二组23例痊愈18例（78.3%）、好转5例（21.7%）；第三组32例痊愈23例（71.9%）、好转8例（25.0%）、无效1例（3.1%）。三组痊愈率无显著性差异（2=0.72，P>0.05）。 3 讨论 上消化道短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现1。而改善急性失血性周围循环衰竭的关键是及时输血，目前，一般输悬浮红细胞，少有用全血者。悬浮红细胞适用于临床大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。主要适应症有：血容量正常的慢性贫血；急性或手术中出血患者及择期手术的贫血患者；贫血并高钾血症；贫血并肝、肾、心功能障碍者（如肝硬化、尿毒症、肺心病等）。 上消化道急性大量出血患者，一般不需输注血浆，为尽快补充血容量，可先输平衡液或葡萄糖水，再输注悬浮红细胞，但当出现下列情况之一时可考虑同时输注血浆：单个凝血因子缺乏；肝病患者获得性凝血功能障碍；大量输血引起的凝血功能障碍等2。 为了科学、合理、有效的输血，卫生部制定了临床输血技术规范，其中内科输血的严格指征为：悬浮红细胞输注：一般在 Hb<60gL或Hct<20%时可考虑输注红细胞成份。新鲜冰冻血浆输注：一般在各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时。普通冰冻血浆输注：需要补充性质稳定的凝血因子或血浆蛋白3。 本组62例输血患者中，同时输注血浆者16例（25.81%），平均输注悬浮红细胞、血浆分别为（3.561.76）U、（518.8333.1）ml。根据临床输血技术规范，悬浮红细胞完全合理输注者45例（72.6%），较为合理输注17例（27.4%）；血浆合理输注13例（81.3%），不合理输注3例（18.8%）。说明临床不合理用血依然存在，导致不合理用血的主要原因有：其一，临床医生对输血相关知识和法律法规学习、掌握不够，存在经验用血、随意用血及搭配用血情况。其二，患者及家属对输血存在误区，认为输血可补充营养，提高免疫力，对输血风险知之甚少，有临床医师应家属和患者要求输营养血、安慰血等现象。其三，因对潜在的医疗事故、纠纷的担忧，使临床医生放弃治疗原则，屈从患者或家属的意见。其四，输血科因种种原因导致对于临床用血的审查不严，使科学合理用血的最后一道防线削弱了4。 本组病例经临床输血治疗后，痊愈47例（75.8%）、好转14例（22.6%）、无效1例（1.6%）。统计分析，三个年龄组的悬浮红细胞、血浆输注量均无显著性差异，说明上消化道出血是一个结合手术治疗、输血治疗等综合治疗的疾病，患者输血量多少跟年龄无关，主要可能与出血量的大小相关。而三组患者治疗后的痊愈率也无显著性差异，说明上消化道的临床疗效主要与出血的病因、原发病、出血量等相关，输血量的大小并不决定临床疗效。 笔者认为，血液是有限的宝贵资源，对于临床上的上消化道出血的患者，一定要严格掌握输血适应症，实现科学用血、安全用血、合理用血、有效用血。减少血液浪费，杜绝用于安慰血、人情血和营养血。输血后，应及时加强对患者输血治疗情况的客观评估，根据相应指标，决定再输血与否，不可凭借经验来判断。输血量的大小与上消化道出血患者的疗效并不一定呈正相关，可能与上消化道出血患者的出血的病因、原发病、出血量等有关系，不能说输血越多好得越快。输血科工作人员应加强对输血申请单的严格审核，加强与临床医师之间的沟通，从严掌握输血适应症。 参 考 文 献 1陆再英，钟南山等内科学M7版北京：人民卫生出版社，2