2016年医保工作计划5篇

1 / 14 2016 年医保工作计划 5 篇 （ 636 字） 20，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。 20，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。 一、提高工作标准，创建人民满意办所 一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率 。 二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。 以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在 2 月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。 2 / 14 三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。 坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。 四、不断提高素质，积极做好宣传工作 一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态 ;二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持。 我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下， 20的各项工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面。 2016 年医保工作计划三： 2016 年医院 农合医保工作计划3 / 14 （ 1073 字） 农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作落到实处，特制订 2016 年度工作计划如下： 一、定期进行政策宣传 1、对医护人员进行农合 医保政策宣传，及时传达新政策。 2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人4 / 14 员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。 2、加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 三、提供优质化服务 1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。 2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。 3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。 四、加强监管力度 1、医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。 2、每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。 5 / 14 3、定期考评医疗保险服务 (服务态度、医疗质量、费用控制等 )。 4、加强对农合医保工作的日常检查： (1)加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣 传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 (2)加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。 (3)进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。 (4)加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 (5)规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将6 / 14 不合格的病历及时 交给责任医生进行修改。 五、当好领导参谋 1、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使农合医保中心、医院和患者三方达到共赢。 2、带领农合医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。 3、按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人次均费用、目录外指标的管理，做到合理检查、合理用药、合规收费，保障农合医保病人的切身利益。 六、加强与医保局、农合办的联系、沟通 1、政策、业务事项多请示，多学习。 2、方针、政策及要求及时、认真落实。 3、各项指示认真执行。 7 / 14 2016 年医保工作计划四： 2016 年城乡居民医保工作计划（ 2447 字） 为做好 20城乡居民医保工作，找准着力点，奏响和谐曲，描绘路线图，实现新跨越，推进新发展，共筑健康梦。结合实际，拟定 20城乡居民医保工作要点。 一、指导思想和工作目标 指导思想 :坚持党的十八大、十八届三中全会和省精神为指引，继续以深化医改为主线，以农村卫生工作为重点，以监管为核心，全面 推进城乡居民医保工作科学发展。实现资金风险最小化，参保对象受益最大化，确保城乡居民医保工作走前列。 工作目标 :大胆创新，先行先试，科学总结，强力监管，确保资金使用安全，全面提高城居医保保障水平。全县城乡居民参保率稳定在 96%以上，资金使用率 85%以上，门诊和住院实际补偿比有效控制，完善城乡居民医保各项工作机制，巩固“两化”和“六个 100%”取得的成效。 8 / 14 二、具体工作内容 (一 )坚持落实“谁审核、谁签字、谁负责，谁联系、谁监管、谁包保”岗位责任制。 业务 审核人员所涉乡镇和定点医疗机构作为包保对象。岗位责任纳入“双考双评双挂钩”动态管理。继续实行按月轮流审核制度，进一步完善审核机制，优化审核补偿工作，提高工作效率。 (二 )落实“六个”措施，强力推进城乡居民医保各项工作。 短时间，降低成本，提高效率。采取多形式、多渠道大力宣传城乡居民医保的重要意义，使广大居民了解城乡居民医保解决的“四个问题”，使医保制度深入人心，在巩固“三定”筹资的基础上，强化广大群众的筹资“季节”意识，引导城乡居民按时交纳参保金， 逐步变约时定点过渡到自觉季节性缴纳，节省成本，缩短周期，形成长效筹资机制。 实保9 / 14 障参保对象利益。一是 20将根据关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见精神，建立健全大病保障制度，加强与保险公司协作，有效提高大病保障水平。二是抓好参保对象在县外非定点医疗机构就医补偿支付工作，规范和审核补偿流程、资料。 标提待”，全面提高保障水平。 20提高筹资标准为 390 元每人每年，进一步扩大补偿范围。一是继续开展支付方式改革，控制医药费用不合理增长。科学总结按病种付费、床日付费、总额预付等机制，科学调整付费标准。二是继续推行入出院指征管理制度，杜绝小病大治，无病乱治。三是进一步扩大补偿范围，提高参保对象受益率。 保资金平稳运行。认真落实驻院监督员制度，严格“六查六防”，充分发挥“四床头”作用。强化完善定点医疗机构积分动态管理，规范定点医疗机构执业行为，切实维护参保对象的利益。进一步完善费用预警机制，主要控制次均费用、日均费用、住院床日、药 品费用、不属于报销范围的费用、执业范围等。落实“四能四不”、“五核查”、“七公开”、“十不准”，坚持“三结合、三为主”、“两全三方”等监管措施，确保定点医疗机构规范操作，服务患者。认真落实“十查十核十不准”，即 :查登记，核签名，不10 / 14 准代签字 ;查处方，核用量，不准开 发票，核价格，不准乱收费 ;查系统，核程序，不准人为划价 ;查病历，核病情，不准挂床住院 ;查收费，核明细，不准分解收费 ;查公示，核补偿，不准违纪造假 ;查账目，核进销，不准虚报费用 ;查证件，核身份，不准造假套取 ;查诊断，核医嘱，不准搭车带药。进一步 完善监督举报制度，建立信访内容核查反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。加大对违反各项基金政策行为的查处力度。对有组织进行骗取、套取基金的行为依法依规严肃查处，违规的医疗机构暂停服务直至取消定点资格，对医疗机构的主要负责人、直接责任人要追究责任。 争开展“一卡通”试点工作。强化信息化建设，积极推进参保对象就医、补偿网络化管理，实现城乡居民医保信息化。开展城乡居民医保“一卡通”试点，逐步达到城乡居民持卡在县、乡、村三级医疗机构就医和结算的目标。做好城乡居民医 保“一卡通”与健康档案、公共卫生、医院管理等信息系统的整合与衔接，使之成为涵盖城乡居民参保、就医、结算、预防保健、健康信息的综合健康“一卡通”。建立村级门诊补偿服务平台，实现门诊、住院网上直补。拓展“新农合信息系统”服务平台功能，实现城乡居民补偿资金兑付与银行端口链接。建立城乡居民医保管理局信息网页，扩大我县城乡居民医保11 / 14 宣传、交流、服务载体。 化经办机构建设，提升服务能力。一是完善经办机构职能建设，创新管理机制，建立专职的城乡居民医保监管督查队伍。按审计部门要求成立监察室或 审计股。二是推行便民利民措施，提高服务水平。坚持一次性告知，“一站式”办结，实现参保对象就医、补偿零等待。审核补偿实行“阳光操作”，提高行政服务事项办结率。开展“三多三让”服务，创建服务示范岗。强化城乡居民医保管理人员培训工作，提高队伍素质。以规范建设 人民政府服务中心医保局分中心为载体，设立便民利民服务大厅，尽量简化办事程序，确保全县县外就医参保对象医药费用审核补偿及时，让老百姓方便办事，提高工作效率。三是完善和规范巡回培训工作制度，强化业务学习和指导，全面提高各级经办机构、定点机构业务水平和综合服务 能力。四是加强县乡经办机构党风廉政建设，打造好一支政治素质高、作风正派、工作热情的一支经办、监管的廉政队伍。加强定点医疗机构服务能力提升。五是强化定点医疗机构综合服务能力提升，开展创建人民满意的城乡居民医保定点医疗机构活动，全面提升城乡居民医保在人民群众中的满意度。20巩固完善定点医疗机构医务人员服务承诺制，推进定点医疗规范化建设。 12 / 14 (三 )巩固“免费医疗” 100%补偿政策，努力实现“两化”和“六个 100%”。 20继续坚持实行 100%报销政策不动摇。以方府发 (208 号文件的实 施为契机，不断总结经验，进一步研究制定和完善各项工作制度，努力提高群众受益面，提高基金使用效率，实现群众受益最大化和资金风险最小化，政策范围内 100%补偿、审核 100%及时、网上 100%录入、监管 100%到位、资金 100%安全、服务 100%热情。 2016 年医保工作计划五： 2016 年社区医保工作计划（ 836字） 20，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。 20，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开 拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。 一、提高工作标准，创建人民满意办所 一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二13 / 14 是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。 二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。 以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。 争取在 2 月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。 三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。 坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。 四、不断提高素质，积极做好宣传工作 一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态；二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争14 / 14 取最广大居民的理 解和支持。 我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门