动脉血气分析讲解ppt医学课件

动脉血气分析讲解,1,.,适应证,评价肺功能： 能否接受手术 评价氧疗效果 调整机械通气 评价肺部疾病,2,.,禁忌证,均为相对禁忌 凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症 院外不进行股动脉穿刺 Allen征阴性不进行桡动脉穿刺 穿刺部位不能有皮肤或皮下病变 肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端,3,.,Allen试验方法步骤：术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性,4,.,可能并发症,血肿 动脉痉挛 空气或血栓栓塞 麻醉过敏 感染,出血 血管损伤 动脉阻塞 迷走反射 疼痛,5,.,血气的一些标准,正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。 标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。 标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。 室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。 白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。 空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。 测量仪器要很好定标。,6,.,动脉血气直接测定的常见指标,PH：酸碱度 PaCO2：动脉二氧化碳分压 PaO2：动脉血氧分压 HCO3-：碳酸氢根离子浓度 Hb，HbO2，COHb，MetHb 电解质：Na + ，K + ，Cl -,7,.,动脉血气的主要内容,氧合情况 酸碱平衡情况,8,.,氧合情况,PaO2的正常值： PaO2=104.2-0.27age（海平面吸入空气） PaO2=100-1/3age(简化) PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。 PA-a =FiO2 （760-47）-PaCO2/0.8-PaO2 PA-a =150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时),9,.,酸碱平衡分析6步骤,判断为酸中毒血症/碱中毒血症 判断原发为呼吸性/代谢性紊乱 判断呼吸性紊乱为急性/慢性 判断有无Ag升高的代谢性酸中毒 Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱 代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分,10,.,1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症,PH值正常为7.35-7.45 大于7.42可能为碱中毒 小于7.38可能为酸中毒 代偿不会矫枉过正 大于7.45为碱中毒失代偿 小于7.35为酸中毒失代偿,11,.,2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱,PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱 PaCO2大于42可能为呼酸 PaCO2小于38可能为呼碱 HCO3-小于22可能为代酸 HCO3-大于26可能为代碱,12,.,呼吸性酸碱失衡继续第3步 代谢性酸碱中毒跳到第4步,13,.,3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性,急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08； 急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08 PH=- PaCO2/10 0.08 慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03； 慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03 PH=- PaCO2/10 0.03,14,.,4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒,正常值为12 升高的原因为不挥发酸增高 Ag=Na + -Cl - -HCO3 ,15,.,5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱,校正HCO3-=实测HCO3 - +（Ag-12） 校正HCO3-大于24存在代碱 校正HCO3-小于24存在代酸,16,.,6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分,Winters公式： 预计PaCO2=1.5实测HCO3-+82 实测PaCO2在上述范围为完全代偿 实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸 实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱 PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸,17,.,代偿公式及代偿时间,代酸 PaCO2= HCO31.22 12-24h 代碱 PaCO2= HCO30.95 24-36h 急性呼酸 HCO3= PaCO2 0.07 1.5 5-10min 慢性呼酸 HCO3= PaCO2 0.4 3 3-5d 急性呼碱 HCO3= PaCO2 0.2 2.5 5-10min 慢性呼碱 HCO3= PaCO2 0.5 2.5 3-5d,18,.,验证检测是否合格,H+（nmol/L）=24PaCO2/HCO3- PH=7.40+(40- H+ 0.01 ) H+= 40 +（7.40 PH） 100 根据PH改变0.01单位， H+ 浓度改变1nmol/L,19,.,分析血气时必须与临床病情结合分析 了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因,20,.,引起呼酸的原因,中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气） 胸膜疾病（气胸） 肺病（COPD、肺炎） 肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎） 其他,21,.,引起呼碱的常见疾病,刺激性中枢疾病（脑出血） 药物（水杨酸、睾酮） 妊娠 肺顺应性下降（TPF） 肝硬化 焦虑,22,.,引起Ag升高性代酸的常见原因,尿毒症 酮症 酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒 乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）,23,.,引起Ag正常性代酸的常见原因,GI HCO3的丢失（腹泻） 肾脏丢失HCO3 呼碱代偿 HCO3抑制剂 肾小管酸中毒 Hcl等摄入多,24,.,引起代碱的常见疾病,血液浓缩（呕吐、多度利尿） 低钾，低氯 碱输入过多 糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多,25,.,例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高,PH：7.20 PaO2:68 PaCO2:25 Na:130 HCO3:10 Cl:80,26,.,分析氧合情况,PaO2应当为93，明显下降 PA-a为51，明显升高,27,.,分析酸碱平衡,PH 7.20,为酸中毒血症 HCO3明显下降，为代酸 第3步与呼吸紊乱相关，跳过 Ag为40，明显升高 校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在 预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿,28,.,结论,患者有低氧血症，且肺部本身有问题 Ag升高性代酸，合并代碱,29,.,例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。,PH：7.08 PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min） Na:138 HCO3:26 Cl:100,30,.,分析氧合情况,PaO2应当为92，明显下降 PA-a为155，明显升高 （41%(760-47)-1.25 PaCO2-PaO2）,31,.,分析酸