XX县一起急性呼吸道传染病爆发事件调查处置方案.docVIP

XX县一起急性呼吸道传染病爆发事件调查处置方案2010年11月29日，XX县人民医院在3日内收治4例不明原因发热病例，该病例均是市区某大厦六楼A公司职员。主要共同症状有寒战高热、呼吸困难、紫绀、白细胞升高，胸片检查有片状阴影，部分病例有咳嗽，痰中带血症状。经调查组分析讨论，初步判定该事件为一起急性呼吸道传染病爆发事件。为及时规范处置疫情，特制定本次调查处置方案。一、调查目的（一）深入现场核实疫情，尽快采取针对性控制措施，防止疫情的传播、蔓延；（二）开展流行病学调查，掌握流行特征和暴发原因，完善并落实预防控制措施；二、调查处置准备工作1、向当地卫生行政部门报告，加强政府组织领导，做好相关部门配合疫情调查处置协调工作。2、技术准备：根据已经掌握的线索，开展文献检索或复习，向有关专家请教，收集相关参考资料，以及与相关实验室联系现场采样和检测准备事宜。 3.人员准备：组建现场调查的专业技术人员队伍，一般要求由流行病学专业人员和检验检测人员成立工作队。暴发疫情的现场处置工作需要组织一支多专业的队伍，包括流行病学、微生物学、卫生监督、健康教育、医疗救治、消毒杀虫等相关专业人员组成，分别成立各现场处置工作小组，明确流行病学调查、实验室检测、医疗救治、后勤供应等职责任务。此外，政府官员或有关领导、其他后勤管理人员也是很重要的，必要时还可有新闻工作者参加。在出发前要召开现场工作人员碰头会，明确职责和分工。4.物资准备：准备现场处置工作必需的所有物品和用具，如个人防护用品（需根据现场防护等级要求确定）、应急接种所需疫苗、预防性药物、现场处置所需的消杀药品和器械、样品采集与现场检测器材、调查取证器材（包括照相机、录音笔等）。现场调查的相关表格、参考资料、执法文书等，宣传资料，通信设备、电脑、现场工作联系人及联系电话等。必要时还需携带日常生活用品、食物、水、现金等。5.后勤保障：如车辆、交通等，不仅要保障现场工作人员迅速到达现场，同时要保障样品能及时送达实验室，确保实验室工作顺利进行提供保障。同时与当地取得联系，尽可能事先安排有当地相关人员参加的预备会，交流情况、共同商讨确定现场工作方案和实施计划。三、病例分类1、疑似病例：2010年11月20日以来XX县市区出现病例大厦的全体员工出现发热（T38）或呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状病人。2、可能病例：2010年11月20日以来XX县市区出现病例大厦的全体员工出现发热（T38）伴呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状病人。3、确诊病例：疑似病例或可能病例中实验室查出致病菌。四、调查方法采用个案调查表（附表1），由流调组人员，按病例定义逐个核实调查发病病例。开展主动搜索。对2010年11月20日以来出现病例大厦的员工就诊情况进行调查。五、调查内容（一）开展个案调查，掌握三间分布，分析可能的流行病学史、传染源、传播途径。（二）调查大厦员工的饮水情况，及生活方式和卫生习惯。（三）调查环境（空调）、职工病假等情况，综合分析暴发原因。（四）边调查、边实施针对性的预防控制措施，同步开展措施的实施效果评价。六、调查思路根据疫情报告情况（寒战高热、呼吸困难、紫绀、白细胞升高，胸片检查有片状阴影，部分病例有咳嗽，痰中带血症状以及大厦共用空调系统）和现场初步核实，初步判断：是一起呼吸道传染病爆发事件。1、不明原因肺炎待查（细菌感染可能性较大，请求县级医疗应急专家组会诊）；肺炭疽？肺鼠疫？2、嗜肺军团菌感染。七、现场调查处置个人防护和样本采集内容1、现场个人防护流调人员、消杀人员、样本采集人员采取传染病二级防护。即戴N95口罩或16层棉纱口罩（每4小时更换1次或感潮湿时更换）、穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。2、标本采集的种类和方法呼吸道样品：包括鼻咽拭子、口咽拭子、痰液及下呼吸道标本(气管分泌物、气管吸取物)。鼻咽拭子：将棉签平行于上颚插入鼻孔，保持几秒钟，吸收分泌物，拭抹双侧鼻孔。口咽拭子：适度用力拭抹咽后壁和扁桃体部位，应避免触及舌部。迅速将棉签放入无菌、内装35ml样品运送液、带垫圈的螺口塑料管中。在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封。痰液：让病人将痰液咳入无菌、内装45ml样品运送液、带垫圈的50ml螺口塑料管中。旋紧管盖并密封。下呼吸道样品（适用于气管插管病人）：收集气管吸取液或支气管灌洗液510ml放入无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管中，立即密封。血液样品：包括血清、血凝块。血清（包括病人急性期和恢复期血清）：采集510ml全血于带垫圈的螺口管中，不加抗凝剂。待血液凝固后，分离血清，放置到-20以下冰箱中冷冻保存。采集时间：第一份血清应在入院后24小时内采集；第二份血清应在发病后1014天采集；第三份血清应在发病后2228天或出院当日（出院当日未采集的，应在出院后）采集。尸检组织样品：病人死亡后应尽早进行尸体解剖，采集肺、气管、心脏、脾、肝、脑、肾和淋巴结等重要组织和器官样品。每采集一部位应更换、消毒采集器械。每种组织和器官应多部位采集，每份样品应采集2050g，淋巴结2个，分别置于50ml无菌螺口塑料管中，立即置于-70以下保存或冷藏送检验机构。3、标本保存和运送所采集的标本应在病人床旁或现场立即分装并标示清楚，一式二份，其中一份单独保存，以备复核。采集的标本按照A类要求包装，在4条件下尽快运送至中心实验室。若不能马上送达，则应尽快在70以下保存，无70条件的可在20冰箱短时间暂存，并尽快联系递送标本。八、准备采取的控制措施（一）对疫情的基本情况向上级疾控中心和当地卫生行政部门报告，请求上级业务部门进行业务指导，及卫生行政部门的政策支持。根据疫情调查处置的进程情况，及时做好相应的进展报告，并及时做好突发公共卫生事件网络报告工作。（二）对死者尸体进行无害化处理，并对死者的办公室和家居环境进行终末消毒；（三）对发现的所有病例进行医院隔离治疗，确保隔离期限，并做好呼吸道传染病的医护人员相关的防护和防止院内感染，以及加强大厦的通风措施；（四） 对病例密切接触者进行医学观察，并作好记录、信息汇总；（五） 开展有针对性的健康教育，向职工宣传呼吸道传染病防治知识；（六） 必要时开展一次除四害的爱国卫生运动，动员爱委会、农业局等相关部门密切配合积极做好疫情防控工作，开展必要的应急监测。九、拟采用的统计分析和控制措施效果评价方法对病例对照的数据采用X2检验反应有无关联，用OR及95的OR可信区间表示关联的强度进行分析性研究。病例采用统计指标、数据、表格和图表等使用规范，分析方法正确、数据逻辑关系合理，检验方法符合统计学的要求，以恰当的统计学图表来描述时间、地区、人群特征等三间分布特征。1.时间分布：在适当的间隔时间段内（X轴，一般为一个流行病学周期）用直方图描述所发生的病例数（Y轴），称为“流行曲线”。根据流行曲线的形状可提出传播途径或暴露方式（点源暴露、持续暴露、间隔暴露或人人传播等）的病因假设，如果流行还在继续，则可以预测可能会发生多少病例。流行曲线要求时间间隔相等，可以定为1/31/8个平均潜伏期；应分别在首例和末例前后各空出二个潜伏期。 2.地区分布：在暴发调查中，可根据职工暴露特征进行地区分析。查找可能的环境暴露因素之间的关系。进行地区分布分析时应特别注意供水系统、垃圾处理排出口等特征，可对查明病原体和暴露途径提供重要的线索和证据，有助于确定疾病的危险人群及提出潜在暴露因素和传播途径的假设。3.人群分布：按人群特征（如楼层、公司、生活习惯、生活方式等）分别计算其发病率、死亡率，进行流行病学分布分析，全面描述疾病的人群分布特征。这将有助于提出与危险因素有关的宿主特征。控制措施效果评价方法：在确定暴发后一个平均潜伏期内落实控制措施、所需资源是否满足工作需要、控制效果如何（突发公共卫生事件是否在采取有效控制措施：一个最长潜伏期后没有病例；一个最长潜伏期后病例数明显减少，2个潜伏期内流行终止），进行社会效益和成本效益分析评估、经验教训总结等。 XX县疾病预防控制中心 二一年十一月二十九日表1呼吸道传病个案调查表1.一般情况1.1姓名 ； 1.2性别 （1） 男 （2） 女 口1.3年龄（岁） 口1.7联系电话 2.发病情况2.1发病日期 年 月 日 时 口口口口口口口口2.2就诊时间 年 月 日 时 口口口口口口口口3.临床资料3.1发热持续 天 口口3.2最高体温 口口.口3.3有无如下症状3.3.1发热 （1）有 （2）无 口3.3.2畏寒 （1）有 （2）无 口3.3.3乏力 （1）有 （2）无 口3.3.4咳嗽 （1）有 （2）无 口3.3.5头痛 （1）有 （2）无 口3.3.6腹背酸痛 （1）有 （2）无 口3.3.7四肢酸痛 （1）有 （2）无 口3.3.8咽痛 （1）有 （2）无 口3.3.9鼻塞 （1）有 （2）无 口3.3.10流鼻涕 （1）有 （2）无 口3.3.11打喷嚏 （1）有 （2）无 3.4诊断依据3.4.1诊断依据 （1）临床 （2）病原学 （3）临床病原学 口3.4.2检验结果 3.2.3病人转归 （1）痊愈 （2）带菌 （3）死亡 口4.流行病学调查4.1接触过同样病人 （1）有 （2）无 口4.1.1接触时间 年 月 日 时 口口口口口口口口4.1.2接触地点 4.1.3接触方式4.1.3.1同办公室 （1）有 （2）无 口4.1.3