毕业设计-头皮损伤患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 头皮损伤患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010622 班 级： 13护理306班 指导老师： 陈青青、邓艾莲 日 期： 2015年9月-12月 二零一六年三月制学生姓名专 业护 理学 号201308010622性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015年9月-12月电 话QQ号指导老师陈青青、邓艾莲毕业设计题目头皮损伤患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度周某某男性53岁其他汉族已婚高中家庭住址湖南省岳阳市入院评估结果1、主诉：车祸外伤致头痛、头昏及全身疼痛4小时余入院。2、现病史：患者于4小时前骑车时不幸被一辆小车撞倒（具体受伤机制不详），伤后头皮流血不止，感头痛、头昏及全身疼痛，无昏迷、抽搐、失语等，急送至岳阳县人民医院，予伤口包扎，行头颅、胸部CT示：头皮血肿;顶骨骨折？；右侧第5、6肋骨骨折？；行右胫腓骨X片示：右胫骨中上段软组织内异物；予相关治疗后（具体用药不详）。患者家属为求进一步治疗，要求转入我院，急诊科行头颅CT检查示：额顶部头皮血肿；行四肢X片示：未见明显骨折。急诊科以“头部外伤”收住我科。患者本次受伤以来，神志清楚，精神差，饮食未进，小便自解，大便未解，体重未见明显减轻。3、既往史、家族史、过敏史既往有高血压病史，长期口服药物治疗，具体用药不详，血压控制情况不详。平素健康状况良好；家族中否认类似患者；否认家族遗传病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。4、生活状况与自理程度饮食：普食 治疗饮食：高热能饮食 食欲：正常 近期体重变化:无明显变化 睡眠：易醒 活动：他人帮助 排尿：正常 排便：正常 吸烟：无 饮酒/酗酒：无5、身体评估 T:36.8； P:56 次/min；R:18 次/分；BP163/81mmHg神志清醒，急性病面容，自主体位，对答切题，查体合作。GCS=15分，头部敷料血性渗湿，额顶部可见一长约10cm头皮撕脱，伤口不规则。污染严重，伴活动性出血，可见大量毛发及沙粒，周围头皮伴肿胀。双侧瞳孔等大等圆，直径约3cm，对光反射灵敏。伸舌居中，唇红润，劲软。四肢遵嘱活动，肌力、肌张力正常。双侧病理征未引出。全身可见多处皮肤软组织损伤。剑突下可见心尖搏动，心音正常，心律齐，心率56次/分。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器无异。6、心理社会评估：情绪状态：恐惧 职业：其他医疗费用来源;农合医疗 家属状态：关心7、辅助检查：头颅、胸部CT检查示：头皮血肿；顶骨骨折；右侧第5、6肋骨骨折。四肢X片示：未见明显骨折；右胫骨中上段软组织内异物。8、入院诊断头部外伤：额顶部头皮撕脱伤；头皮血肿；顶骨骨折。右侧第5、6肋骨骨折。右胫骨中上段软组织内异物。全身多处皮肤软组织损伤。目前主要采取急诊清创。抗破、止血，抗炎及对症治疗等综合治疗。9、目前主要治疗措施1、神经外科护理常规，一级护理。2、急诊清创。3、术后予抗破、止血、抗炎及对症治疗等综合治疗。4、动态头颅CT检查，密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化。主要健康问题1、急性疼痛【相关因素】1. 与头皮裂伤有关2. 与头皮血肿有关3. 与损伤和颅压增高有关。【预期目标】病人能感到舒适，减轻疼痛。2、皮肤完整性受损【相关因素】与头皮撕裂伤有关【预期目标】伤口愈和良好，无红肿、热痛。3、焦虑或恐惧【相关因素】1. 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。2. 与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。【预期目标】患者能掌握有效的缓解焦虑情绪的方法。4、潜在并发症感染、出血性休克、颅压增高【相关因素】1. 与手术伤口有关2. 与颅脑损伤导致头皮下血肿有关3. 与顶骨骨折有关【预期目标】能及时预防和处理并发症的发生4、5、知识缺乏【相关因素】与对颅脑方面的疾病缺少接触和缺乏信息有关。【预期目标】让患者及家属了解颅脑疾病及颅脑疾病的护理，积极配合治疗。 护理计划健康问题护 理 目 标护 理 措 施1.急性疼痛病人能感到舒适，减轻疼痛1.环境和体位：保持室内环境安静、舒适，空气洁净及合适的温湿度；做好防跌倒、坠床护理等安全措施。自主体位；2.病情观察：密切观察病人生命体征、神志、瞳孔、颅压增高症状和肢体活动等情况，注意有无休克发生，及时发现和处理并发症；行动态头颅CT检查； 3.用药护理：遵医嘱加压包扎止血，早期冷敷减轻渗出和疼痛，伤后2448小时改用热敷，促进血肿吸收；注意保存好撕脱的头皮，遵医嘱给予镇痛剂缓解疼痛等药物，观察疗效和副作用；4.饮食护理：指导患者每日摄入足够的热量，进食含维生素、高蛋白、易消化、清淡的食物，增进食欲；2.皮肤完整性受损伤口愈和良好，无红肿、热痛。1.体位与休息：采取舒适的姿势，每两小时翻身一次。嘱患者卧床休息。3.饮食护理：给予充足的水分或热量，每日饮水1500ml以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口恢复；4.术前准备：讲解手术目的、麻醉方式。剃光头发更换手术衣。4手术护理:.局麻下严格按照无菌要求行头皮撕脱伤清创缝合术、成瓣成型术5.用药护理：遵医嘱给予抗破伤风，止血、消炎、护脑、营养神经及对症治疗等综合治疗6.环境：保持舒适，洁净的环境，室温维持在18-20，湿度维持在50%60%为宜。3.焦虑或恐惧患者能掌握有效的缓解焦虑情绪的方法。1.环境和体位：环境整洁、安静，温湿度适宜。保持舒适的体位。2.病人护理：加强与患者的沟通，倾听缓和的主诉，和适量的情绪宣泄。3.心理护理：经常巡视患者，让病人说出引起焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法。4.潜在并发症能及时发现和处理并发症的发生1.病情观察：注意观察患者的体温和意识状况、生命体征、神志及瞳孔是否发生变化，警惕颅压增高等并发症的出现。2.伤口观察：注意及时换药，观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液。3.个人护理：保持局部清洁，坚持做好个人卫生。5.知识缺乏让患者及家属了解颅脑疾病及颅脑疾病的