CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用判断分析-神经医学论文.doc

CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用判断分析-神经医学论文CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用判断分析 刘 强 中南大学湘雅三医院，湖南长沙 410000 摘要 目的 探讨CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用判断效果。方法 选择2010年10月2013年1月我院经手术与病理证实的脑胶质瘤80例，均在入院后12 h内行头颅CT灌注成像检查。结果 脑胶质瘤手术患者常规CT表现多为圆形、类圆形，实质块影多。CT灌注成像显示肿瘤区的CBF、CBV、 MTT值与健侧对称脑组织区CBF、CBV、 MTT值对比差异均有统计学意义(P0.05)。结论 CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用有比较好的效果，能提供更加准确的定量与定性分析指标，值得推广应用。 关键词 CT灌注成像；脑胶质瘤；灌注参数 中图分类号 R814.42文献标识码 A文章编号 1672-5654（2013）11（c）-0018-02 当前由于各种因素的影响，我国脑肿瘤患者日益增多。由于脑部具有结构复杂和功能重要的特点，颅脑肿瘤的临床表现多样，往往使疾病的早期诊断、早期治疗受到限制1。尽管常规CT与超声大多能对其作出正确的诊断，但有时在鉴别诊断时仍存在困难2。CT灌注成像技术的进步使CT从单纯提供形态学信息逐渐发展到可以提供肿瘤的血流动力学信息，它通过研究脑组织的血流灌注状态以及组织的血管化程度来揭示脑部肿瘤的病理解剖和病理生理改变3-4。本文为此具体CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用判断效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年10月2013年1月我院经手术与病理证实的脑胶质瘤80例，入选标准：临床诊断为脑胶质瘤的复发病人；GCS评分为15分；过去6月内未接受过放射治疗；患者知情同意。其中男性39例，女性41例，年龄1670岁，平均（39.225.88）岁。临床表现(可共同发病)：头痛56例，呕吐40例，视力下降32例，肢体活动受限30例，肌张力减低25例，癫痫20例。肿瘤位置：额叶30例，颞叶25例，顶枕叶15例，丘脑5例，小脑5例。病理诊断：星形细胞瘤51例，少突胶质瘤20例，多形胶质母细胞瘤9例。 1.2 CT灌注成像 所有患者均在入院后12 h内行头颅CT检查，采用美国GE公司的 Light Speed 32层 CT机， 行普通CT以及以平扫最大肿瘤层面为中心行灌注检查，CT灌注扫描参数：矩阵512512，层厚5 mm，视野2023 cm，80 kV，190 mA，1s/周，扫描总时间50 s，共得到200帧图像。用高压注射器经健侧前臂浅静脉注射非离子型对比剂碘海醇(300 mg/mL)，注射流率为35 mL/s，延迟58 s，总量50 mL。然后配套的工作站软件中的Brain tumor灌注分析软件进行相关分析。 1.3 观察指标 本文观察的指标主要是反映组织灌注功能的伪彩功能图：脑血流量(CBF)图、脑血容量(CBV)图、对比剂平均通过时间(MTT)图，用2030 mm2的感兴趣区(ROI)测量病变区和对侧区脑白质和脑灰质的相关灌注参数，测量三次取平均值。 1.4 统计方法 采用SAS9.0软件进行分析，CT灌注成像影像学分析数据对比采用t检验等，P0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 在CT表现上，脑胶质瘤表现为圆形、类圆形65例，形态不规则15例。肿瘤最大直径24 cm，平均(3.220.25) cm，肿瘤边界清楚。实质块影68例，高密度块影10例，混杂密度块影2例。45例伴散在点状钙化影，35有瘤体低密度改变。同时通过观察，CT灌注成像显示肿瘤区的CBF、CBV、 MTT值与健侧对称脑组织区CBF、CBV、 MTT值对比差异均有统计学意义(P0.05)。见表1。 3 讨论 胶质瘤是较常见的颅内占位性病变，也是人类预后最差的肿瘤之一。胶质瘤的病理变化复杂，既可发生坏死与囊变，又可出现出血，造成了影像学表现的复杂性，导致诊断困难5。 CT常规扫描是目前诊断本病的常规手段，其能精确确定肿瘤位置、大小和它邻近结构的关系，尚能确定部分肿瘤的性质。而随着医学技术的发展，以研究血液动力学改变的血流灌注成像一直是功能成像领域倍受关注的领域之一6。灌注成像不仅能显示形态学的变化，而且能同时反映组织的生理学功能改变，因此也被称之为功能影像学。CT灌注成像因其简单、易行等优势在此领域占有重要地位，同时随着多层螺旋CT的应用，数学模型的不断改进，大大提高了CT灌注成像的应用范围。同时CT灌注成像属于定量研究，通过测定局部脑组织的碘聚集量即可获得局部脑组织的血流灌注量。还可以提供高空间分辨率的形态学图像，以区分感兴趣的解剖结构与周围组织的关系。另外注射造影剂的流速可以控制在35 mL/s，减小了不良反应的发生率7。本组患者CT表现多为圆形、类圆形，实质块影多，CT灌注成像显示肿瘤区的CBF、CBV、 MTT值与健侧对称脑组织区CBF、CBV、 MTT值对比差异均有统计学意义(P0.05)。 总之，CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用有比较好的效果，能提供更加准确的定量与定性分析指标，值得推广应用。 参考文献 1 张菁，漆剑频，陈浪，等多层螺旋CT灌注成像对脑肿瘤血管通透性的研究J临床放射学杂志，2009，8(10)：655-657 2 Sclaibome JRecommendatiOlls for the endovascular treatment of intracranial aneurysms：Statement for health care professionals from the committee on cerebrovascular imaging of the American Heart Association Counciloli Cardiovascular RadiologyJStroke，2012，33(10):2536-2544 3 Dammert S，Krings T，Moller-HartmannW，et alDetection of intracranial aneurysms with muldslice CT：comparison with conventional angiographyJNcuroradiology，2012，46：427-434 4 White PM，Teadsale E，Wardlaw JM，et alWhat is the most sensitive noninvasive imaging strategy for the diagnosis of intracranial aneurysms JJ Neurol Nenrosurg Psychiatry，2011，71(2)：322-328 5 Bertalmio M，Sapiro G，Caselles V，et alImage inpaintingJComputer Graphics (SIGGRAFH)，2010，7(2)：417-424 6 黄斌，宋英儒原发性脑淋巴瘤的影像学诊断现状及进展J放射学实践，2009，5(2)